血管內介入栓塞術對顱內動脈瘤患者術后恢復影響

王幸偉 韓玉慧

（河南省鞏義市人民醫(yī)院神經內科 鞏義 451200）

顱內動脈瘤的發(fā)生率占自發(fā)性蛛網膜下腔出血的70%左右，是導致蛛網膜下腔出血的高危因素[1]。顱內動脈瘤起病隱襲，破裂出血前無典型癥狀及體征，臨床治療難度較高。既往臨床多采用開顱夾閉術治療顱內動脈瘤，但由于其存在手術創(chuàng)傷大、術中出血量多和并發(fā)癥多等弊端，不利于患者的術后康復。有研究顯示，開顱夾閉術受患者的身體狀況、動脈瘤大小、周圍血管和解剖部位等因素影響較大，多用于治療大腦中動脈瘤[2]。血管內介入栓塞術作為新型的微創(chuàng)技術，采用微導管及栓塞材料阻塞血管，在減少傳統(tǒng)手術所導致的神經組織損傷的同時，也起到了良好的神經保護作用。隨著栓塞技術和栓塞材料的不斷完善與改進，血管內介入栓塞術的適應癥逐步擴大。本研究將血管內介入栓塞術用于顱內動脈瘤患者的治療中，取得良好的療效。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2017年6月我院收治的72例顱內動脈瘤患者作為研究對象，根據手術方案分為對照組和實驗組，每組36例。實驗組中男19例，女17例；年齡34～73歲，平均年齡（53.51±4.62）歲；病變部位：14例后交通動脈，4例后循環(huán)動脈，17例前交通動脈，1例其他；Hunt-Hess分級：8例Ⅲ級，15例Ⅱ級，13例Ⅰ級。對照組中男21例，女 15例；年齡 35～76歲，平均年齡（54.29±5.37）歲；病變部位：15例后交通動脈，3例后循環(huán)動脈，15例前交通動脈，3例其他；Hunt-Hess分級：5例Ⅲ級，17例Ⅱ級，14例Ⅰ級。兩組患者的病變部位、性別、Hunt-Hess分級、年齡等方一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準 經數(shù)字血管造影（DSA）證實為顱內動脈瘤的患者；知情并簽署手術同意書者。

1.3 排除標準 造血功能及免疫功能障礙者；重要臟器器質性病變者；有手術禁忌證者；傳染性疾病患者；有凝血功能障礙者；再發(fā)腦血管病變者；無法主動配合治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 常規(guī)治療 入院后，兩組均給予糾正水電解質平衡、控制顱內壓、吸氧等常規(guī)對癥治療。

1.4.2 對照組 采用開顱夾閉術。采用氣管插管麻醉。常規(guī)消毒后，于Yasargil翼點右側入路，由顴弓上耳屏前1 cm發(fā)際線內作一長約7～8 cm的弧形切口，直至中線，分開皮瓣，于顳上線交界處、冠狀縫分別鉆孔，去除骨瓣，分離硬腦膜，開放側裂池、頸內動脈池和視交叉池，引流腦脊液，顯露瘤頸，用臨時瘤夾阻斷血流，保證動脈瘤徹底夾閉，止血完成后，縫合硬腦膜和頭皮。

1.4.3 實驗組 采用血管內介入栓塞術。采用氣管插管麻醉。全身保持肝素化，術中予以肝素鈉，1.25 g/h，根據瘤體的大小和部位與載瘤動脈的關系選取適當?shù)膹椈扇λㄈＳ谕瑐裙蓜用}置入6F 0.070 ENVOY導管，以DSA結果確定最佳的操作角度，將塑形后的微導管前端放于動脈瘤中外1/3處，根據瘤體大小選擇適當?shù)膹椈扇μ钊钊瓿珊笏沙趯Ч埽€(wěn)定后解脫彈簧圈。根據DSA結果明確栓塞的致密性，并于術中給予尼莫地平注射液，術后用沙袋壓迫穿刺部位。

1.5 觀察指標 （1）兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）兩組術后3個月的預后良好率。采用格拉斯哥預后量表（GOS）進行評估，Ⅴ級為良好工作與學習；Ⅳ級為中度殘疾；Ⅲ級為重度殘疾；Ⅱ級為植物生存；Ⅰ級為死亡。Ⅳ級、Ⅴ級為預后良好；Ⅲ級、Ⅱ級、Ⅰ級為預后不良。（3）兩組術前和術后3個月的日常生活能力。采用日常生活活動能力量表（ADL）進行評估，共100分，分值越低說明日常生活能力越差。優(yōu)良率=（Ⅳ+Ⅴ級）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，低于對照組27.78%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組術后并發(fā)癥比較[例（%）]

2.2 兩組的GOS分級比較 術后3個月，實驗組的GOS分級優(yōu)良率為75.00%，高于對照組的52.78%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組的GOS分級比較[例（%）]

2.3 兩組的ADL評分比較 術后3個月，實驗組的ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組的ADL評分比較（分，x±s）

3 討論

據統(tǒng)計，顱內動脈瘤破裂出血后24 h的病死率約為20%，7 d內約為40%，1個月內約為50%[3]。顱內動脈瘤破裂后可并發(fā)蛛網膜下腔出血，引起顱內壓升高、腦膜刺激征和頭痛等癥狀，嚴重影響患者的生命健康。臨床主張手術治療顱內動脈瘤，主要包括開顱夾閉術和血管內介入栓塞術等。開顱夾閉術作為治療顱內動脈瘤破裂的經典術式，可有效改善患者的臨床癥狀，控制病情進展，但該術式創(chuàng)傷較大，易損傷腦組織及其周圍組織，進而增加相關并發(fā)癥的發(fā)生風險，降低手術安全性。相關研究顯示，經開顱術治療后的腦動脈瘤患者死亡率約為20%，給患者及其家屬造成了巨大心理壓力[4]。近年來，介入手術逐漸被應用于臨床實際，并在腦動脈瘤的治療中取得了一定療效。徐江林等[5]的研究表明，采用血管介入栓塞術治療腦動脈瘤患者，有效率為97.96%，并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%。由于血管內介入栓塞術無需直接接觸顱內動脈瘤患者的腦組織，不僅能避免因腦組織損傷引起的神經功能缺損現(xiàn)象，而且可明顯減少顱內感染、頭痛和發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生情況[6]。

本研究結果顯示，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，明顯低于對照組27.78%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。其中對照組并發(fā)癥發(fā)生率較高的原因在于術中需阻斷瘤動脈，易導致腦血管破裂和腦動脈痙攣，加上術中存在不同程度的壓迫和牽拉等操作，會損傷腦部組織，引起相關并發(fā)癥。而經血管內介入栓塞術治療腦動脈瘤，血管不易破裂，可有效減少血管破裂后引起的并發(fā)癥，減少蛛網膜下腔出血現(xiàn)象。同時，其受腦水腫和顱內壓等因素影響較少，可有效降低腦血管痙攣的發(fā)生，預防蛛網膜下腔出血引起的一系列病理變化[7]。此外，血管內介入栓塞術具有創(chuàng)傷小，術中出血量少等優(yōu)勢，利于患者術后恢復，對其日常生活能力及生活質量的改善具有重要的作用。本研究結果顯示，術后3個月，實驗組的GOS分級優(yōu)良率為75.00%，高于對照組的52.78%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；實驗組的ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。可見血管介入栓塞術有助于提高顱內動脈瘤患者的日常生活能力，促進其預后。但臨床中還需注意以下幾點：術中動作輕柔，尤其是推動彈簧圈時；若術中出現(xiàn)腦動脈瘤破裂，需快速將導管內的彈簧圈推至瘤體內部，并選擇適當?shù)膹椈扇μ钊銮唬园l(fā)揮止血效果。綜上可知，采用血管內介入栓塞術治療顱內動脈瘤患者，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其日常生活能力，改善預后。

[1]陳黛琪,張銘.動脈瘤性蛛網膜下腔出血導致癥狀性腦血管痙攣的危險因素分析[J].卒中與神經疾病,2015,22(4):243-245

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[3]呼鐵民,田甜,王昆鵬,等.開顱夾閉術與血管內介入動脈瘤栓塞術治療中青年高危顱內動脈瘤破裂效果的比較研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,23(7):81-84

[4]郭吉衛(wèi).血管內介入與傳統(tǒng)開顱手術治療顱內動脈瘤的臨床比較[J].神經損傷與功能重建,2015,10(4):350-351

[5]徐江林,張憲哲,李永豪,等.血管內介入栓塞術與開顱夾閉術治療腦動脈瘤臨床對比研究[J].河北醫(yī)藥,2016,38(24):3755-3757

[6]游文良,張海濤,姚小峰,等.血管內栓塞和開顱夾閉術在顱內動脈瘤患者中的應用[J].局解手術學雜志,2016,25(5):367-369

[7]時雷.開顱夾閉與血管介入栓塞術治療腦動脈瘤患者的臨床觀察[J].心腦血管病防治,2016,16(3):205-207