生活習慣的調節對頑固性耳鳴患者療效觀察*

羅紅強 李年娥 曾愛蘭 羅楠

（1江西省人民醫院 南昌 330006；2贛南醫學院 江西贛州 341000）

耳鳴是舉世公認的難治之癥。對于該病的發病率，國內缺乏大宗的流行病學調查資料，國外研究表明耳鳴患病率達10%～15%[1]。目前耳鳴的常規治療方式有藥物治療、掩蔽治療、聲治療及心理咨詢治療等。但對部分耳鳴患者而言，上述治療的效果仍然不理想[2～3]，他們在日常生活中難以忍受長期耳鳴造成的痛苦。我們把這類治療效果不滿意的耳鳴稱為頑固性耳鳴。2014年國外發布的《耳鳴臨床實踐指南》[4]指出：病程超過6個月以上的耳鳴患者治療效果差，藥物治療不作為推薦，但對耳鳴患者的咨詢和宣教值得推薦，以減輕或消除患者與耳鳴有關的不良心理反應。國內劉蓬等[5]的報道指出：通過心理疏導消除患者來自工作或生活中的壓力，糾正其不良的生活習慣，讓患者養成良好的飲食及睡眠習慣是改善耳鳴的重要方法。

從上述中外研究中得到啟發，筆者將上述文獻中所報道的調整生活習慣的方法運用于耳鳴治療，發現很多頑固性耳鳴患者病情受到情緒、飲食、運動、睡眠障礙[6]的影響，因此認為不良的睡眠、情緒、飲食、運動等生活習慣是影響耳鳴的重要因素。為進一步探討生活習慣的調節對頑固性耳鳴患者療效的影響，本研究選擇江西省人民醫院耳鼻咽喉-頭頸外科就診的耳鳴患者為研究對象，皆經其他治療方法無效而自愿接受調整生活習慣的方法治療。本研究依據耳鳴程度評估指標[7]、耳鳴程度分級標準統計調整生活習慣前后耳鳴得分，判斷耳鳴療效，并觀察耳鳴嚴重程度、聽力下降、病程、療程四個單因素和耳鳴療效之間的關系，探討健康的生活方式對頑固性耳鳴療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年2月以耳鳴為第一主訴在江西省人民醫院耳鼻咽喉-頭頸外科就診的耳鳴患者125例。其中耳鳴病程超過6個月57例，病程小于6個月68例；聽力下降78例，聽力正常47例。男性58例，女性67例；年齡18～79歲，平均48歲。納入標準：（1）耳鳴為主要癥狀之一者；（2）可以伴有眩暈、聽力損失、高血壓、糖尿病、高血脂者。排除標準：（1）除外因外耳、中耳病變引起的耳鳴者；（2）除外他覺性耳鳴者；（3）除外因鼻咽癌、聽神經瘤或顱腦創傷等器質性病變所致耳鳴者；（4）除外嚴重的肝、腎、心臟疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 按照文獻報道的方法，指導患者調整生活方式，即合理飲食、改善睡眠，心理疏導、適量運動等。具體包括：飲食上限制肥甘油膩、生冷寒涼食物，適當飲水，合理搭配主食及配食、三餐定時等；睡眠上做到早睡早起、規律作息等；心理疏導主要是引導患者正確認識耳鳴，、消除他們對耳鳴及睡眠障礙的恐懼和擔憂等不利于疾病康復的負面心理等；做到合理鍛煉。生活方式調整時間以6個月為準，可以來我科檢查，也可使用電話聯系。

1.2.2 計算方法 依據健康生活習慣量表計算生活方式調整前后生活習慣得分，依據耳鳴程度評估指標[7]（Indicators of Tinnitus Severity，ITS）計算生活方式調整前后耳鳴得分，依據耳鳴程度分級標準[7]將調整前后耳鳴得分差分為痊愈、顯效、有效、無效四組，分別比較生活方式調整前后得分與痊愈、顯效、有效、無效四組的耳鳴的關系，進一步分析生活習慣調節后，耳鳴療效與耳鳴嚴重程度、聽力下降、病程、療程四個單因素之間的關系。數據用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。健康生活習慣量表（見表1）共20項，每項5分，分5個等級，分數越高，生活習慣越好。耳鳴程度評估指標及耳鳴程度分級標準見表2。

表1 健康生活習慣量表

表2 耳鳴程度評估指標及耳鳴程度分級標準

1.2.3 療效判定標準 根據耳鳴程度評估指標、耳鳴程度分級標準，制定耳鳴療效評定方法[8]。臨床痊愈：耳鳴消失，且伴隨癥狀消失，隨訪1個月無復發；顯效：耳鳴程度降低2個級別以上（包括2個級別）；有效：耳鳴程度降低1個級別；無效：耳鳴程度無改變。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結果

2.1 生活方式調整前后平均得分與療效的關系痊愈10例，顯效31例，有效60例，無效24例。痊愈、顯效、有效組生活方式調整后平均得分顯著高于調整前，差異有統計學意義（P＜0.05）；無效組生活方式調整前后平均得分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 3。

表3 生活方式調整前后平均得分與療效的關系（分）

2.2 病程與耳鳴療效關系 耳鳴病程小于6個月者痊愈率為10.29%，明顯高于病程大于6個月者痊愈率5.26%（P＜0.05）；兩組總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 病程與耳鳴療效關系[例（%）]

2.3 聽力程度與耳鳴療效關系 聽力下降組治療總有效率為80.77%，與聽力正常組總有效率80.85%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 聽力程度與耳鳴療效關系[例（%）]

2.4 耳鳴程度分級與耳鳴療效關系 耳鳴Ⅰ級、Ⅴ級人數偏少，將其歸為一組。選取Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級組比較。耳鳴程度越輕，耳鳴治療效果越好，痊愈率越高；耳鳴程度越重，痊愈率降低，但總有效率越高。見表6。

表6 耳鳴程度分級與耳鳴療效關系[例（%）]

2.5 療程與耳鳴療效關系 隨著療程的增加，耳鳴的痊愈率、總有效率都會增加，但痊愈率增長相對有效率緩慢。療程＞6個月總有效率為92.31%，顯著高于療程＜1個月的總有效率57.14%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 7。

表7 療程與耳鳴療效關系[例（%）]

3 討論

耳鳴的發病機制至今尚未明了，臨床上對耳鳴的病因多從聽覺系統、全身各大系統、心理等方面探究。結果往往病因難找或病因去除后耳鳴仍難以消失，產生了“耳鳴是不能治療的”、“治療的目的主要是促使病人對耳鳴的適應”的觀點。通過文獻研究發現很多耳鳴患者受到情緒、飲食、運動、睡眠障礙的影響，所以我們認為不良睡眠、情緒、飲食等不良的日常生活習慣是影響耳鳴的重要因素。因此，我們對每一位耳鳴患者采取心理疏導和糾正不良的飲食習慣、改善睡眠及提倡健康鍛煉的方法，幫助患者消除對耳鳴的迷茫和恐懼，增強治療耳鳴的信心，達到減輕頑固性耳鳴影響，甚至達到使頑固性耳鳴消失的目的。

耳鳴程度評估指標、耳鳴程度分級標準是目前國內中西醫耳鼻咽喉科學會均推薦的耳鳴評估工具[7～9]。依據此標準比較生活方式調整前后痊愈、顯效、有效、無效四組的得分，結果發現生活方式得分越高者，也就是越健康者，耳鳴改善的越好。耳鳴嚴重人群相比耳鳴較輕者更嚴格遵守醫囑，主要是因為他們已經嘗試過各種治療，效果不理想，耳鳴及睡眠障礙又嚴重影響日常生活，他們想治好耳鳴的愿望更迫切，對醫囑依從性更好。本研究中24例耳鳴治療無效患者，皆與在心情、睡眠、飲食等方面未能嚴格遵健康生活習慣要求有關。

隨著1個月、3個月、6個月、6個月以上療程的增加，我們觀察到耳鳴的痊愈率、總有效率都會提高，但痊愈率增長相對有效率緩慢。這可能和本研究只觀察6個月左右，時間不長有關。相信隨著健康生活方式時間延長，隨訪1年或2年耳鳴改善率還會提高。這也充分證明：在耳鳴治療中，療程是提高療效的一個重要因素，療程越長，越能逐漸消除耳鳴的神經活動變化。因此耳鳴人群只要堅持健康生活方式，耳鳴是一定能改善的。

臨床經驗告訴我們，急性病往往要比慢性病容易治愈，耳鳴治療也不例外。本研究將耳鳴病程分為小于6個月、大于6個月兩組，治療后病程小于6個月組痊愈率明顯高于大于6個月組，而總有效率兩組比較無明顯差異，可見耳鳴病程的長短并不影響耳鳴治療總有效率，也可以說耳鳴的神經活動變化時間長短不影響耳鳴的改善。提示耳鳴患者無論病程時間長短，嚴格遵守生活方式調整，均能夠不同程度改善耳鳴。

因為耳鳴Ⅰ級、Ⅴ級人數偏少，我們將其歸為一組，選擇通過Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級比較。結果發現耳鳴程度越輕，對耳鳴中樞刺激就較輕，耳鳴治療效果越好，痊愈率就越高；耳鳴程度越重，痊愈率會降低，但總有效率會越高。其原因可能是耳鳴程度越重的耳鳴人群相對耳鳴程度輕的人群要求改善耳鳴的心情更迫切，依從性更好，更能嚴格遵守生活方式調整要求。按照聽力是否下降，分為聽力下降組和聽力正常組，結果聽力正常組痊愈率是聽力下降組的3倍以上，但耳鳴治療總有效率與聽力是否下降無關。本研究結果表明，無論聽力是否下降，只要堅持健康生活方式，耳鳴都會改善。

通過以上對頑固性耳鳴多因素的分析，我們認為耳鳴病程、耳鳴程度分級、是否伴聽力損失以及治療的療程在判斷頑固性耳鳴的療效方面是有參考價值的。耳鳴患者只要能長期堅持健康的生活方式，頑固性耳鳴是一定會有改善的。

[1]Malouff JM,Schutte NS,Zuckcr LA.Tinnitus-related distress:a review of recent findings[J].Current Psychiatry Reports,2011,13(1):31-36

[2]石勇兵,趙立東,王秋菊.耳鳴患者的檢查與評估[J].中華耳科學雜志,2016,14(2):145-148

[3]劉蓬.對耳鳴療效評價的思考[J].中華鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,43(9):710-713

[4]Tunkel DE,Bauer CA,Sun GH,et al.Clinical Practice Guideline:Tinnitus Executive Summary [J].Otolaryngology head and neck surgery,2014,151(2 Suppl):S1-S40

[5]劉蓬,翁振聲.耳鳴中醫綜合治療的遠期療效隨訪[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2014,22(1):12-15

[6]Zirke N,Seydel C,Arsoy D,et a1.Analysis of mental disorders intinnitus patients performed with composite international diagnostic interview[J].Qual Life Res,2013,22(8):2095-2104

[7]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會耳科專業組.2012耳鳴專家共識解讀[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,47(9):709-712

[8]世界中醫藥學會聯合會中醫耳鼻喉口腔科專業標準審定委員會,中華中醫藥學會耳鼻咽喉科分會.耳鳴嚴重程度評估與療效評定參考標準[J].世界中醫藥,2008,3(2):71

[9]國家中醫藥管理局醫政司.22個專業95個病種中醫診療方案[M].北京:中國中醫藥出版社,2010.509-551