鼻內鏡手術治療難治性鼻竇炎的臨床療效分析

王保平

（河南省泌陽縣人民醫院耳鼻喉科 泌陽 463700）

鼻竇（Paranasal Sinus）是指鼻腔周圍的含氣空腔，根據位置的不同可分為額竇、上頜竇、篩竇和蝶竇等。鼻竇炎（Nasosinusitis）又稱鼻旁竇炎，是發生于鼻竇空腔黏膜的常見耳鼻喉科疾病，可單鼻竇發病，也可形成多鼻竇炎或全鼻竇炎[1]。臨床上認為鼻竇炎的發病主要原因是由于各種原因引起的竇口阻塞導致鼻竇內感染，如變態反應、機械性阻塞、氣壓改變和牙源性感染等均會誘發鼻竇炎[2]。手術聯合藥物治療是臨床治療鼻竇炎最為有效的手段，但部分患者經過治療后癥狀仍無明顯緩解，臨床將其稱為“難治性鼻竇炎”[2]。目前，國內外學者關于難治性鼻竇炎的治療方案尚未達成共識，而輪廓化鼻內鏡手術是一種以切除中鼻甲及病變骨質為核心的治療方式[3]。為進一步探討該手術方式治療難治性鼻竇炎的有效性和安全性，本研究以難治性鼻竇炎患者作為研究對象，比較了輪廓化鼻內鏡手術與功能性鼻內鏡手術治療難治性鼻竇炎的臨床效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年6月我院收治的68例難治性鼻竇炎患者隨機分為A組和B組，每組34例。A組中男性18例，女性16例；年齡 24.0～59.0周歲，平均年齡（41.7±3.4）周歲；病程4.0～8.0個月，平均病程（6.1±0.6）個月；B 組中男性17例，女性17例；年齡23.0～61.0周歲，平均年齡（42.1±3.2）周歲；病程4.0～9.0個月，平均病程（6.3±0.5）個月。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》中關于慢性鼻竇炎的診斷標準，且經藥物或多次手術治療效果不佳者。

1.3 排除標準 年齡＜18周歲或＞70周歲者；嚴重肝腎功能不全者；患有嚴重心腦血管疾病者；囊性纖維化患者；鼻腔鼻竇腫瘤患者；有藥物過敏史者；精神障礙患者。

1.4 治療方法

1.4.1 A組 行功能性鼻內鏡手術：術前通過CT掃描明確病灶范圍；患者取仰臥位，口腔插管全麻，頭位高度15°～30°，用0.01%的腎上腺素棉片收縮鼻黏膜；在鼻內鏡輔助下進行操作，鼻腔鉤突前下緣作切口，剝離皮下組織后切除鉤突；開放病變竇口，徹底清除病變組織。

1.4.2 B組 行輪廓化鼻內鏡手術：術前通過CT掃描明確病灶范圍；體位、麻醉方式同A組一致；盡可能開放鼻竇，切除鼻竇病變組織后，對病變累及中鼻甲者行中甲切除術。

1.4.3 術后治療 術后，給予兩組患者抗炎、鼻噴糖皮質激素、黏液促排和鼻腔沖洗等常規治療。并進行為期6個月的術后隨訪。

1.5 觀察指標及評定標準 （1）術前及術后6個月對兩組患者的臨床癥狀（鼻塞、流涕、嗅覺障礙、疼痛）進行評分，最高3分，最低0分，評分越高，臨床癥狀越嚴重；（2）采用Lund-Kennedy評分法評估患者手術前后的鼻內鏡檢查結果，評估項目為息肉、水腫、鼻漏、瘢痕和結痂5個項目，每側鼻腔0～10分，評分越高，患者病情越嚴重，治療前的評分不包括瘢痕項目；（3）統計兩組患者術后并發癥發生情況。根據患者臨床表現和術后鼻內鏡檢查結果將治療效果分為顯效、有效和無效3個等級，顯效：患者的臨床癥狀消失，鏡檢結果顯示鼻竇口開放良好，鼻黏膜未見膿性分泌物，呈淡紅色；有效：患者的臨床癥狀基本消失，術腔鏡檢可見術腔發生上皮化，鼻黏膜顏色微紅；無效：未達到上述治療標準或病情加重。治療總有效率=（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床癥狀評分比較 手術后，兩組患者的各臨床癥狀評分均較手術前明顯降低，差異均有統計學意義，P＜0.05；B組患者的下降幅度大于A組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的臨床癥狀評分比較（分，x±s）

2.2 兩組患者的Lund-Kennedy評分比較 兩組患者的Lund-Kennedy評分均較手術前明顯降低，差異均有統計學意義，P＜0.05；而 B組的術后Lund-Kennedy評分低于A組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者Lund-Kennedy評分對比（分，x±s）

2.3 兩組治療療效比較 B組的治療總有效率為94.12%，高于A組的73.53%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療療效比較

2.4 兩組的術后并發癥發生率比較 兩組的術后并發癥發生率相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表4。

表4 兩組術后并發癥發生情況比較

3 討論

慢性鼻竇炎是一種臨床上較為常見的耳鼻喉疾病，病情持續時間較長，且反復發作，臨床表現以持續較重的上呼吸道感染、鼻堵、膿涕和頭痛為主。雖然難治性鼻竇炎不是一種致死疾病，但久治不愈不僅會影響患者的正常工作、學習和生活，而且隨病情的遷延，治療難度也會逐漸增大，不利于患者的后續治療[4]。由于個體差異和炎癥反應等因素，10%～15%的慢性鼻竇炎患者經手術和藥物治療后，仍存在鼻塞、膿涕及頭痛等癥狀，遷延難愈。

現代醫學研究發現骨炎可作為鼻竇炎癥的“源頭”，其引起表面黏膜持續性炎癥，從而導致鼻竇炎遷延不愈，骨炎是導致難治性鼻竇炎發生的重要原因之一[5]。而輪廓化鼻內鏡手術是一種以切除中鼻甲及病變骨質為核心的手術方式，且在功能性鼻內鏡手術的基礎上進一步開放了鼻竇，雖然輪廓化鼻內鏡手術的切除范圍較功能性鼻內鏡手術更大，但也會保留正常黏膜，因此對正常的鼻腔功能并無顯著不良影響，反而有利于緩解患者的臨床癥狀，改善患者的生理功能[6]。本研究比較了兩種手術方式治療難治性鼻竇炎的臨床效果，結果顯示治療后，兩組患者的各臨床癥狀評分均較治療前明顯降低，差異均有統計學意義，P＜0.05；B組患者的下降幅度大于A組，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組患者的Lund-Kennedy評分均較治療前明顯降低，差異均有統計學意義，P＜0.05；而B組的術后Lund-Kennedy評分低于A組，差異有統計學意義，P＜0.05；B組的治療總有效率為94.12%，高于A組的73.53%，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組的術后并發癥發生率相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。這表明在治療難治性鼻竇炎時，輪廓化鼻內鏡手術相較于功能性鼻內鏡手術更具有臨床優勢，可有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者預后，促進患者鼻腔的正常生理功能恢復，而兩種手術方式的安全性相比較沒有明顯差異。

近年來，有研究報道推薦對慢性鼻竇炎患者進行階梯治療，即先行功能性鼻內鏡手術去除病變黏膜并改善鼻竇通氣引流，促進鼻竇功能的恢復，而對于術后再次復發且伴有骨質炎癥的患者再行輪廓化鼻內鏡手術以去除炎癥，可降低過度手術給患者帶來的影響[6]。目前，輪廓化鼻內鏡手術作為一種新型的手術方式，臨床操作中仍有許多不足，需對其進一步探索以明確手術適應證、并發癥的預防和治療。綜上所述，輪廓化鼻內鏡手術治療難治性鼻竇炎的臨床效果優于功能性鼻內鏡手術。

[1]朱小燕,鄒恒英.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的臨床療效及其與臨床分型的關系[J].中國內鏡雜志,2012,18(1):92-94

[2]孫寶珠.內窺鏡鼻竇手術聯合中鼻甲切除術治療難治性鼻竇炎臨床效果觀察[J].河南醫學研究,2017,26(4):669-670

[3]徐海峰,徐偉,廖佳鈺.改良鼻丘徑路額竇開放為主修正手術聯合中鼻甲全部或部分切除在難治性鼻竇炎治療中的應用效果[J].蚌埠醫學院學報,2016,41(8):1064-1067

[4]余良才,馬政旺,潘陽春,等.功能性內窺鏡鼻竇術聯合中鼻甲切除術治療難治性鼻-鼻竇炎臨床效果分析[J].海南醫學,2016,27(2):294-296

[5]黃小林,吳興宇,佘文勝,等.修正性鼻內鏡手術加中鼻甲再處理綜合治療難治性鼻竇炎的療效[J].武漢大學學報(醫學版),2015,36(6):971-973

[6]王明婕,林楓,張曉晴,等.功能性鼻內鏡手術與輪廓化鼻內鏡手術治療難治性鼻竇炎的療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2017,31(3):185-190