清營活血湯輔助治療對膿毒癥患者免疫功能的影響

李偉鋒

（河南省安陽地區醫院重癥醫學科 安陽 455001）

膿毒癥是指病原微生物侵入機體后導致的全身炎癥反應綜合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS），致病微生物包括細菌、真菌、病毒和寄生蟲等，常常發生在病情嚴重的患者中，如嚴重燒傷、多發傷、外科術后等。根據膿毒癥在機體的病理生理改變，可發生休克、急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征、深靜脈血栓形成、應激性潰瘍、代謝性酸中毒、彌漫性血管內凝血（DIC）、多器官功能衰竭等嚴重并發癥[1～2]。目前膿毒癥的具體發病機制尚未完全闡明，積極減少誘發感染的危險因素對膿毒癥的治療和預防有著重要意義。本研究旨在觀察清營活血湯輔助治療對膿毒癥毒瘀阻絡證患者免疫功能的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月～2017年8月收診的膿毒癥毒瘀阻絡證患者40例，根據治療方法不同分為對照組和觀察組各20例。對照組男12例，女8例；年齡28～65歲，平均年齡（46.54±14.21）歲；呼吸系統感染18例，泌尿系統感染1例，消化系統感染1例。觀察組男11例，女9例；年齡30～64歲，平均年齡（45.83±14.62）歲；呼吸系統感染17例，泌尿系統感染1例，消化系統感染2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）年齡28～65歲；（2）符合中醫辨證膿毒癥毒瘀阻絡證；（3）患者及其家屬對本研究均知曉，并自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）未按時、按量服藥，或出現影響療效和安全性判定的其他因素；（2）對研究用藥成分過敏或發生嚴重不良反應者；（3）治療過程中自動出院或死亡者；（4）重癥急性胰腺炎患者。

1.3 方法 對照組采用常規西醫治療，包括對癥治療，抗感染，營養支持，維持水電解質、酸堿平衡等，其中抗感染治療需根據藥敏試驗結果選擇敏感抗生素，必要時聯合使用兩種抗生素，治療過程中若患者體溫持續升高，物理降溫無效，可加用非甾體類解熱鎮痛藥。觀察組在對照組基礎上加用清營活血湯，組方：金銀花30 g、丹皮、丹參各20 g，連翹、黃連、赤芍15 g，當歸 12 g，生大黃（后下）9 g，水煎取汁 200 ml，早晚分服，1劑/d。持續給藥2個月。

1.4 觀察指標 治療前后分別抽取兩組患者空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min離心處理5 min后取上層血清標本進行免疫指標檢測，采用流式細胞儀測定CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+等 T 淋巴細胞亞群水平，采用酶聯免疫吸附法檢測TNF-α、IL-6、IL-10等細胞免疫因子水平。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS19.0處理數據，計量資料用（x±s）表示，進行檢t驗，計數資料用%表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組細胞因子水平比較 治療前，兩組TNF-α、IL-6、IL-10等細胞因子水平比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組 TNF-α、IL-6、IL-10 均明顯降低，且觀察組低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組細胞因子水平比較（ng/ml，x±s）

2.2 兩組T淋巴細胞亞群水平比較 治療前，兩組CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+等淋巴細胞亞群水平比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組 CD3+、CD3+CD4+水平明顯升高，CD3+CD8+明顯降低，且觀察組各指標升高或降低幅度優于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組T淋巴細胞亞群水平比較（%，x±s）

3 討論

中醫認為，膿毒癥毒瘀阻絡證主要病因為毒邪侵入。根據感染途徑分為外受毒邪和內生毒邪兩種，外受毒邪主要指機體受各種病原微生物產生的毒素感染，內生毒邪指機體組織細胞功能障礙，出現病理生理改變而衍生出的炎性介質、氧自由基、過敏介質等[3]。外邪入體，正氣虧虛，導致不能及時將病邪排出體外，蘊積體內轉化為內毒，內毒耗損正氣，正氣越發虧虛，抵御外毒能力減弱，外毒易入侵，致使病情反復、加重[4]。毒邪入侵、正氣不足為熱毒入侵創造了條件，外邪感受到體內熱毒之邪嚴重，立即侵入五臟六腑，損傷絡脈，損害臟腑形質，煎灼生瘀血并阻遏臟腑氣機，惡化臟腑功能發作膿毒癥毒瘀阻絡證。采用衛氣營血辨證法，可扶正解毒、活血通瘀，有效治療膿毒癥毒瘀阻絡證[5]。清營活血湯方中金銀花具有清熱解毒、抗炎、補虛療風之效，金銀花煎劑濃度稀釋至1∶1 280，能激活白細胞吞噬功能，抑制炎癥反應，達到抗炎和免疫調節的作用[6]；連翹具有清熱解毒、散結消腫之效，可抑制機體內抗體的生成及抗血小板活化因子（PAF）及磷酸二酯酶（PDEs）活性，調節機體免疫力[7]；丹參具有活血祛瘀、通經止痛、清心除煩、涼血消癰之效，丹參可抑制內毒素，還能拮抗脂多糖，具有抗菌、免疫調節及抗氧化作用[8]；丹皮可清熱涼血、活血化瘀、退虛熱，陳益國等[9]研究顯示，膿毒癥主要病原分子為脂多糖（LPS），牡丹皮活性成分PSA-3與Lipid A有較高的結合力，能明顯抑制LPS對RAW264.7細胞的刺激作用，減少RAW264.7細胞分泌TNF-α的能力：諸藥配伍，可達清熱解毒、活血祛瘀、疏通經絡、潰散邪毒、調理陰陽平衡之效。

本研究結果顯示，觀察組治療后TNF-α、IL-6、IL-10等細胞因子水平低于對照組，CD3+、CD3+CD4+等淋巴細胞亞群水平高于對照組，P＜0.05；觀察組治療后CD3+CD8+淋巴細胞亞群水平低于對照組，P＜0.05。與計高榮等[10]研究結果相似。綜上所述，清營活血湯輔助治療膿毒癥毒瘀阻絡證可有效調節患者免疫功能，還可發揮抗炎抑菌等協同作用，具有一定的臨床價值。

[1]劉東升,林曉生,陳鎮周.丹紅注射液聯合血必凈注射液治療嚴重膿毒癥的臨床療效分析[J].中國醫藥科學,2017,7(4):99-101

[2]許程(綜述),徐元宏(審校).膿毒癥早期預警生物標志物的研究進展[J].檢驗醫學,2015,30(5):533-536

[3]張云松,朱曉林,盧笑暉,等.膿毒癥解毒法探析[J].中國中醫基礎醫學雜志,2016,22(8):1041-1043

[4]吳彬才,王凈凈,李智雄,等.“毒邪致癇”之我見[J].湖南中醫藥大學學報,2017,37(4):453-456

[5]孫芳園,楊豪杰,錢風華,等.膿毒癥風溫病中醫證候積分與APACHEⅡ評分相關性研究[J].時珍國醫國藥,2015,26(11):2810-2812

[6]陳繼明,洪超群.金銀花藥理作用分析[J].亞太傳統醫藥,2015,11(5):43-44

[7]袁岸,趙夢潔,李燕,等.連翹的藥理作用綜述[J].中藥與臨床,2015,6(5):56-59

[8]王艷梅,曹俊嶺.丹參中酚酸類化合物的化學和藥理研究進展[J].世界中醫藥,2016,11(6):1126-1130

[9]陳益國,曹紅衛,王寧,等.牡丹皮抗內毒素活性研究[J].第三軍醫大學學報,2012,34(14):1434-1437

[10]計高榮,何淼,張卓成,等.清營湯結合西醫常規療法治療膿毒癥臨床觀察[J].上海中醫藥大學學報,2015,29(4):27-29