rh-BNP對瓣膜置換術后肺動脈血流動力學變化的影響

王小雯

（河南省鄭州人民醫院重癥醫學科 鄭州 450000）

瓣膜置換術多用于治療瓣膜退行性改變、風濕性心臟瓣膜病、細菌性心內膜炎病變等病情嚴重不宜行瓣膜修補術的患者。且瓣膜置換術術后患者血管活性物質和炎性因子釋放量增加，加之細胞內皮受損，導致多數患者術后產生肺動脈高壓，增加了右心后負荷，引發右心衰竭或低心排量綜合征，嚴重影響患者預后[1]。近年來，重組人腦利鈉肽（Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide，rh-BNP）逐漸被應用于瓣膜置換術的術后治療中，主要用于治療急性失代償心力衰竭，對瓣膜置換術后肺動脈血流動力學指標的影響尚不明確[2]。本研究將rh-BNP應用于瓣膜置換的術后治療中，旨在研究其對患者術后肺動脈血流動力學指標的影響。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年9月在我院行瓣膜置換術的96例患者作為研究對象，根據術后治療方案的不同分為研究組與常規組，每組48例。研究組中男21例，女27例；年齡32～76歲，平均年齡（43.48±6.54）歲；常規組中男20例，女28例；年齡 33～78歲，平均年齡（44.28±6.76）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 患者及其家屬均知曉本研究，自愿參加并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 術前合并肝、腎、肺功能嚴重障礙者；術后活動性出血者；有凝血功能障礙者。

1.4 治療方法

1.4.1 手術治療 進入手術室后，兩組患者均行全麻處理，于低溫、體外循環下行常規瓣膜置換術治療，術后均給予多巴胺（國藥準字H31021174）6 μg/（kg·min）維持心功能，給予硝普鈉（國藥準字H20083888）0.5 μg/（kg·min）控制血壓，待肺動脈壓平穩后停止使用硝普鈉。

1.4.2 常規組 靜脈注入生理鹽水2 ml/h，持續注入24 h。

1.4.3 研究組 先靜脈推注rh-BNP 2 μg/kg，隨后靜脈滴注，速率0.012 μg/（kg·min），持續滴注24 h。

1.5 觀察指標 （1）兩組用藥前15 min及用藥后15 min、1 h、2 h和24 h時的肺動脈血流動力學指標[肺動脈平均壓（mPAP）、肺動脈楔壓（PCWP）、中心靜脈壓（CVP）、心排量指數（CI）和肺血管阻力（PVR）]。（2）兩組不良反應發生情況。

1.6 統計學處理 采用SPSS21.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺動脈血流動力學指標比較 用藥前15 min，兩組的 mPAP、PCWP、CVP、CI和 PVR 相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；用藥15 min、1 h、2 h和2 4 h后，兩組的CVP相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；研究組的mPAP、PCWP和PVR均低于常規組，CI高于常規組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組的肺動脈血流動力學指標比較（x±s）

2.2 兩組不良反應發生情況比較 用藥后，兩組均未發生明顯不良反應。

3 討論

rh-BNP是一種內源性多肽類激素，由32個氨基酸構成，具有擴容、利鈉和利尿作用，還可抑制神經-內分泌系統過度激活，通過自分泌或旁分泌途徑作用于心肌細胞和心肌間質細胞，抑制心肌重構及心肌纖維化，目前已被廣泛用于心衰等的治療[3]。

韓強等[4]研究表明，rh-BNP對心臟手術后心肌缺血再灌注損傷具有保護作用，并且能改善患者的術后心功能。本研究將rh-BNP應用于瓣膜置換術的術后治療中，結果顯示rh-BNP注入后15 min、1 h、2 h和 24 h，研究組的 mPAP、PCWP和 PVR 逐漸降低，且明顯低于常規組，差異均有統計學意義，P＜0.05。可見rh-BNP能顯著降低患者術后的肺動脈平均壓、肺動脈楔壓和肺血管阻力。這是由于rh-BNP可與鈉尿肽受體A結合，刺激鳥苷酸環化酶，促進環磷鳥苷生成，有效擴張動脈和靜脈，同時rh-BNP還能抑制激素對血管的刺激，具有擴張血管的作用，從而達到降低動脈壓的目的[5]。本研究結果還顯示，用藥后，研究組的CI值高于常規組，差異有統計學意義，P＜0.05，表明rh-BNP可改善瓣膜置換術后患者的心功能。這是因為rh-BNP具有松弛心肌細胞的作用，可降低心肌張力，減少心肌耗氧，增加左室前負荷，改善心室舒張功能，從而使CI值上升；rh-BNP還可維持血壓平穩，改善患者體內血液循環，有利于患者預后[6]。本研究中，兩組患者用藥前后的CVP變化較小，主要是由于CVP受多種臨床因素的影響，如用藥期間補液速度、補液量和右室舒張功能等均可引起CVP發生變化，因此CVP僅作參考[7]。本研究結果還顯示，兩組用藥后均無明顯不良反應發生。可見rh-BNP應用于瓣膜置換術后患者，安全性較高。

綜上所述，rh-BNP應用于瓣膜置換術后患者，能顯著改善患者的肺動脈血流動力學指標和心功能，且安全性較高。

[1]趙福梅,陳彤云,孫靜,等.二尖瓣置換術后肺動脈高壓患者藥物療效的對比研究[J].中華胸心血管外科雜志,2015,31(10):600-603

[2]張合民.重組人腦利鈉肽對風濕性心臟病患者術后肺動脈壓及肺動脈血流的動態影響[J].中國實用醫刊,2016,43(23):11-13

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[4]韓強,張華勇,王曉進.rh-BNP缺血后處理對心臟瓣膜置換術心肌保護作用的臨床研究[J].重慶醫學,2016,45(32):4542-4546

[5]榮曉松,徐勇,盛玲,等.新活素對術后肺動脈高壓患者NT-proBNP及血流動力學的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(13):5-7

[6]孫麗秀,高宇囡,支繼新,等.rhBNP在心力衰竭合并腎功能不全中的應用前景[J].現代生物醫學進展,2015,15(6):1189-1191

[7]黃園琴,危宇,李穎.重組人腦利鈉肽對瓣膜置換術后肺動脈血流動力學的影響[J].藥學與臨床研究,2015,23(2):112-113