卡前列甲酯栓聯合卡前列素氨丁三醇注射液治療44例宮縮乏力性產后出血的療效觀察

龔會

（河南省太康縣人民醫院婦產科 太康 461400）

產后出血為產婦分娩期常見并發癥之一，其發病率占分娩總數的2%～3%，宮縮乏力性產后出血占產后出血的70%～80%[1～2]。宮縮乏力性產后出血病情兇險，發展迅速，若救治不妥或不及時，易引起呼吸窘迫綜合征、失血性休克、垂體功能低下等，嚴重者甚至導致產婦死亡，危及患者生命安全[3]。子宮切除可有效控制產后出血，挽救患者生命，但會使年輕的患者因此喪失了再次生育的能力，對其身心健康影響極大。卡前列甲酯栓（卡孕栓）對子宮平滑肌收縮具有很強的收縮作用，有助于減少產后出血量，且不影響產婦心率、血壓，適用范圍廣。研究指出[4]，卡前列素氨丁三醇注射液聯合卡前列甲酯栓治療產后出血效果顯著，能夠引起子宮平滑肌持續性收縮，糾正子宮收縮乏力，快速止血。本研究旨在探討卡前列甲酯栓聯合卡前列素氨丁三醇注射液在宮縮乏力性產后出血患者中的應用效果。現報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2015年10月～2017年7月收治的87例宮縮乏力性產后出血患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組43例和觀察組44例。對照組年齡24～36歲，平均年齡（27.40±3.15）歲；孕周 37～41 周，平均孕周（39.70±1.26）周；經產婦13例，初產婦30例。觀察組年齡23～37歲，平均年齡（28.30±3.24）歲；孕周 38～41周，平均孕周（39.80±1.17）周；經產婦14例，初產婦30例。兩組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：經臨床檢查確診為宮縮乏力性產后出血；對本研究所用藥物成分無禁忌；患者及家屬自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：合并血液系統疾患或凝血功能障礙；存在心腦疾患或肝腎功能異常或伴有胃潰瘍者；胎盤殘留或產道裂傷者；存在子宮肌瘤或心律失常者；存在精神疾患或其他因素所致難以完成本研究者。

1.3 治療方法 待胎兒娩出后均立即予以縮宮素20 u靜脈滴注。對照組采用卡前列甲酯栓（國藥準字H10800006）治療：產后1 h將2粒卡前列甲酯栓塞入至患者肛門中，每隔6 h給藥1次，產后24 h停止給藥。觀察組在上述治療基礎上予以卡前列素氨丁三醇注射液（國藥準字H20094183）1 ml子宮肌內注射，每隔15 min若癥狀體征無變化可重復給藥，每日用藥劑量保持在2 mg以下。

1.4 觀察指標及標準 （1）比較兩組臨床療效。療效評價標準[5]，顯效：治療后15 min內，出血量顯著減少，宮底高度與臍平齊或位于臍下一橫指，子宮呈球狀收縮，質地較硬；好轉：治療后30 min內，出血量有所減少，宮縮程度明顯改善；無效：經多次用藥治療后，宮縮程度無改善，子宮質地較軟，宮底升高，陰道流血無改善或加重。總有效率=（好轉+顯效）/總例數×100%。（2）記錄兩組止血起效時間、血性惡露持續時間及產后2 h、12 h內出血量。（3）統計兩組不良反應率。

1.5 統計學分析 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組止血起效時間、血性惡露持續時間及產后出血量比較 觀察組止血起效時間、血性惡露持續時間及產后2 h、12 h內出血量均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組止血起效時間、血性惡露持續時間及產后出血量比較（x±s）

2.3 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

宮縮乏力是產后出血最常見的原因，故預防產后出血的關鍵在于加強子宮收縮。縮宮素為目前臨床常用子宮收縮藥物，能夠選擇性興奮子宮平滑肌，增強子宮收縮力和收縮頻率，但僅能刺激子宮上段收縮，當受體位點飽和后，促進子宮收縮效果較差，且其半衰期僅3～4 min，止血效果不理想[6]。卡前列甲酯栓可彌補縮宮素的不足，有利于增強子宮平滑肌張力，促進血竇閉合，從而達到迅速止血的目的。卡前列素氨丁三醇注射液為前列素F2a衍生物，其半衰期明顯長于傳統前列素類藥物，藥效可維持2～3 h，收縮子宮效果顯著[7]。卡前列素氨丁三醇可提高肌細胞內鈣離子濃度，抑制腺苷酸環化酶作用，促使肌原纖維的收縮，引起子宮內平滑肌發生協調的強而持久的收縮，從而達到止血目的。此外，卡前列素氨丁三醇肌注15 min后即可達血藥峰值，擴張、軟化宮頸，降低血漿濃度，緩解宮縮乏力，促進血小板凝聚，進一步減少產后出血量，改善預后。但卡前列素氨丁三醇注射液價格昂貴，與卡前列甲酯栓聯用可顯著減少卡前列素氨丁三醇注射液使用頻率，強化止血效果，減輕患者經濟負擔。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組止血起效時間、血性惡露持續時間及產后2 h內、12 h內出血量均低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。說明宮縮乏力性產后出血患者應用卡前列甲酯栓聯合卡前列素氨丁三醇注射液效果顯著，可有效降低產后出血量，縮短止血起效時間，減少血性惡露持續時間，且不增加不良反應發生率，具有較高的臨床應用價值。

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[2]錢亮,張曦.B-Lynch縫合術治療剖宮產術中宮縮乏力性產后出血的臨床療效觀察[J].安徽醫藥,2015,19(12):2365-2366

[3]陳慧,莫志媚,陳玲,等.子宮體雙側弓形動脈縫扎術聯合垂體后葉素在剖宮產術中宮縮乏力性產后出血中的應用[J].中國醫藥導報,2015,12(14):74-77

[4]石真,王晨潔.卡前列素氨丁三醇聯合卡前列甲酯栓治療產后出血的效果和護理[J].中國醫藥導報,2014,11(36):58-61

[5]和振芬.卡前列素氨丁三醇注射液在宮縮乏力性產后出血治療中的應用[J].陜西醫學雜志,2015,44(6):746-747

[6]楊文利.卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療宮縮乏力性產后出血的效果觀察[J].中國當代醫藥,2014,21(36):115-117

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