胎膜早破后殘余羊水量與宮內感染及不良妊娠結局的關系

黃英靜

（廣東省清遠市佛岡縣人民醫院產科 清遠 511600）

胎膜早破是圍生期常見并發癥，是指孕婦在臨產前胎膜自然破裂，其發生的主要原因包括感染、宮頸內口松弛、羊膜壓力增高以及胎兒先露與骨盆入口銜接較差等，容易造成早產、新生兒窒息甚至死亡[1]。研究表明[2～3]，羊水可預防外界細菌感染，軟化和擴張子宮頸和產道，同時具有潤滑作用，在分娩時產道不會過于干澀，減少對母體的傷害，一旦羊水持續丟失可大大增加宮內感染、產程異常、胎兒窘迫等風險，造成不良妊娠結局。本研究旨在探討胎膜早破后殘余羊水量與宮內感染及不良妊娠結局的關系。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年12月～2017年10月于我院分娩的150例胎膜早破孕婦病例資料，根據羊水指數（AFI）不同分為A組（羊水正常，AFI：8～25 cm）75 例、B 組（羊水偏少，AFI：5～8 cm）45例和C組（羊水極少，AFI≤5 cm）30例。A組：年齡 23～35歲，平均年齡（29.94±3.42）歲；產次 1～3次，平均產次（1.19±0.27）次；孕次 1～4次，平均孕次（2.53±0.32）次；孕周 27～39周，平均孕周（36.78±1.21）周。B 組：年齡 23～36歲，平均年齡（29.98±3.47）歲；產次 1～3次，平均產次（1.21±0.29）次；孕次 1～4 次，平均孕次（2.54±0.36）次；孕周 27～39周，平均孕周（36.79±1.23）周。C 組：年齡23～38歲，平均年齡（29.96±3.46）歲；產次 1～3次，平均產次（1.18±0.26）次；孕次 1～4次，平均孕次（2.57±0.34）次；孕周 27～40周，平均孕周（36.74±1.28）周。三組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：符合《胎膜早破的診斷與處理指南（2015）》[4]中胎膜早破診斷標準者；單胎妊娠者；破膜后經超聲測定羊水指數者；可監測胎兒宮內安危及繼發性感染者。（2）排除標準：羊水污染者；并發嚴重肝、腎功能障礙者；胎位異常者。

1.3 研究方法 所有孕婦胎膜早破后均采用B超監測子宮內殘余羊水量，并予以常規處理，絕對臥床休息，密切觀察羊水性狀和胎動情況，監測胎心。對足月胎膜早破孕婦，在破膜12 h予以抗生素抗感染，破膜24 h未臨產給予縮宮素引產，科學選擇分娩方式；未足月胎膜早破孕婦，在早破時予以抗生素，用宮縮抑制藥物抑制宮縮。

1.4 觀察指標 （1）記錄三組孕婦陰道助產、剖宮產及自然分娩等分娩方式；（2）分析三組宮內感染、胎兒窘迫及新生兒窒息發生情況。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組孕婦分娩方式比較 A組自然分娩率明顯 高 于 B 組 、C 組（χ2=22.827、15.605，P=0.000、0.000）；A組剖宮產率明顯低于 B組、C組（χ2=7.309、3、915，P=0.007、0.048）；A 組陰道助產率低于B 組、C 組（χ2=7.852、7.751，P=0.005、0.005）。見表1。

表1 三組孕婦分娩方式比較[例（%）]

2.2 三組宮內感染及新生兒情況比較 三組胎兒宮內窘迫發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；C組新生兒窒息發生率明顯高于B組、A組（χ2=4.398、6.262，P=0.036、0.012）；C 組宮內感染發生率明顯高于 B 組、A 組（χ2=4.943、20.778，P=0.026、0.000）。見表 2。

表2 三組孕婦宮內感染及新生兒情況比較[例（%）]

3 討論

羊水具有保護胎兒的作用，避免胎兒受到機械性損傷或內外部擠壓；同時羊水具有抑制細菌生長的作用，胎膜早破后容易導致陰道內及外界的細菌上行感染，增加孕婦宮內感染率、圍產兒發病率及死亡率[5]。因此分析胎膜早破后殘余羊水量與宮內感染及不良妊娠結局的關系，指導臨床做好防治工作，對避免不良妊娠結局具有重要意義。

本研究結果顯示，A組自然分娩率明顯高于B組、C組（P＜0.05）；A組剖宮產率、陰道助產率明顯低于B組、C組（P＜0.05）。說明胎膜早破羊水量過少會增加剖宮產率。胎尿是羊水生成的主要機制，胎兒吞咽是羊水吸收的主要機制，胎膜早破后導致羊水持續丟失，羊水量不斷減少，當減少量＞生成量時，造成羊水過少，羊水緩沖作用減弱，子宮壓力直接作用于胎兒，增加胎兒曲背、手足畸形、斜頸等發生風險[6]。此外，羊水量減少，胎體被子宮壁緊緊包裹，增加胎兒粘連風險，影響宮縮的節律性，導致難產，影響自然分娩；同時羊水量減少，會降低產道潤滑，可引起胎兒窘迫，增加剖宮產發生率[7]。本研究結果還顯示，三組胎兒宮內窘迫發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；C組新生兒窒息發生率、宮內感染發生率明顯高于B組、A組（P＜0.05）。說明胎膜早破羊水量過少會增加新生兒窒息率、宮內感染率，影響妊娠結局。完整的胎膜對羊膜腔具有保護作用，破膜后病原體經宮頸口轉到羊膜內腔，造成宮內感染；且羊水過少，減弱孕婦陰道自凈能力，增加生殖道感染風險，引發胎兒各種并發癥；同時羊水量減少，宮縮時胎兒臍帶受壓，局部血液循環不暢，增加新生兒窒息發生率[8～9]。此外羊水減少，子宮壁擠壓胎兒胸壁，影響肺部膨脹，易導致肺發育不全，加之羊水感染，胎兒吸入阻塞氣道，引起吸入性肺炎，增加死亡風險[10]。

綜上所述，胎膜早破殘余羊水量過少可對宮內感染及不良妊娠結局造成影響，嚴重威脅母嬰生命健康，應密切監測孕婦羊水情況，一旦出現異常立即采取合適的方式進行分娩，保證母嬰安全。

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