高速氣渦輪切割輔助加長裂鉆拔牙治療下頜阻生第三磨牙

馬明亮

（河南省浚縣人民醫院口腔科 浚縣 456250）

下頜第三磨牙是臨床上最常見的阻生牙之一，其在成人中的發病率為19%左右[1～2]。下頜阻生第三磨牙及其所被覆蓋的牙齦之間極易藏污納垢，細滋生菌，可引起炎癥、鄰牙齲壞、口臭等，影響患者生活質量及人際交往[3]。劈骨分牙法及高速氣渦輪切割輔助加長裂鉆拔牙均是下頜阻生第三磨牙常用的拔除方法。但劈骨分牙法易導致舌側骨板骨折、下頜關節疼痛、下唇麻木等并發癥，預后效果欠佳[4]。高速氣渦輪切割輔助加長裂鉆拔牙屬新型術式之一，可有效清除骨質，最大程度保留牙齦組織，且在切割時能夠有效避免誤傷鄰牙，提高手術安全性[5]。本研究旨在探討高速氣渦輪切割輔助加長裂鉆拔牙對需拔除下頜阻生第三磨牙患者的疼痛及生活質量影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月～2017年2月收治的需拔除下頜阻生第三磨牙患者147例，依據治療方式不同分為對照組73例和研究組74例。對照組女29例，男44例；年齡18～44歲，平均年齡（31.53±6.84）歲。研究組女28例，男46例；年齡19～43歲，平均年齡（32.01±7.03）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院倫理協會審核同意。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：經臨床檢查確診為下頜阻生第三磨牙；患者自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：口腔潰瘍患者；入組前1個月內服用抗生素者；存在藥物過敏史者；患有嚴重急慢性疾病者；依從性較差者。

1.3 方法 研究組采用高速氣渦輪切割輔助加長裂鉆拔牙治療。麻醉后，先用細裂鉆在牙冠上磨出分牙引導線，使用粗裂鉆進行分牙分根，清除阻力骨質，最后牙挺挺出碎牙。對照組采用劈骨分牙治療。麻醉后，骨鑿清除阻力骨質，劈牙鑿劈牙后分塊取出碎牙。兩組術后均常規予以抗生素抗感染治療3 d，術后隨訪3個月。

1.4 觀察指標 （1）記錄手術用時。（2）采用視覺模擬量表（VAS）評價兩組治療前及治療后1、2、3 d疼痛程度，分值0～10分，分值越低，疼痛越輕。（3）統計兩組并發癥發生率，包括舌側骨板骨折、下頜關節疼痛、下唇麻木、斷根。（4）采用世界衛生組織生活質量評分表（WHOQOL-100）評價兩組治療前及末次隨訪生活質量，分值0～100分，分值越低，生活質量越差[6]。

1.5 統計學分析 數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術用時比較 研究組手術用時為（25.69±7.61）min，對照組為（34.92±10.29）min，組間差異顯著，t=6.189，P=0.000。

2.2 兩組VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較差異無統計學意義，P＞0.05；研究組治療后1、2、3 d的VAS評分均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組VAS評分比較（分，x±s）

2.3 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥總發生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.4 兩組WHOQOL-100評分比較 治療前，研究組 WHOQOL-100評分為（56.24±5.19）分，對照組為（57.13±5.64）分，組間差異無統計學意義，t=0.996，P=0.321；研究組末次隨訪WHOQOL-100評分（87.26±6.87）分，明顯高于對照組（80.34±5.29）分，t=6.836，P=0.000，差異具有統計學意義。

3 討論

下頜阻生第三磨牙是臨床最常見的阻生牙，極易引發牙冠周邊軟組織炎癥，造成張口受限及飲食困難，嚴重影響患者日常生活。因此拔除下頜阻生第三磨牙對提高患者生活質量意義重大。但下頜阻生第三磨牙位置不正、形態各異，易被骨組織包埋，治療難度較大。以往臨床多采用劈骨分牙法進行阻生牙拔除，但拔牙過程中需對牙齒進行錘擊，產生劇烈震動，會加劇患者下頜關節疼痛，且傳統牙挺拔牙主要使用杠桿力，易導致牙槽骨折斷、牙齦撕裂等，甚至可引發下齒槽神經損傷、干槽癥、大出血等嚴重并發癥[7]。馬嘉平等[8]研究發現，下頜阻生第三磨牙患者采用高速氣渦輪切割聯合專用加長裂鉆治療，能夠根據患牙實際狀況，選擇最合適的點或面解除阻力，顯著縮短手術用時，減少并發癥發生率，手術成功率及安全性均較高。

本研究結果顯示，研究組手術用時、并發癥發生率均低于對照組，末次隨訪WHOQOL-100評分高于對照組（P＜0.05）；研究組治療后 1、2、3 d 的 VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。說明下頜阻生第三磨牙患者采用高速氣渦輪切割輔助加長裂鉆拔牙治療，可有效縮短手術用時，減輕患者疼痛程度，提高生活質量，且安全性較高。分析其原因在于：（1）高速氣渦輪切割輔助加長裂鉆拔牙能夠依據切割牙冠方式及拔除難度確定去骨量，盡量少去骨及切開牙齦組織，有效避免骨板折裂，最大程度保留牙齦組織，保護牙槽窩的完整性；（2）加長裂鉆具有較強切割力，可從患牙冠面磨切至根面，有效避免損傷牙槽窩底壁和鄰牙，保證安全性；（3）高速氣渦輪切割所產生的氣體是向四周擴散，頂端沒有氣體，避免了氣體直接噴入傷口，減少發生皮下血腫或傷口感染的風險，還可有效防止高速氣流引起術區各種液體噴濺而造成對術者污染[9～10]。綜上所述，下頜阻生第三磨牙患者采用高速氣渦輪切割輔助加長裂鉆拔牙治療，可有效縮短手術用時，減輕疼痛程度，提高生活質量，降低并發癥發生率，安全可靠。

[1]朱志高,謝春,劉陽.錐形束CT介導下超聲骨刀聯合微創拔牙術拔除下頜阻生第三磨牙的效果[J].中國醫藥導報,2015,12(21):93-96

[2]戈旌,楊馳,何冬梅,等.4種超聲骨刀去骨法在高難度下頜阻生第三磨牙拔除術中的應用 [J].中國口腔頜面外科雜志,2014,12(5):425-430

[3]陸婧雅,王銀龍,朱友明,等.曲面斷層片和錐形束CT對下頜阻生第三磨牙與下頜神經管位置關系的研究 [J].安徽醫藥,2016,20(4):695-698

[4]周麗斌,程久兵,石祖慶,等.渦輪機拔牙法和傳統拔牙法拔除下頜阻生第三磨牙對照研究[J].口腔醫學,2014,34(1):70-71

[5]萬應彪.高速渦輪鉆兩種不同分牙方法拔除下頜阻生第三磨牙的療效比較[J].寧夏醫科大學學報,2014,36(11):1286-1287

[6]武敬參,鄢秀英,王羽,等.健康調查簡表與世界衛生組織生存質量測定量表簡表在評價肺結核患者生存質量中的應用比較[J].華西醫學,2016,31(3):463-466

[7]梁榮奇,余飛.不同方式分冠法拔除下頜阻生第三磨牙的臨床觀察[J].口腔頜面外科雜志,2015,25(4):300-303

[8]馬嘉平,南曉梅,陳曉濤,等.高速氣渦輪切割手機聯合專用加長裂鉆對拔除下頜阻生第三磨牙的效果分析 [J].現代生物醫學進展,2017,17(8):1558-1561

[9]王瑩瑩,程繼光,陳新,等.牙科高速氣渦輪切割手機與傳統器械拔除下頜阻生第三磨牙的臨床比較[J].安徽醫藥,2015,19(1):74-77

[10]寇強勇,李麒麟,陳衛民.45°仰角高速渦輪手機與加長裂鉆在上頜磨牙斷根拔除中的應用 [J].臨床口腔醫學雜志,2017,33(8):481-483