鈦合金種植體修復(fù)對(duì)牙缺失老年患者臨床療效

呂亞如 朱鳳節(jié)

（1河南省臨潁縣人民醫(yī)院口腔科 臨潁 462600；2鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院正畸科 河南鄭州 450000）

牙缺失在老年人群中發(fā)生率較高，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，早期有效地修復(fù)老年患者牙缺失，可有效提高其咀嚼、進(jìn)食、語(yǔ)言等功能，對(duì)其生活和生存質(zhì)量具有積極促進(jìn)意義[1]。但老年患者的口腔問(wèn)題相對(duì)復(fù)雜，加之自身身體素質(zhì)降低，機(jī)體免疫力下降，合并癥較多，大大增加了修復(fù)治療的難度[2]。既往臨床針對(duì)牙缺失患者主要采用純鈦種植體修復(fù)，具有生物相容性高、耐腐蝕等優(yōu)點(diǎn)，但其耐磨性差、力學(xué)性能低、強(qiáng)度低，整體修復(fù)效果欠佳[3～4]。而進(jìn)一步加工的鈦合金作為口腔修復(fù)材料，不僅與機(jī)體組織親和性更好，且其表面的多孔結(jié)構(gòu)，增加了種植體的表面積，利于骨組織的緊密附著，提高種植體穩(wěn)定性，促進(jìn)功能的恢復(fù)[5]。本研究旨在探討鈦合金種植體修復(fù)對(duì)牙缺失老年患者牙齒咬合力及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年2月～2017年1月牙缺失老年患者119例，依據(jù)修復(fù)方式不同分為對(duì)照組59例和研究組60例。研究組男32例，女28例；年齡 61～86 歲，平均年齡（72.83±6.91）歲；牙槽骨高度 3.0～4.8 mm，平均牙槽骨高度（3.98±0.42）mm。對(duì)照組男33例，女26例；年齡60～87歲，平均年齡（73.02±7.08）歲；牙槽骨高度 3.1～4.9 mm，平均牙槽骨高度（4.02±0.39）mm。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)審核同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：牙齒單個(gè)或多個(gè)缺失；患者或家屬自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在上頜竇炎癥患者；并發(fā)重度感染患者；自身免疫系統(tǒng)疾病患者；并發(fā)全身嚴(yán)重病變者；依從性差者。

1.3 方法 根據(jù)患者病情對(duì)整個(gè)口腔進(jìn)行全方面檢查，對(duì)患者牙缺失情況進(jìn)行仔細(xì)檢查核對(duì)，包括松動(dòng)牙齒數(shù)量、殘根殘冠、牙缺失情況等，依據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處理；若患者伴有顳下頜關(guān)節(jié)異常，需在修復(fù)前后行X線檢查；對(duì)個(gè)別松動(dòng)的殘根殘冠、牙齒進(jìn)行拔除處理，并對(duì)牙髓疾病、齲齒及牙周疾病等進(jìn)行針對(duì)性處理；完成上述處理后，對(duì)照組予以純鈦種植體修復(fù)，研究組予以鈦合金種植體修復(fù)；修復(fù)后予以常規(guī)抗感染處理。兩組均于修復(fù)后隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）以T-ScanⅡ系統(tǒng)測(cè)量?jī)山M患者修復(fù)后1、3、6個(gè)月牙齒咬合力，囑患者輕咬傳感器，自然閉合下頜，每次測(cè)量后，休息3 min再測(cè)量，反復(fù)測(cè)量3次后取平均值。（2）采用我院自制修復(fù)滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組修復(fù)滿意度，包括外觀效果、咀嚼能力、舒適度、固定效果4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值0～5分，總分＜5分為不滿意，總分5～14分為滿意，總分≥15分為非常滿意。總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。（3）采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評(píng)分表（WHOQOL-100）評(píng)價(jià)兩組修復(fù)前及末次隨訪生活質(zhì)量，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越低生活質(zhì)量越差[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)后牙齒咬合力比較 研究組修復(fù)后1、3、6個(gè)月牙齒咬合力大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組修復(fù)后牙齒咬合力比較（N，x±s）

2.2 兩組修復(fù)滿意度比較 研究組修復(fù)總滿意率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組修復(fù)滿意度比較[例（%）]

2.3 兩組WHOQOL-100評(píng)分比較 修復(fù)前，研究組 WHOQOL-100評(píng)分為（56.24±7.69）分，對(duì)照組為（55.68±6.91）分，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=0.418，P=0.677；研究組末次隨訪WHOQOL-100評(píng)分（90.26±6.87）分，明顯高于對(duì)照組（84.34±5.29）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=5.261，P=0.000。

3 討論

牙缺失屬臨床口腔科多發(fā)疾病之一，好發(fā)于老年人，該病對(duì)患者面容及咀嚼功能等均會(huì)產(chǎn)生較大的影響，并可間接影響患者的心理健康及社會(huì)交際等。種植體修復(fù)是目前治療牙缺失的主要手段，能夠有效填塞、補(bǔ)充已缺失的牙體，維護(hù)牙齒完整性。純肽是臨床常見種植體材料，具有生物相容性高、耐腐蝕等優(yōu)點(diǎn)，牙缺失患者采用純鈦種植體修復(fù)后，新生骨質(zhì)對(duì)種植體具有包繞作用，提高緊密性[7]。且純鈦種植體不會(huì)與骨質(zhì)發(fā)生礦化反應(yīng)，但可通過(guò)粗細(xì)均勻的膠原纖維與骨質(zhì)進(jìn)行良好融合，促進(jìn)咀嚼功能恢復(fù)。但口腔修復(fù)治療更加注重種植體材料的力學(xué)、機(jī)械學(xué)等行為，純鈦種植體的力學(xué)性能低、耐磨性差、強(qiáng)度低，故整體修復(fù)效果欠佳[8]。鈦合金是一種新型種植體材料，其力學(xué)性能、機(jī)械學(xué)性能及生物組織相容性均優(yōu)于純鈦種植體，且安全性更高[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組修復(fù)后1、3、6個(gè)月牙齒咬合力均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組修復(fù)總滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；修復(fù)前，兩組WHOQOL-100評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；研究組末次隨訪WHOQOL-100評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明牙缺失老年患者采用鈦合金種植體修復(fù)，可顯著提高患者牙齒咬合力，提升其生活質(zhì)量及修復(fù)滿意度。其原因在于：（1）鈦合金種植體與機(jī)體組織親和性更好，具有良好體感舒適度；（2）鈦合金具有超塑性，有利于制作義齒基托；（3）種植體包繞光滑的鈦合金，有助于纖維組織生長(zhǎng)，形成良好的上皮袖口區(qū)域，有效避免細(xì)菌繁殖；（4）鈦合金種植體表面的多孔結(jié)構(gòu)，可增加種植體表面積，利于骨組織緊密附著，提高種植體穩(wěn)定性，延長(zhǎng)其使用年限[10～11]。綜上所述，牙缺失老年患者采用鈦合金種植體修復(fù)，可顯著提高其牙齒咬合力、生活質(zhì)量及修復(fù)滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]雷明輝,姬小婷,楊丹,等.原位植入并上頜竇內(nèi)提同期種植治療上頜后牙區(qū)牙缺失的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué),2017,28(10):1605-1607

[2]李亮,劉玉梅,于海燕,等.哈爾濱地區(qū)部分老年人缺血性腦血管病與牙缺失關(guān)聯(lián)性的初步調(diào)查分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,22(22):3404-3406

[3]賈曉瑞,辛海濤,張強(qiáng),等.超細(xì)晶純鈦種植體表面微弧氧化處理的實(shí)驗(yàn)研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2015,25(3):158-161

[4]湯雅,陳必新.鈦種植體基臺(tái)與種植體上部結(jié)構(gòu)合金的耐腐蝕性能[J].中國(guó)組織工程研究,2014,18(47):7561-7565

[5]吳雪林,何浩,劉柳,等.鈦合金種植體表面生物活性因子緩釋涂層的構(gòu)建及生物學(xué)評(píng)價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué),2014,34(6):417-422

[6]武敬參,鄢秀英,王羽,等.健康調(diào)查簡(jiǎn)表與世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表在評(píng)價(jià)肺結(jié)核患者生存質(zhì)量中的應(yīng)用比較[J].華西醫(yī)學(xué),2016,31(3):463-466

[7]陳學(xué)林,肖月.貯存條件對(duì)噴砂酸蝕鈦種植體表面成骨細(xì)胞活性的影響[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2016,32(2):168-171

[8]耿雙雙,趙寶紅.增強(qiáng)鈦種植體表面親水性能研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2016,9(6):368-372

[9]王之發(fā),王艷,郭繼,等.鈦及鈦合金種植體表面處理的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(31):6186-6189

[10]馬凱,趙寶紅,鄧春富.醫(yī)用鈦及鈦合金牙種植體生物相容性及其相關(guān)抗菌性能研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2016,9(7):441-445

[11]李德超,劉惠萍,李慕勤,等.具有微弧氧化-硅烷-褪黑素復(fù)合膜層鈦合金種植體的體內(nèi)骨結(jié)合[J].中國(guó)組織工程研究,2016,20(43):6438-6444