PDCA模式對100例心臟手術后留置深靜脈導管患者的護理應用價值

王永婷

（河南省胸科醫(yī)院心外重癥監(jiān)護室 鄭州 450003）

本研究為探討PDCA模式對100例心臟手術后留置深靜脈導管患者的護理應用價值，在100例心臟手術后留置深靜脈導管患者的臨床護理中采用了PDCA模式，并以常規(guī)護理模式作為參照進行了比較。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月在我院進行診治的200例心臟手術后留置深靜脈導管患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組100例。研究組中男50例，女50例；年齡15～73歲，平均年齡（42.3±9.4）歲；文化程度：初中及以下30例，高中37例，大學33例。對照組中男51例，女49例；年齡 15～72 歲，平均年齡（42.9±9.5）歲；文化程度：初中及以下31例，高中35例，大學34例。兩組患者的文化程度、性別和年齡等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 神志清晰，有正常的口頭、書面交流能力的患者；臨床資料完整，并簽訂知情同意書者。

1.3 排除標準 病情危重，無法完成問卷調查者；配合行為較差，或中途退出者；合并精神障礙者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 采用常規(guī)護理模式。包括體檢、導管維護、情緒安撫、術后宣教、病情評估等基礎和無計劃性的護理服務，不強調特殊護理內(nèi)容。

1.4.2 研究組 采用PDCA護理模式。具體操作如下，（1）計劃P：經(jīng)分析，患者出現(xiàn)留置導管并發(fā)癥的原因包括導管滑脫移位、堵塞、靜脈炎和穿刺部位出血等。因此，護理人員應在術前對患者的體格生化檢測結果、文化層次和心理狀態(tài)進行評估，以提升業(yè)務和操作技術水平，選取合適的材料進行置管護理。同時，加強手術前后的健康宣教，可提升患者的配合度和其在醫(yī)療過程中的依從性。此外，嚴格執(zhí)行交接班制度，記錄導管情況，一旦出現(xiàn)不適，應立即報告醫(yī)師處理。（2）執(zhí)行D：評估患者的術后一般情況，排除危險因素，處理其凝血功能異常的影響因素，預防置管后并發(fā)出血癥狀。術前開展心理護理，普及手術方式和愈合時間等，強調術后留置深靜脈導管必要性和重要性，消除患者及其家屬的焦慮、緊張情緒，增加其信心。置管后交代注意事項，確保導管通暢，并每日檢查導管的位置和長度，預防扭曲、折疊等情況。此外，囑咐患者避免劇烈活動，熟練掌握導管自我維護知識。（3）檢查C：制定考核標準，細致、全面地檢查患者的護理效果，包括患者的健康程度和護理人員的業(yè)務素質等。同時對工作人員進行積極的訓練，加強導管的護理和觀察，提升導管應用效率，最大限度地減少穿刺痛苦和并發(fā)癥。此外，在護理期間加強與患者和家屬的溝通，緩解其抑郁、壓抑等不良心理狀態(tài)。（4）總結A：統(tǒng)計患者留置深靜脈導管期間出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良事件等，分析其發(fā)生的原因，并提出相應的解決對策，總結經(jīng)驗教訓。

1.5 觀察指標 （1）統(tǒng)計比較置管并發(fā)癥發(fā)生率；（2）制定護理質量評分表，對操作技巧、手衛(wèi)生規(guī)范、置管專護和健康教育等進行評分，總分100分，評分越高，護理質量越高，反之越低。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組置管并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組的置管并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，低于對照組的9.0%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組置管并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 兩組平均護理質量評分比較 研究組平均護理質量評分為（95.3±1.6）分，高于對照組的（88.9±4.3）分，差異有統(tǒng)計學意義，t=8.822，P=0.000＜0.05。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床上治療心臟病的技術和材料均有了較大的進步，治療方式也隨之出現(xiàn)了重大轉變[1～3]。手術在治療先天性心臟病中有不可或缺的地位，在心臟病治療有效性方面的優(yōu)勢也較突出，但對于心臟病患者而言，手術風險較高，身心壓力和經(jīng)濟負擔均較大，且手術后需留置深靜脈導管，因此，需提供周密、優(yōu)質和系統(tǒng)的護理服務[4～7]。

PDCA模式應用于臨床護理中可發(fā)揮護理服務的優(yōu)勢，提升護理質量，其包括四個階段：計劃階段、執(zhí)行階段、檢查階段和總結階段[8～10]。在心臟手術后留置深靜脈導管的護理中應用PDCA模式，即將留置深靜脈導管后的護理內(nèi)容按照上述四個階段進行操作，從而避免護理的無計劃性和片面性，提升護理的質量。首先，計劃階段護理要求工作人員全面考慮患者的基本情況，分析可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提出預防措施，隨后制定出相應的護理計劃；其次，在執(zhí)行階段則參照護理計劃嚴格執(zhí)行，避免遺漏；再者，檢查階段要求對護理效果進行檢查，并在下一個總結階段中回顧護理的錯誤操作，總結經(jīng)驗教訓，在下一輪循環(huán)中吸取正面經(jīng)驗，規(guī)避錯誤，最終提升護理質量。

本研究結果顯示，研究組的置管并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，低于對照組的9.0%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；研究組的平均護理質量評分為（95.3±1.6）分，高于對照組的（88.9±4.3）分，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。說明PDCA模式的護理效果更佳。綜上所述，PDCA模式對心臟手術后留置深靜脈導管患者的護理應用價值顯著，可提升護理質量，并降低置管并發(fā)癥發(fā)生率。

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