臨床護(hù)理路徑在心臟外科手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用分析

朱淑靜

（河南省開封市中心醫(yī)院心胸外科 開封 475000）

心臟疾病是一種臨床常見的多發(fā)性疾病，中老年人是心臟疾病高發(fā)人群，在患者住院治療期間應(yīng)給予相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，以提高治療效果和減少住院時間[1]。臨床護(hù)理路徑以循證醫(yī)學(xué)作為理論指導(dǎo)，通過給同種疾病制定統(tǒng)一、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理干預(yù)，給患者提供最優(yōu)質(zhì)、專業(yè)和細(xì)致的臨床護(hù)理服務(wù)[2]。本研究選取我院心臟外科收治的70例行外科治療的手術(shù)患者作為研究對象，對臨床護(hù)理路徑在心臟外科手術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年6月我院心臟外科收治的70例行外科治療的手術(shù)患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組35例。對照組中男21例，女14例；年齡30～72歲，平均年齡（46.52±5.13）歲。觀察組中男20例，女 15例；年齡 31～70歲，平均年齡（45.86±5.01）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)檢查后符合相關(guān)心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并惡性腫瘤患者；合并感染患者；合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者；患有免疫系統(tǒng)疾病者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。對患者的病情密切觀察，并給予飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)護(hù)理等常規(guī)臨床護(hù)理。

1.4.2 觀察組 采取臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。具體措施包括，（1）建立臨床護(hù)理路徑小組：臨床護(hù)理路徑小組應(yīng)由心臟科科主任、ICU醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理人員、負(fù)責(zé)醫(yī)生、主管護(hù)士及護(hù)士長等組成。培訓(xùn)臨床護(hù)理路徑小組的成員，統(tǒng)一學(xué)習(xí)臨床護(hù)理路徑的知識，培訓(xùn)且通過考核者才能參與本研究[3]。負(fù)責(zé)人應(yīng)記錄臨床護(hù)理路徑每天的完成程度及完成情況，并對完成不足之處給予現(xiàn)場指導(dǎo)；主管護(hù)士對臨床護(hù)理路徑的完成情況進(jìn)行監(jiān)督，完成每個臨床護(hù)理路徑時需在表格中做出相應(yīng)的標(biāo)記后懸掛于患者的病床前；護(hù)士長對未完成的臨床護(hù)理路徑的原因要進(jìn)行分析，并采取及時的調(diào)整與修改。（2）制定臨床護(hù)理路徑表格：以循證護(hù)理法為指導(dǎo)，并以治療護(hù)理、護(hù)理評估、監(jiān)測護(hù)理、護(hù)理宣教、護(hù)理結(jié)果、檢查化驗護(hù)理、出院計劃護(hù)理、飲食護(hù)理、醫(yī)療措施護(hù)理和指導(dǎo)活動護(hù)理等10個條目作為臨床路徑表格的依據(jù)，整合設(shè)計詢問專家并收集文獻(xiàn)資料進(jìn)行制定，臨床護(hù)理路徑表格的縱軸表示時間，橫軸表示護(hù)理內(nèi)容。（3）實施臨床護(hù)理路徑：在臨床護(hù)理路徑的實施過程中，應(yīng)重視整體護(hù)理，夯實基礎(chǔ)護(hù)理，責(zé)任護(hù)士應(yīng)對患者病情的評估、護(hù)理方案的制定、護(hù)理方案的實施、護(hù)理效果的評估等整體護(hù)理進(jìn)行落實，臨床護(hù)理路徑的開展應(yīng)嚴(yán)格遵循臨床護(hù)理路徑表格的流程，在患者入院及出院期間進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，給予科學(xué)性、連續(xù)性、針對性及標(biāo)準(zhǔn)化的系統(tǒng)護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)[4]。

1.5 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]觀察兩組的住院天數(shù)、住院費用、ICU停留時間、護(hù)理滿意度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。護(hù)理滿意度采取我院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行評估，護(hù)理滿意度=滿意率＋基本滿意率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組的住院天數(shù)、住院費用和ICU停留時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意度為94.29%，明顯高于對照組的74.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組心臟外科手術(shù)患者的護(hù)理情況對比[例（%）]

2.3 兩組心臟外科手術(shù)患者術(shù)后的并發(fā)癥對比觀察組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，明顯低于對照組的25.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組心臟外科手術(shù)患者術(shù)后的并發(fā)癥對比[例（%）]

3 討論

目前，心臟疾病的發(fā)病率與病死率均呈現(xiàn)升高的趨勢，嚴(yán)重影響了患者正常的日常生活與身體健康[6]。在心臟病患者的治療過程中應(yīng)用臨床護(hù)理干預(yù)有助于患者得到更好的治療[7]。臨床護(hù)理路徑是一種護(hù)理管理服務(wù)模式，能夠縮短患者的康復(fù)時間，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并提高護(hù)理效果，對護(hù)理人員執(zhí)行的各項護(hù)理工作進(jìn)行有效的指導(dǎo)，患者可以參與到護(hù)理的過程中，通過有效的護(hù)理路徑管理形式來開展有目的性、計劃性的護(hù)理行動，最終為圍手術(shù)期患者提供多方面的臨床護(hù)理路徑措施[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的住院天數(shù)、住院費用和ICU停留時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。說明在行心臟外科手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中實施臨床護(hù)理路徑能夠有效縮短患者的住院天數(shù)和ICU停留時間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這是因為臨床護(hù)理路徑使護(hù)理工作更標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，醫(yī)護(hù)人員對患者均實施統(tǒng)一、規(guī)范化的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了臨床護(hù)理路徑知識的統(tǒng)一培訓(xùn)后，醫(yī)護(hù)人員可按照臨床路徑表的流程實施護(hù)理，避免了無用的醫(yī)療行為，使住院時間明顯縮短，住院費用降低[9]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護(hù)理滿意度為94.29%，明顯高于對照組的74.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，明顯低于對照組的25.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。這說明臨床護(hù)理路徑的實施能夠提高行心臟外科手術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。這可能與臨床護(hù)理路徑在護(hù)理過程中以患者為中心的護(hù)理理念和更加重視患者的心理護(hù)理有關(guān)，護(hù)理人員主動與患者進(jìn)行溝通交流，向患者具體地介紹手術(shù)治療的方法與優(yōu)勢，對患者的不良心理情緒給予適當(dāng)?shù)男睦頁嵛浚韵颊叩牟涣记榫w，使其積極主動地配合治療[10]。在患者住院期間實施臨床護(hù)理路徑可以使患者享受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在心臟外科手術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果顯著，明顯縮短了患者的住院時間和ICU停留時間，減少了住院費用，顯著提高了患者的護(hù)理滿意度，且降低了術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。

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