綜合護(hù)理干預(yù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入圍手術(shù)期的應(yīng)用

李艷豐 王亞娟 郭秧秧

（河南省濟(jì)源市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 濟(jì)源 459000）

兇險(xiǎn)性前置胎盤是指患者以往有剖宮產(chǎn)史，本次妊娠時(shí)胎盤附著于子宮瘢痕處，且位于子宮下段，嚴(yán)重時(shí)胎盤覆蓋于宮頸口，低于胎先露位置的疾病。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，兇險(xiǎn)性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的可能性高達(dá)50%左右[1]。兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入病情極為兇險(xiǎn)，妊娠后期及分娩時(shí)極易引發(fā)難以控制的大出血，是導(dǎo)致母嬰死亡的主要危險(xiǎn)因素[2]。為確保母嬰安全，本研究將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入患者圍手術(shù)期護(hù)理中，護(hù)理效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2016年9月我院收治的74例兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入患者作為研究對象，采用隨機(jī)抽簽法分為對照組和觀察組，每組37例。觀察組年齡24～39歲，平均年齡（30.83±5.21）歲；孕周 32～38周，平均孕周（35.56±2.06）周。對照組年齡 25～40歲，平均年齡（31.03±4.97）歲；孕周 32～38 周，平均孕周（35.28±1.98）周。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均行剖宮產(chǎn)分娩。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。入院后進(jìn)行常規(guī)健康教育，講解疾病的兇險(xiǎn)性及注意事項(xiàng)，圍術(shù)期遵醫(yī)囑給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前：護(hù)理人員應(yīng)確保病房內(nèi)檢測設(shè)備正常、環(huán)境整潔及空氣流通；密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)指標(biāo)是否正常，如有異常需第一時(shí)間通知主刀醫(yī)師；由專業(yè)護(hù)理人員通過宣講方式使患者及其家屬了解手術(shù)情況，并講述之前的手術(shù)成功案例，緩解其心理壓力；告知患者手術(shù)過程及可能發(fā)生的不良事件，并用鼓勵(lì)、轉(zhuǎn)移等方法解除其恐懼心理，使其能心態(tài)平穩(wěn)地接受手術(shù)。（2）術(shù)中：術(shù)中嚴(yán)格保持手術(shù)室內(nèi)安靜，避免大聲喧嘩，討論病情，以免患者術(shù)中蘇醒后產(chǎn)生恐懼心理；術(shù)中患者行頭低臀高位，可能產(chǎn)生不適，護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者的情況，以免發(fā)生嘔吐；密切觀察患者的心率、血壓、意識和出血量等情況，配合主刀醫(yī)生完成手術(shù)。（3）術(shù)后：密切監(jiān)護(hù)患者心率、血壓等各項(xiàng)生命體征，并注意觀察其腹部切口滲血及陰道出血等狀況；麻醉蘇醒后，多數(shù)患者會發(fā)生腹脹、膈下疼痛等不適，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行安慰、勸解，并采取按摩腹部等方法緩解其不適；待患者可下床活動時(shí)，多鼓勵(lì)其下床活動，可使患者早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）干預(yù)后，用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表評估兩組患者的護(hù)理滿意度，評分等級分為不滿意（0～70分）、基本滿意（71～85分） 和十分滿意（86～100分）三個(gè)等級，總滿意度=基本滿意率＋十分滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為18.92%，低于對照組的43.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意情況比較 觀察組的護(hù)理總滿意度為94.59%，高于對照組的72.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意情況比較[例（%）]

3 討論

目前，兇險(xiǎn)性前置胎盤的發(fā)病原因尚未完全闡明，可能與多次妊娠、流產(chǎn)、刮宮、剖宮產(chǎn)等因素造成子宮內(nèi)膜損傷有關(guān)。再次妊娠時(shí)，受精卵植入子宮內(nèi)膜時(shí)因子宮無法提供足夠的血液和營養(yǎng)，胎盤為滿足胎兒生長發(fā)育的需要，使其延伸至子宮下段，以增加與子宮的接觸面，甚至覆蓋宮口形成前置胎盤，此類患者往往伴有胎盤植入情況[4]。目前，為確保母嬰生命安全，多數(shù)兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入患者往往需評估其病情，在合適時(shí)機(jī)以剖宮產(chǎn)終止妊娠。但剖宮產(chǎn)的實(shí)施也易引發(fā)難以控制的大出血，因此圍術(shù)期根據(jù)患者的情況采用科學(xué)、有效的護(hù)理措施至關(guān)重要。

以往臨床對兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入患者只是按照臨床經(jīng)驗(yàn)給予被動和機(jī)械性的護(hù)理，嚴(yán)重缺乏積極主動性，致使患者生產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增大，血壓和心率等波動較大，不利于預(yù)后恢復(fù)[5]。而綜合性護(hù)理干預(yù)，可在術(shù)前全面客觀評估患者的病情，制定周密詳盡的手術(shù)方案；術(shù)中可根據(jù)需要隨時(shí)啟動應(yīng)急預(yù)案，預(yù)防失血性休克等嚴(yán)重不良事件的發(fā)生；術(shù)后密切監(jiān)測患者的心率、血壓、陰道出血、腹部切口滲血等情況，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，并及早進(jìn)行處理，降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為18.92%，低于對照組的43.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，提示綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入患者圍手術(shù)期護(hù)理，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)施過程中，護(hù)理人員通過交流溝通和實(shí)際行動，逐漸與患者建立了感情，且工作的主動性和積極性得到了提高，進(jìn)而有利于提升護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護(hù)理總滿意度為94.59%，高于對照組的72.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，提示綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入患者圍手術(shù)期護(hù)理，可提高患者的護(hù)理滿意度。綜上可知，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入患者圍手術(shù)期護(hù)理，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度。

[1]蔣暉.兇險(xiǎn)性前置胎盤13例圍術(shù)期的處理體會[J].安徽醫(yī)學(xué),2015,36(2):207-208

[2]季淑英,楊玉俠,易建平,等.兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入的圍術(shù)期臨床特點(diǎn)[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,18(2):221-224

[3]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第 8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.126-129

[4]童慶梅,劉雁.兇險(xiǎn)型前置胎盤的圍術(shù)期護(hù)理體會[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(20):165-166

[5]王芳,林慧芬,梁蕊蕊.兇險(xiǎn)性前置胎盤伴植入患者的期待治療護(hù)理[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(8):913-914