圍術期護理干預對膀胱癌腹腔鏡手術患者康復的影響

鄧麗芹

（廣東省深圳市龍華區中心醫院泌尿外科 深圳 518110）

膀胱癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤，具有較高的發病率，臨床癥狀表現為尿路梗阻、尿痛、血尿等，嚴重危害患者身體健康[1～2]。目前臨床通常采用腹腔鏡手術治療，且取得較好的療效，但術后并發癥的發生嚴重影響患者康復。因此在圍手術期給予患者有效的護理干預對改善患者預后具有重要意義[3]。本研究以我院泌尿外科收治的88例膀胱癌患者為研究對象，觀察圍術期護理干預對膀胱癌腹腔鏡手術患者康復的影響。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月～2017年2月泌尿外科收治的88例行腹腔鏡手術的膀胱癌患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組男29例，女15例；年齡36～75歲，平均年齡（54.36±4.15）歲。對照組男31例，女13例；年齡 36～76歲，平均年齡（54.40±4.18）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 準入標準 均確診為膀胱癌，且有明顯的腹腔鏡手術指征；無凝血功能障礙及精神疾病；患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.3 護理方法 對照組給予生活指導、飲食指導、生命體征監測等常規護理。在此基礎上，觀察組給予圍術期護理干預。（1）術前護理：術前向患者介紹手術治療方法，告知腹腔鏡手術的優勢及相關成功病例，緩解恐懼、緊張等不良情緒，幫助患者建立戰勝疾病的信心，使其保持良好的心態迎接手術；指導患者進行床上排便、排尿等鍛煉，為術后做好準備，同時告知吸煙患者進行戒煙，對其飲食進行相應的指導；（2）術中護理：協助患者調整體位，減少不必要的暴露，可使用毛毯覆蓋，配合醫師完成手術操作；（3）術后護理：護理人員積極與主治醫師溝通，了解患者手術的基本情況；密切監測患者各項生命體征，定時翻身、調整體位，保持皮膚清潔，避免出現壓瘡；患者肛門排氣后，指導進食易消化、無刺激性食物，逐漸過渡到正常飲食；術后鼓勵患者早期下床活動，指導進行主動或被動性功能鍛煉，促進血液循環，并根據患者具體情況制定相應的鍛煉計劃；（4）感染預防：對于術中留置導尿管的患者，密切觀察引流管內液體性狀、顏色、量，出現異常及時告知醫師并給予相應的處理；妥善固定引流管，每天定時更換引流袋，必要時遵醫囑給予生理鹽水沖洗膀胱，操作過程嚴格遵循無菌操作，避免交叉感染。

1.4 觀察指標 觀察記錄兩組患者術后康復相關指標，包括術后首次下床活動時間、首次排氣時間、首次進食時間及住院時間。記錄兩組患者術后腸梗阻、切口感染及漏尿等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后康復指標比較 觀察組首次下床活動時間、首次排氣時間、首次進食時間及住院時間均低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組術后康復指標比較（x±s）

2.2 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著微創技術不斷提升，腹腔鏡手術逐漸應用于膀胱癌的治療中，具有創傷性小、術后恢復快等特點，但術后并發癥較多，圍術期給予患者有效的護理干預對提高臨床療效具有重要作用[4～5]。

圍術期護理干預為從患者決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復期間給予的護理干預，為優化護理理念，貫穿患者整個治療期間。與傳統護理理念相比，圍術期護理干預以患者生理病理需求為基礎，針對性地給予相應護理措施，最大程度地避免不必要的操作和應激損傷，從而降低并發癥發生率，改善患者心理狀態，促進快速康復[6]。本研究結果顯示，觀察組術后康復效果較好，并發癥發生率較低。分析原因在于，術前通過對患者進行心理干預，有效消除其負性情緒，同時講解手術治療相關知識及術后注意事項，提高患者及其家屬的認知水平和護理配合度；早期通過指導患者如何臥床排尿，可避免術后排尿困難、尿潴留等現象的發生；排氣后指導早期進食高營養流質，有助于提高自身免疫力；鼓勵患者早期進行功能鍛煉，可促進機體較快康復；對可能出現的并發癥積極做好相應的預防工作，能最大程度減少并發癥的發生；同時護理過程中嚴格遵守無菌操作，避免細菌交叉感染而影響患者康復。綜上所述，圍術期護理干預可促進膀胱癌腹腔鏡手術患者術后康復，降低并發癥的發生率，改善預后。

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[2]錢萍,高興蓮,劉波,等.快速康復外科理念在腹腔鏡膀胱全切回腸代膀胱術患者圍術期護理中的應用[J].國際泌尿系統雜志,2016,36(2):204-206

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[4]蔡曾琴,彭胤瓊,黃秀娟,等.快速康復模式護理在腹腔鏡膀胱癌根治性切除術圍手術期的應用[J].西部醫學,2016,28(8):1168-1171

[5]王蒙,何瑋.腹腔鏡下根治性全膀胱切除術加原位新膀胱術圍手術期護理研究進展[J].現代泌尿生殖腫瘤雜志,2015,7(5):305-308

[6]秦選琴,張賀姣,陳政,等.圍手術期護理干預在膀胱全切輸尿管皮膚造口術的臨床效果及滿意度分析[J].中國腫瘤臨床與康復,2015,22(3):359-361