綜合護理對高血壓老年患者自我管理行為的影響

王海平

高血壓是目前臨床上發病率最高的慢性病之一，主要表現為體循環動脈血壓升高，在發病中后期也會出現腦、心、腎等器官的功能受損[1-3]。隨著對高血壓研究的深入，其診斷標準也在不斷地調整，目前，我國對高血壓的診斷標準為：收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓≥90 mmHg。隨著社會的發展，人們生活水平的提高，高血壓的發病率也逐年上升，高血壓發病群體大多是老年人，該特殊群體的自我管理能力較低，對疾病缺乏正確的認識、治療的依從性較差，對高血壓的治療造成障礙。自我管理在高血壓治療過程中扮演重要角色，因此通過護理干預提高老年患者自我管理能力具有重要意義[4-7]。本研究選取于長春中心醫院治療的170例老年高血壓患者作為研究對象，探討綜合護理干預對老年高血壓患者自我管理行為的影響情況，以期為臨床實踐提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016-01至2017-02在我院治療的170例老年高血壓患者為研究對象，其中男82例，女88例；年齡61～82歲；合并疾病類型包括糖尿病53例、冠心病60例、兩種或以上疾病53例、未合并疾病4例；文化程度包括初中及以下、高中及中專、大專及本科以上。按照隨機數字表法將所有對象分為對照組（n=85）和觀察組（n=85），分別對其進行為期兩周的護理干預，并對其進行問卷調查。本研究經倫理委員會討論批準，患者同意參與本研究并簽訂知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）年齡＞60歲；（2）符合高血壓的診斷標準；（3）單純高血壓或存在不同程度的其他疾病如糖尿病、冠心病者；（4）患者本人及其家屬均同意本次研究并共同簽署知情同意書。排除標準：（1）不符合高血壓診斷標準者；（2）不愿參與研究者；（3）存在語言交流及嚴重精神障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 護理人員給予對照組常規護理，即完成基礎護理內容如提醒、監督患者按時服藥，記錄患者血壓變化等。

1.3.2 觀察組 護理人員在實施基礎護理的基礎上對觀察組進行綜合護理干預。（1）心理干預。首先，護理人員從真正了解患者的角度出發，經常與患者及其家屬進行交流，詢問患者的愛好、生活習慣、從業經歷、家庭情況等，做到真正了解患者，取得其信任，為后續治療做好鋪墊；其次，針對患者在治療過程中出現的疑惑、焦慮、恐慌等情況，護理人員時刻保持耐心，及時疏導患者情緒與心理狀態，讓其感受到溫暖，同時向患者講述治療成功的案例，幫助其建立治療信心，分享生活趣事，使其保持心情愉悅；另外，做好患者家屬的思想工作，營造輕松的家庭氛圍，給予患者更多的支持。（2）用藥指導。針對大多數患者對治療藥物了解過少，對藥品說明書上的專業詞匯理解不到位，易出現盲目用藥、加量、隨意停藥等現象，以及老年患者的記憶力減退，也易出現服藥過于集中或忘記服藥的現象，護理人員格外重視對患者的用藥指導和監督。期間采用通俗易懂的語言向患者介紹藥物的劑量、服用時間、不良反應、用藥療程等，避免使用過于專業的術語。叮囑患者遵醫囑，向其說明正確用藥的重要性及擅自停藥、加量的危害性。（3）飲食指導。老年患者自身的營養情況參差不齊，喜好的食物種類差別較大，對于高血壓患者，護理工作者遵循“少鹽多醋，少葷多素”的原則指導患者飲食，由于改變老年患者多年來養成的飲食習慣存在較大困難，護理人員時刻保持足夠的耐心，多鼓勵的同時嚴格控制高熱量食物的攝入，以素食、易消化的食物為主，如新鮮的蔬菜水果、豆制品、高維生素含量食物、魚類等[8]。（4）健康教育。每周末對患者及其家屬進行健康教育，采用文字、動畫演示等方式向患者講解關于高血壓的發病原因、病情發展規律、藥物治療情況、飲食禁忌等；幫助患者養成健康的生活方式，并指導其使用血壓測定儀器，隨時監測血壓變化。

1.4 調查表的設計 問卷包括兩部分的內容：第一部分為基本資料調查。收集兩組老年高血壓患者的性別、年齡、合并疾病類型和文化程度。第二部分為對自我管理行為的調查問卷，內容主要包括血壓控制（控制標準為收縮壓＜140 mmHg且舒張壓＜90 mmHg）、服藥依從性、高血壓知識掌握情況、情緒控制，每項的評價標準為優秀（能夠自覺遵醫囑服藥、熟知高血壓方面的知識、能夠很好地控制自我情緒）、良好（基本能夠在醫護人員的督促下服藥、基本知曉高血壓方面的知識、基本能夠控制自我情緒）、差（不能自覺遵醫囑服藥、高血壓方面的知識了解甚微、不能控制自我情緒），優良率=（優秀例數＋良好例數）/總例數×100%。該問卷總的信效度為0.863。

1.5 調查質控 為獲取真實、客觀的結果，研究小組設立了咨詢員、指導員和解答員，分別對問卷進行指導和解答。此次調查采用不記名的方法，現場調查結束后，將調查問卷結果統一進行數據錄入，同時對數據進行檢查和更正。本次共發放170份問卷，回收170份，有效回收率為100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS 19.0統計學軟件對本研究數據進行統計學處理，計數資料以頻數和率表示，組間比較采用Pearsonχ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以雙側P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料 對照組男42例，女43例，年齡61～79歲；觀察組男40例，女45例，年齡63～82歲。兩組在性別、年齡、合并疾病類型、文化程度方面比較，差異均無統計學意義，具有可比性，見表1。

2.2 血壓控制情況 對照組血壓控制率為61.18%（52/85）低于觀察組的95.29%（81/85），差異具有統計學意義（P＜0.05，表2）。

2.3 自我管理行為比較 經不同護理方式后，觀察組的知識掌握情況、情緒控制及服藥依從性的優良率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05，表2）。

表1 兩組老年高血壓患者一般資料比較（±s）

表1 兩組老年高血壓患者一般資料比較（±s）

注：對照組，采用常規護理；觀察組，采用綜合護理干預

組別 例數 性別 年齡（歲） 合并疾病類型 文化程度男/女 冠心病 糖尿病 兩種或兩種以上 未合并 初中及以下 高中及中專 大專及本科以上觀察組 85 40/45 71.00±3.76 29 26 28 2 37 32 16對照組 85 42/43 70.00±4.17 31 27 25 2 38 30 17 χ2/t值 0.094 1.642 0.255 0.108 P值 0.759 0.102 0.880 0.947

表2 兩組老年高血壓患者自我管理、血壓控制優良情況比較[n（%）]

3 討 論

高血壓是一種慢性病，治療周期較長，有些患者無需住院，可經醫師指導后自行服藥治療。在無醫護人員監督的情況下，高血壓患者的自我管理能力尤為重要，其自我管理能力主要包括以下三個方面。（1）患者對飲食的控制。在日常生活中是否能做到減少攝入高膽固醇的食物，多攝入新鮮蔬菜水果等，尤其是男性患者需注意忌煙忌酒，養成良好的飲食習慣；另外，日常生活中要進行適當體育鍛煉如散步、慢跑、騎車等，忌過于劇烈的體育活動。（2）定時定量服用藥物?；颊邞龅絿栏褡襻t囑，不隨意增、減藥量，不隨意停藥和增加藥物種類，每天定時服藥，注意用藥間隔時間。（3）監測血壓。患者學習血壓測定的方法，自主監測血壓變化，及時發現異常情況并定期進行復查[9-11]。

鑒于自我管理在高血壓治療過程中具有重要作用，因此通過護理干預提高老年患者自我管理能力尤為必要。隨著老年患者的身體機能嚴重下降，機體承受能力較低，對藥物治療的依從性也較差，因此對于老年患者的護理干預應格外注意，本研究對老年高血壓患者采取針對性的護理干預。在心理上，雖然每位患者的文化水平、人生閱歷、性格特點、興趣愛好等各不相同，但在疾病的影響下，基本所有患者都會產生一些消極情緒，尤其是老年人的內心更加敏感、脆弱，有些高齡患者甚至會喪失對生活的信心，因此，護理人員應重視心理干預[12-15]，充分照顧其敏感心理，對其進行心理疏導，記錄日常生活習慣，消除患者的不安心理，叮囑家屬常陪伴患者；在生活上，制訂健康科學的飲食方案，將飲食禁忌貼在房間的顯著位置，并讓患者熟記，養成健康的飲食習慣。另外，規定每天運動30 min，可進行簡單的體育活動如散步、快走等；在高血壓認知上，講解高血壓的產生原因、發病特征、病情發展程度、日常注意事項等，針對記憶力較差的老年患者，多次強調飲食、運動及藥物治療的重要性。本研究結果顯示，對照組血壓控制率明顯低于觀察組；在自我管理行為方面，觀察組的知識掌握情況、健康行為及服藥依從性的優良率均明顯高于對照組，該結果與汪清秀等[16-21]的研究結果一致。

總之，綜合護理干預對老年高血壓患者的治療有積極作用，能夠顯著提高其自我管理能力，臨床應用價值較高，值得推廣。但由于本研究樣本量不足，結果可能存在一定的偶然性，在今后的研究中需擴大樣本量，從多角度分析影響老年高血壓患者自我管理行為的因素，為其臨床護理提供參考依據。

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