天津市某醫學院校公共衛生專業學生生殖健康知識現況分析

蘭曉霞，王 慧，岳 帥，楊朝暉

近年來，隨著兒童營養水平普遍提高和媒體中性信息刺激，我國青少年的性成熟年齡已提前到十二三歲甚至更早。但由于接受教育時間延長，加之現代婚姻對男女的成熟條件與物質準備要求逐年提高，就出現了從“性早熟”到“晚結婚”間為期約十年“性待業期[1-3]。而大學生正處在性生理基本成熟和性意識迅速發展的青春期，面對充斥著大量性誘惑媒體轟炸，其內心承受的性壓力可想而知，所以性教育應引起社會公眾的關注。為此，本研究分析天津醫學高等專業學校公共衛生專業學生的生殖健康相關知識知曉情況，以期為開展性教育提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采用整群隨機抽樣的方法抽取我院公共衛生專業在校學生250人（隨機數字由SPSS軟件產生），調查對象年齡（19.85±0.98）歲，其中男110人，女140人，共發放調查問卷250份，回收有效調查問卷213份，有效回收率85.20%。

1.2 調查內容與方法 采用項目組自行編制的《生殖健康知信行調查問卷》，問卷共分為三部分，分別為生殖健康基本知識（共10道題）、生殖健康態度（共10道題）和生殖健康行為（10道題）。本研究主要分析生殖健康相關知識部分，本部分包括“生理知識”“避孕知識”和“遇到生殖健康問題時的求助方法”三個方面，問題的設置包括單選題（如“采取避孕措施就不會懷孕”“處女膜是什么”“處女膜的作用是什么”等）和多選題（如“月經意味著什么”“有效的避孕措施有哪些”“對生殖健康相關問題的關注度和求助途徑”等）。

1.3 質量控制 為保證應答率和回答的真實性，研究者事先對所有對象充分闡明調查的意義和目的，并特別強調本調查不會泄露個人隱私。全程采用不記名問卷調查，調查對象按照隨機的順序進入到一個相對獨立的空間分批次完成問卷調查，問卷完成后由場外教師統一收卷后，立即當面翻扣在事先預備好的紙箱里。

1.4 統計學處理 單選題直接統計“回答正確與否”的比例，并進行男女間的組間比較。多選題分析時，先統計每個具體選項“選擇與否”的比例，再進行男女間的組間比較。采用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計數資料采用頻數和率的形式表示，組間比較采用Pearsonχ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 生理知識 男女同學對于“月經意味著性發育成熟”和“生殖器官”的性生理知識知曉程度均很高，但對于“處女膜是什么”“處女膜的作用”的知曉率均很低；92.49%的學生錯誤地認為“月經就意味著卵巢開始排卵”；對于“處女膜的作用”男女知曉率差異有統計學意義（P＜0.05，表1）。

2.2 避孕知識 表2結果顯示，80.75%的學生知道避孕套和避孕藥是有效的避孕措施，且男女同學的知曉率差異無統計學意義（P＞0.05）；但仍有23.00%和28.64%的同學認為“性行為后沖洗陰道”和“性行為后蹦跳”是有效的避孕措施，且女同學比男同學在這兩方面持錯誤觀點的比例更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；14.08%的學生把“人工流產”當作是一種“有效的避孕措施”，且男女同學的知曉率差異無統計學意義（P＞0.05）；53.32%的學生錯誤的認為“采取避孕措施后就不會懷孕”，男女同學的知曉率差異無統計學意義（P＞0.05）。僅26.69%和18.78%的學生知道“生理安全期”和“如何選擇人工流產的正確時機”，且男女同學的知曉率差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 天津醫學高等專業學校公共衛生專業213名學生生殖健康相關知識的知曉情況[n（%）]

表2 天津醫學高等專業學校公共衛生專業213名學生避孕相關知識的知曉情況[n（%）]

2.3 遇到生殖健康相關問題的求助方法

2.3.1 對生殖健康相關問題的關注度 90.14%（192/213）的在校學生“想要了解生殖健康相關問題”，71.36%（152/213）“愿意參加學校的生殖健康相關知識培訓”。男女同學對“避孕方法”和“性病預防”的知識都有較高的興趣，且差異無統計學意義（P＞0.05）；對其他知識男女同學的傾向不同，男同學更希望了解的是手淫（χ2=14.792，P＜0.001）、遺精（χ2=19.229，P＜0.001），而女同學則更傾向于了解經期保健（χ2=17.331，P＜0.001），見圖 1。

圖1 男、女同學對不同的生殖健康知識的感興趣情況

2.3.2 遇到生殖相關問題的求助途徑 當學生遇到生殖健康相關問題時，他們的求助途徑從高到低依次是：網絡，電視，同性朋友、書報雜志，而父母、學校宣教和專業機構僅占6.00%左右，見圖2。

圖2 天津醫學高等專業學校公共衛生專業學生的生殖健康知識求助途徑分布情況

3 討 論

本研究結果顯示，在校大學生對于“生殖器官”和“月經意味著性發育成熟”這些基礎性生理知識有很高的知曉率，這與文獻[4-7]的研究結果相似。但有92.94%的學生混淆了“月經”和“排卵”，對于“處女膜的作用”的正確認知率也不高，這不利于正確避孕。同時，本調查也顯示在校醫學生對避孕知識的掌握很不樂觀，有23.00%和28.64%的學生認為“性行為后沖洗陰道”和“性行為后蹦跳”是有效的避孕措施，53.52%的學生認為采取避孕措施后就不會懷孕，僅26.69%和18.78%的學生知道“生理安全期”和“如何選擇人工流產的正確時機”。青年學生正值情竇初開，性生理已經成熟，性意識萌發，未成年少女的非意愿妊娠也一直是一個世界性的公共衛生問題[5,8,9]，繼之而來的是人工流產率上升和人工流產后因缺乏自我保護或缺乏自我保護的條件引發盆腔炎、附件炎，并可能導致婚后不孕、流產發生率上升[10-12]。有研究顯示，在世界某些地區，懷孕和分娩并發癥是15～19歲青少年女性死亡的第二大原因[13-17]，提示避孕知識教育應該得到重視，以降低非意愿妊娠對女同學的潛在危害。

本研究顯示有90.14%（192/213）的在校學生“想要了些生殖健康相關問題”的知識，且71.36%（152/213）“愿意參加學校的生殖健康相關知識培訓”。但“遇到生殖健康問題時”，學生選擇向學校部門、父母和專業機構求助的比例卻極低，與趙湘和汪寧[5]的研究結果相似，說明在生殖健康知識的宣傳教育方面，家庭教育和學校教育在學生心中的認可度很低，這不利于發揮教育渠道對學生的引導和幫助作用。從性問題的隱私性角度來看，家長應該是承擔孩子性教育任務的最好人選，然而，絕大多數家長對孩子的性教育所秉持的態度是“除非迫不得已，絕不主動開口”；而大多數學校因種種原因，也往往只是以“情感疏導”或“紀律施壓”為手段，缺乏足夠的勇氣和信心去主動挑戰這個教育領域[14,15]。家庭和學校對性教育的諱莫如深，不利于全面性教育的開展，《國際性教育技術指導綱要》指出，單純的禁欲教育在推遲首次性行為、減少性行為頻率或性伴侶數量等方面是無效的，對于生殖系統疾病的降低也是無效的[16]。另外，本研究發現男女同學都對“避孕方法”和“性病預防”知識都表現出了較高的興趣，而在其他方面的關注度卻不同，如男同學更希望了解的是手淫、遺精相關知識，而女同學卻對經期保健的知識關注很高。既往研究指出，關注社會性別的性教育，在實現健康目標，例如降低意外懷孕和性傳播感染率等方面更為有效[17-22]。

綜上，提示相關工作者在進行生殖健康教育時：（1）要繼續發揮網絡、電視、書報雜志等的宣傳作用[23,24]；（2）盡可能創造機會，加強同性朋友的溝通學習；（3）學校、家庭和專業醫療機構要主動參與大學生的生殖健康教育，只有學校課程與專業醫療服務相結合，且有父母、老師積極參與，性教育的影響才能發揮到最大；（4）針對不同性別，生殖健康教育內容應側重不同。

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