杭州市大學生合理用藥現狀及影響因素研究*

劉淑聰，沈麗娟（杭州師范大學醫學院，浙江杭州310036）

合理用藥是我國藥物政策的核心內容，也是我國深化醫療改革過程中的重要內容。世界衛生組織指出，全球患者有1/3是死于不合理用藥，而非疾病本身，全球范圍內由于不合理用藥造成了藥品的嚴重浪費、醫藥費用急劇上漲、藥物耐藥性及成癮性事件時有發生[1]，不合理用藥已成為全球關注的社會問題和學術問題。大學生作為一個特殊群體，多數遠離家庭獨立生活，普遍存在自我藥療行為，是否合理用藥對其身心健康有著重要的影響。國內研究表明大學生對藥物不良反應、服藥時間、抗生素使用等知識了解不全面[2?3]，普遍存在濫用抗生素、重復用藥、不按療程用藥等不合理用藥行為[4?5]，為全面了解大學生的合理用藥現狀，分析大學生用藥誤區和不合理用藥影響因素，為高校開展醫藥健康教育提供科學依據和切實可行的措施，作者隨機抽取杭州市3所高校進行調查研究，具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究采用分層隨機抽樣的方法，分別在杭州市區內3個高教區（下沙高教區、文教區及小和山高教區）各抽取1所本科高校，共計3所高校，對330名在校大學生進行問卷調查。問卷以不記名方式填寫，并當場收回。本次調查共發放問卷330份，收回有效問卷322份，有效回收率為97.6%。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查法 在文獻研究基礎上自行設計調查問卷，問卷包括三部分：基本情況（性別、專業、年級、戶籍、月生活費）、用藥知信行情況（用藥認知情況、購藥行為情況、服藥行為情況、儲藥行為情況）、健康教育需求（用藥知識來源、用藥知識內容）。假設調查問卷中的每一個條目作為一個分析變量，共有20個變量，變量倍數取15倍，考慮分層抽樣及在調查的過程中無效問卷等因素對調查結果造成的影響，在計算樣本量基礎上將樣本量擴大10%作為實際應用樣本量，因此樣本量最終確定為330份。

1.2.2 質量控制 問卷設計過程中，全面查閱相關文獻，在專家指導下經過預調查和反復修訂后形成正式問卷。問卷調查前，制定調查流程，系統培訓調查人員，熟悉調查內容，掌握溝通方法。問卷調查時，由調查人員當場收回問卷，并對問卷內容進行全面檢查，遺漏部分及時補填。

1.3 統計學處理 運用EpiData3.1軟件建立數據庫，對問卷調查收集的數據進行雙錄入，并進行一致性檢驗以確保錄入準確性。運用SPSS19.0軟件對數據進行統計分析，采用描述性分析、非參數秩和檢驗、χ2檢驗、二元logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基本信息 本次共調查322名大學生，男162人（50.3%），女 160人（49.7%）；大一學生 76人（23.6%），大二學生76人（23.6%），大三學生78人（24.2%），大四學生 81人（25.2%），大五學生（醫學專業）11人（3.4%）；城鎮戶籍 171人（53.1%），農村戶籍 151人（46.9%）。不同性別、年級、戶籍的學生分布比例相對均衡，調查對象主要分布在醫學類、文法類、經濟類、理工類等各個專業，調查對象的月生活費主要集中在1000～2000元，占比 69.9%。

2.2 用藥知信行情況

2.2.1 用藥認知情況

2.2.1.1 藥品說明書閱讀情況 藥品說明書是藥品信息最基本、最主要的來源，是臨床醫師選擇用藥和患者自我藥療的重要依據[6]，大學生在閱讀藥品說明書時主要閱讀用法用量、注意事項和禁忌、不良反應，而對于藥物相互作用、儲藏方式等重要信息則很少閱讀，并且有1.6%的大學生服藥前從不閱讀藥品說明書。見圖1。

圖1 大學生藥品說明書閱讀情況

2.2.1.2 中、西藥安全性認知情況 對中、西藥安全性的認知問題上，只有41.0%的大學生選擇了正確答案——中藥和西藥的安全性與藥品品種有關，沒有可比性；32.6%的大學生認為中藥比西藥安全；12.1%的大學生認為中藥不如西藥安全；7.1%的大學生認為中西藥安全程度一樣。見表1。

表1 大學生中、西藥安全性認知情況（n=322）

2.2.2 購藥行為情況

2.2.2.1 購藥依據情況 在選擇藥品時，62.7%的大學生主要依據醫師處方，其次是依據藥房人員推薦（15.2%），自我選擇購藥（13.7%），家長朋友推薦（6.5%），只有1.9%的大學生依據廣告宣傳購藥。

2.2.2.2 購藥關注因素情況 大學生在選購藥品時關注因素主要為療效、安全性、價格、品牌等因素，具體見圖2。

圖2 大學生購藥關注因素情況

2.2.3 服藥行為情況

2.2.3.1 不良服藥行為情況 僅28.0%的大學生沒有相應的不良服藥行為；33.9%的大學生有過用茶水、牛奶、酒等飲品送服藥品的行為；29.5%的大學生有過服用止咳糖漿后立刻喝水的行為；27.0%的大學生有過干吞藥片的行為。見圖3。在不良服藥行為數目方面，有38.5%的大學生存在1種不良服藥行為，23.9%的大學生存在2種不良服藥行為，1.6%的大學生存在所有不良服藥行為。

圖3 大學生不良服藥行為情況

2.2.3.2 服藥期間忌口情況 在服藥期間會一直注意忌口的大學生只有31.3%，有28.9%的大學生不會忌口，39.8%的大學生有時注意忌口。

2.2.3.3 服藥后藥物對疾病產生影響后的行為方式情況 大學生患病服藥后在面對病情未好轉時、病情好轉未痊愈時、出現不良反應時會采取的行為方式情況，可以看出大多數學生在藥物對疾病產生影響后的行為是可取的，但部分大學生存在隨意改變藥量、自行換藥、多藥并用等行為，影響疾病康復，甚至導致毒副作用的產生。見表2。

表2 大學生服藥后藥物對疾病產生影響后的行為方式情況（n=322）

2.2.3.4 大學生同時服用多種藥品時關注問題情況 同時服用多種藥品時，關注相互作用、服用順序、服用間隔的人數比例都超過半數；僅12.1%的大學生不關心所列問題。見圖4。

圖4 大學生同時服用多種藥品時關注問題情況

2.2.3.5 影響大學生服藥行為的單因素分析 經秩和檢驗，不同專業（醫學類、文法類、經濟類、管理類、理工類）、用藥知識來源（醫師藥師指導、藥品廣告、藥品說明書等）不同的大學生在存在的不良服藥行為數目上比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

經χ2檢驗，不同性別、不同專業（醫學類、文法類、經濟類、管理類、理工類）的大學生、用藥知識來源不同（醫師藥師的指導、藥品廣告、藥品說明書等）的大學生在服藥期忌口情況比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 大學生服藥期忌口情況單因素分析結果[n（%）]

2.2.3.6 影響大學生服藥行為的多因素分析 以大學生是否存在不良服藥行為作為因變量（Y：存在不良服藥行為=1，不存在不良服藥行為=0），以性別（X1）、專業（X2）、年級（X3）、戶籍（X4）、每月生活費（X5）、購藥依據（X6）、藥品說明書閱讀條目數（X7）、用藥知識來源（X8）作為自變量，進行二元logistic回歸分析，入選標準為0.05，排除標準為0.10，最終擬合成回歸模型。結果顯示，性別、專業、年級、購藥依據成為影響大學生不良服藥行為的主要因素（P＜0.05）。其中，專業對大學生不良服藥行為影響最大，其次是性別、購藥依據，影響最小的是年級。見表4。

表4 大學生不良服藥行為多因素分析結果

2.2.4 儲藥行為情況

2.2.4.1 儲藥類型情況 大學生所儲存的藥品種類與大學生所處年齡段的常見病相關，主要有感冒發熱用藥、消化道疾病用藥等。其中自行儲存感冒發熱用藥的大學生最多，占82.0%；自行儲存營養補充劑、醫用小器械（體溫計、棉簽、鑷子等）、止咳化痰藥及腹瀉用藥的人數比例都超過30%。見圖5。

圖5 大學生儲藥類型情況

2.2.4.2 儲藥方式情況 65.8%的大學生會集中固定場所存放藥品，20.2%的大學生會隨意存放藥品，只有10.3%的大學生會嚴格按照說明書分類存放。

2.2.4.3 過期及變質藥品處理情況 對過期及變質藥品的處理上，高達89.8%的大學生選擇直接扔掉；交到藥品回收點的大學生僅占8.1%。

2.2.4.4 大學生儲藥行為影響因素分析 經秩和檢驗，不同性別、戶籍（城鎮、農村）的大學生在儲藥品種數目上比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

經χ2檢驗，不同性別、藥品說明書閱讀條目數不同的大學生在藥品儲存方式上比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

經χ2檢驗，不同用藥知識來源（醫師藥師指導、藥品廣告、藥品說明書等）的大學生在處理過期及變質藥品上比較，差異有統計學意義（χ2=53.007，P＜0.05）。見表5。

表5 不同用藥知識來源的大學生處理過期及變質藥品的情況[n（%）]

2.3 大學生健康教育需求情況

2.3.1 大學生用藥知識來源情況

大學生用藥知識主要來源于醫師、藥師指導，占54.0%，其次是通過藥品說明書了解用藥知識，占22.7%；僅有5.3%的大學生通過學校相關課程了解用藥知識。見表6。

表6 大學生用藥知識來源情況（n=322）

2.3.2 大學生希望了解用藥知識的方式情況 以微信、微博等互聯網方式定期推送相關知識是最受大學生歡迎的方式，占41.0%；其次，有20.2%的大學生希望就醫時由醫務人員介紹知識；有14.9%的大學生希望學校開設相關課程了解用藥知識。見表7。

表7 大學生希望了解用藥知識的方式情況（n=322）

3 討 論

3.1 關注影響大學生不合理用藥的因素，糾正其不合理用藥行為 性別對大學生藥品說明書閱讀情況，中、西藥安全性認知情況，不良服藥行為，服藥期間忌口行為，自行儲藥種類，儲藥方式均有影響。其中，女生在說明書閱讀情況上優于男生，在儲藥種類上多于男生，可能是因為女生更加細致，注重細節，自我藥療意識更強。男生在中、西藥安全性認知、不良服藥行為、服藥期間忌口行為、儲藥方式上均優于女生，這可能是由于男生的知識面更廣，更加理性。這與陸婷婷等[7]的調查結果不一致，其調查結論顯示，女生的用藥認知情況和用藥行為情況均優于男生。

大學生的專業對說明書閱讀情況，中、西藥安全性認知，不良服藥行為，服藥期間忌口行為，藥品對疾病產生影響后行為方式，同時服用多種藥品時關注因素，儲藥種類，儲藥方式均有影響。其中，醫學專業大學生在用藥的各個方面均優于其他專業大學生，這與宋艷杰[8]的研究結論一致，可能是因為相較于其他專業大學生，醫學專業大學生的醫藥健康教育更系統、全面，醫藥知識更豐富。

大學生的戶籍對藥品說明書閱讀情況、購藥依據情況、儲藥情況均有影響。城鎮戶籍大學生的說明書閱讀情況優于農村戶籍大學生，儲藥量比農村戶籍大學生多，這與張娣等[9]的研究結論一致，可能是因為城鎮比農村醫療服務可及性更高，醫藥宣傳更多，自我藥療意識更強。

大學生的每月生活費差異對藥品說明書閱讀、購藥主要依據、購藥關注因素、藥物對疾病產生影響后的行為方式、儲藥種類均有影響。每月生活費情況側面折射出了大學生的家庭經濟條件，不同家庭經濟條件的大學生家庭用藥習慣、藥品消費習慣可能影響了大學生的用藥情況。

大學生的藥品說明書閱讀條目數對中、西藥安全性認知情況、藥品對疾病產生影響后行為方式、同時服用多種藥品時的關注因素、儲藥方式均有影響。與閱讀條目數少的大學生相比，閱讀條目數多的大學生在中、西藥安全性認知的回答正確率更高，藥品對疾病產生影響后的行為方式和儲藥方式更優。這可能是因為藥品說明書包含全面的藥品信息，對藥品成分、用法用量、藥理毒理、不良反應、藥物相互作用、儲藏方式等都有詳細的介紹，而閱讀條目數越多，對藥品的了解程度越好，服藥行為也更佳。

3.2 開展學校健康教育活動，提高大學生合理用藥水平 目前，很多高校沒有開設合理用藥健康教育課程，大學生獲得真實、可靠的醫藥知識的途徑有限。調查發現，大學生購藥行為多受醫師或藥店工作人員影響，李海紅等[10]的調研中也發現，大學生更希望通過與高校醫務人員等專業人士的交流獲取自我藥療知識。因此，高校醫務人員一方面可以在臨床中詳細地對大學生患者進行用藥指導，讓大學生確切了解藥物使用方法、目的及注意事項；另一方面也可以開設相關課程，對大學生進行全面、系統的用藥知識教育[11]，讓學生深刻認識到不良用藥行為對健康的危害，使其主觀上愿意通過一定的手段糾正不良行為[12]。

3.3 充分利用新媒體平臺，普及合理用藥知識 隨著數字媒體的迅速發展，大學生閱讀行為也發生了改變，新媒體已融入日常生活[13]。調查發現大學生對微信、微博等新媒體平臺推送知識的接受度很高，于洋等[14]的調研也指出，利用新媒體平臺可以幫助大學生開闊眼界，因此，學校利用新媒體平臺推送醫藥知識給大學生是切實、可行的。學校可以與醫科大學、醫院合作，開通微信公眾號、微博號，結合大學生的醫藥知識需求，定期推送科學、正確的知識給大學生，進而提高大學生的醫藥知識水平。

綜上，大學生是社會新技術、新思想的前沿群體，是推動社會進步的棟梁之材，大學生合理用藥知識水平和素養直接關系到國民的健康水平，因此應該針對影響大學生合理用藥的因素開展多形式、多途徑的健康教育，創造合理用藥健康環境，提高大學生及其家庭的合理用藥水平，進而提升國民的用藥健康素養。

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