藥物聯合認知行為治療精神分裂癥的效果

寧秋芬，周剛柱，王憲軍，婁秀麗，唐小芒

(信陽市精神病醫院精神五科，河南 信陽 464000)

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神疾病。有文獻[1-2]報道，精神分裂癥患者不僅具有明顯的幻覺、妄想癥狀，而且認知缺陷也是其主要癥狀之一，包括注意力、記憶力、反應能力、語言及執行功能等，嚴重影響患者的社會功能的恢復。因此，治療方案的優劣直接影響患者的康復狀況，而如何在藥物治療的基礎上聯合心理治療來改善精神分裂癥患者的癥狀，成為國內外學者關注的焦點。認知行為治療是臨床上對精神分裂癥患者常用的方法之一。本研究探討藥物聯合認知行為治療精神分裂癥患者的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年10月至2017年10月信陽市精神病醫院收治的精神分裂癥患者120例，排除合并其他精神障礙，嚴重軀體疾病、乙醇依賴或藥物濫用及正在接受藥物治療或其他系統心理治療的患者。將120患者按隨機數字表法分為2組：對照組60例，男30例，女30例，年齡14～30(23.1±7.9)歲，病程1～12(7.3±4.7)個月。觀察組60例，男29例，女31例，年齡16～32(25.3±5.6)歲，病程1～14(8.2±4.6)個月。2組性別、年齡及病程比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組均采用常規的藥物治療，包括利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑等，藥物的劑量根據患者的病情而定。在此基礎上，對照組采用一般支持性心理治療，按文獻[3]中的方法對患者進行治療。觀察組采用認知行為治療，按文獻[4]中的方法對患者進行治療。2組均治療24周。

1.3 觀察指標與評定標準

觀察2組治療前、治療24周后陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評分及臨床療效。

PANSS評分標準：采用PANSS判定精神癥狀程度，該量表共33個項目，包括7項陰性癥狀、7項陽性癥狀，16項精神疾病癥狀，攻擊危險性項目3個，其按精神病理水平遞增的7級評分：無為1分，很輕為2分，輕度為3分，中度為4分，偏重為5分，重度為6分，極重度為7分，評分越低則表明越良好。

療效評定標準：痊愈為臨床癥狀完全消失，PANSS減分率>75%；顯效為臨床癥狀明顯減輕，PANSS減分率為50%～74%；有效為臨床癥狀稍減輕，PANSS減分率為25%～49%；無效為臨床癥狀無變化或較前加重，PANSS減分率<25%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效的比較 例

2組治療前PANSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。與同組治療前比較，2組治療24周后PANSS評分均明顯降低(均P<0.05)；與對照組比較，觀察組治療24周后PANSS評分較對照組降低更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后PANSS評分的比較 分

3 討論

認知行為治療作為心理療法的一種，臨床上常作為精神分裂癥藥物治療的輔助手段。近年來，有研究[4-7]表明，認知行為治療聯合藥物治療可以更加有效地緩解精神分裂癥患者的癥狀，進而提高其治療的依從性，最大程度地恢復患者的自知力，減少住院時間，降低復發率，由此提高患者的社會適應功能等。本研究結果顯示，與同組治療前比較，2組治療24周后PANSS評分均明顯降低(均P<0.05)；與對照組比較，觀察組治療24周后PANSS評分較對照組降低更明顯(P<0.05)，提示2組均不同程度地改善了臨床癥狀，且觀察組臨床癥狀改善的更為顯著，其與文獻[3-8]研究的結果一致，分析其原因可能是：1)認知行為治療的治療機制和措施對改變患者的應對方式更具有針對性和適用性。2)認知行為治療采用主動的指導、示范、糾正，從而指導患者識別認知行為上的不當行為或觀念。經矯正后，重建正確的認知行為模式，使患者合理地應對工作和生活中的各種事件，維持身心健康，提高治療效果。

本研究中因患者聯合藥物治療的種類和劑量的不同，可能會導致試驗結果存在一定的差異，而樣本量小也有可能會影響試驗結果，筆者在此基礎上將擴大樣本量，再作進一步的分析。

[1] 陳姬，張毅，韋娟娟，等.心理互助式健康教育對門診首發精神分裂癥認知功能的影響[J].精神醫學雜志，2015，28(6)：406-409.

[2] Fett A K，Viechthauer W，Dominguez M D，et al.The relationship between neurocognition and social cognition with functional outcomes in schizophrenia：a meta-analysis[J].Neurosci Biobehav Rev，2011，35(3)：573-588.

[3] 平軍輝，仲照希，潘飛，等.帕利哌酮緩釋片聯合舍曲林治療殘留型精神分裂癥35例[J].醫藥導報，2016，35(10)：1076-1078.

[4] 黃磊，錢建軍，田國強，等.不同藥物聯合利培酮及認知行為治療殘留型精神分裂癥的療效分析[J].中華全科醫學，2016，14(11)：1816-1819.

[5] 胡萱怡，嚴國建，陳佳佳.認知行為治療對改善精神分裂癥患者生活質量的效果[J].檢驗醫學與臨床，2016，13(6)：822-824.

[6] 郭志華，李占江.精神分裂癥的認知行為治療個案報告[J].中國心理衛生雜志，2013，27(8)：602-606.

[7] 龔世靈，岑洪舟，羅艷.探討團體認知行為治療聯合無抽搐電休克對精神分裂癥患者療效的影響[J].中國醫學創新，2017，14(19)：70-73.

[8] 曹民佑，盧惠鵬，吳虹，等.結構式團體心理治療在精神分裂癥康復期的應用研究[J].南昌大學學報(醫學版)，2014，54(2)：28-30，58.