分級(jí)管理干預(yù)對(duì)高校教職工高血壓患者血壓控制的效果

梁晟楠，陳 嶸，林小蘭

(仲愷農(nóng)業(yè)工程學(xué)院醫(yī)院門(mén)診室，廣州 510225)

高血壓是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，是世界范圍內(nèi)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠心病、腦卒中等其他心腦血管疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前國(guó)內(nèi)高血壓患者至少有2億人，而患者疾病知識(shí)知曉率、治療率和血壓控制率均較低，腦卒中等心腦血管疾病的罹患風(fēng)險(xiǎn)較高[1-2]。對(duì)高血壓患者實(shí)施有效干預(yù)措施是目前預(yù)防和控制心腦血管疾病的主要策略[3]。高校教職工由于工作壓力大，工作復(fù)雜繁重和忽視衛(wèi)生保健，是高血壓病的高發(fā)人群[4]。

本研究對(duì)高校教職工高血壓患者實(shí)施分級(jí)管理干預(yù)，達(dá)到提高血壓控制率，有助于提高高校教職工健康水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月至2016年4月于仲愷農(nóng)業(yè)工程學(xué)院醫(yī)院診治的仲愷農(nóng)業(yè)工程學(xué)院及廣東航海學(xué)院高校教職工(包括退休人員)高血壓患者613例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：1)診斷為原發(fā)性高血壓并建立個(gè)人健康檔案；2)臨床資料保存完整，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)繼發(fā)性高血液患者，或急性心腦血管事件發(fā)作3個(gè)月內(nèi)；2)達(dá)到住院指征者，或伴有嚴(yán)重肝腎疾病等。根據(jù)心血管風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，將患者分為3個(gè)血壓管理組，分別為低危278例、中危221例、高危/超高危114例，患者一般情況見(jiàn)表1。

表1 患者一般情況 n=613

1.2 血壓測(cè)量

選擇定期校準(zhǔn)的水銀血壓計(jì)對(duì)高血壓教職工進(jìn)行血壓測(cè)量，每次測(cè)量時(shí)間定為早上8點(diǎn)，每位患者均安靜休息5 min后開(kāi)始測(cè)量，取坐位統(tǒng)一測(cè)量右上肢血壓，連續(xù)測(cè)量3次，間隔時(shí)間為2 min，取平均值。

1.3 心血管風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1)高位/超高危(一級(jí)管理)：經(jīng)過(guò)2周觀察，患者收縮壓≥180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓≥105 mmHg，或血壓未持續(xù)≥180/105 mmHg，但伴有其他明顯的危險(xiǎn)因素或靶器官損傷者。

2)中危(二級(jí)管理)：經(jīng)過(guò)2周觀察，患者收縮壓維持160～179 mmHg，舒張壓維持95～104 mmHg，無(wú)或僅有輕度的靶器官損傷者。

3)低危(三級(jí)管理)：經(jīng)過(guò)2周觀察，患者收縮壓140～159 mmHg，舒張壓90～99 mmHg，為臨界性高血壓或高血壓反應(yīng)者，無(wú)靶器官損傷。

1.4 級(jí)別管理

根據(jù)患者血壓、心血管危險(xiǎn)因素、臨床并發(fā)癥等指標(biāo)將其分為低危、中危、高危/超高危進(jìn)行管理[6]。1)高危/超高危者：要重點(diǎn)干預(yù)，需要同時(shí)給予非藥物和藥物治療，每周進(jìn)行1次隨訪，待血壓穩(wěn)定后再1個(gè)月隨訪1次。根據(jù)患者的實(shí)際病情監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、眼底等，密切關(guān)注藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)給予有針對(duì)性的健康教育和指導(dǎo)。2)中危者：患者同時(shí)有高血壓1級(jí)和1～2個(gè)危險(xiǎn)因素，而依然給予非藥物治療，針對(duì)患者存在的問(wèn)題給予有效的健康教育，進(jìn)行1個(gè)月隨訪觀察后收縮壓仍高于140 mmHg者給予藥物治療，每2周進(jìn)行一次隨訪，待血壓穩(wěn)定后則每2個(gè)月進(jìn)行1次隨訪。3)低危者：由于低危患者不伴有危險(xiǎn)因素，而給予非藥物治療，并為其講解高血壓的相關(guān)知識(shí)及高血壓分級(jí)的意義，讓其明白終身藥物治療和非藥物治療的重要性，指導(dǎo)其進(jìn)行清淡飲食、堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)、定期檢測(cè)血壓等健康生活方式，3個(gè)月隨訪觀察后收縮壓仍高于140 mmHg者給予藥物治療，每3周進(jìn)行1次隨訪，待血壓穩(wěn)定后每3個(gè)月進(jìn)行1次隨訪。

1.5 治療方案調(diào)整

由本院專(zhuān)科醫(yī)師坐診，根據(jù)患者身體狀況、血壓情況進(jìn)行調(diào)整治療方案，在患者能耐受的情況下逐步將血壓控制在150/90 mmHg以下。

1.6 血壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)

告知患者血壓監(jiān)測(cè)的必要性，指導(dǎo)患者購(gòu)買(mǎi)水銀血壓計(jì)，并指導(dǎo)其測(cè)量方法及記錄血壓，并告知其出現(xiàn)血壓異常增高的緊急處理方法。

1.7 生活方式指導(dǎo)

通過(guò)移動(dòng)通訊(微信)，首次診治時(shí)指導(dǎo)患者掃描醫(yī)院專(zhuān)門(mén)宣傳高血壓保健知識(shí)的微信公眾號(hào)和微信群二維碼，告知患者高血壓危害、監(jiān)測(cè)方法、常見(jiàn)癥狀、常用藥物等知識(shí)，指導(dǎo)患者低鹽飲食、控制體質(zhì)量、戒煙酒、減輕精神壓力等健康生活方式。

1.8 團(tuán)隊(duì)定期訪視

根據(jù)分級(jí)管理要求，由研究人員通過(guò)微信、電話(huà)提前通知患者定期到醫(yī)院進(jìn)行隨訪，由專(zhuān)科醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行集中訪視。主要對(duì)藥片計(jì)數(shù)法、根據(jù)血壓擇時(shí)給藥，血壓控制情況、低鹽飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙酒、體質(zhì)量控制等情況進(jìn)行隨訪。

1.9 觀察指標(biāo)

觀察患者干預(yù)前、干預(yù)12個(gè)月后血壓、血壓控制、健康行為發(fā)生(低鹽飲食、適量運(yùn)動(dòng)、控制體質(zhì)量、戒煙、戒酒或少喝酒按時(shí)服藥)變化情況。

1.10統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者干預(yù)前后血壓情況比較

低危、中危、高危/超高危及總體患者的收縮壓、舒張壓干預(yù)后均明顯低于干預(yù)前，血壓控制率干預(yù)后均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 患者干預(yù)前后血壓情況比較

2.2 患者干預(yù)前后健康行為情況

干預(yù)后患者低鹽飲食、適量運(yùn)動(dòng)、控制體質(zhì)量、戒煙、戒酒或少喝酒、按時(shí)服藥率均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 患者干預(yù)前后健康行為情況 n=613

3 討論

高血壓是常見(jiàn)的心血管疾病，與年齡增加、血管功能退化及彈性降低等自身原因及不良的生活習(xí)慣有關(guān)，是腦卒中、冠狀動(dòng)脈性心臟病、腎功能衰竭等疾病的主要危險(xiǎn)因素，有研究[7-8]表明，積極控制血壓能有效降低腦卒中、冠心病等疾病的發(fā)生率。但如何管理高血壓患者控制高血壓患者血壓和降低心腦血管疾病發(fā)生率在臨床上仍存在較大的差異。有研究[9]顯示，傳統(tǒng)單純的藥物治療方法已不能適應(yīng)當(dāng)今高血壓治療，需要采取綜合的干預(yù)管理方法，采用高血壓分級(jí)管理后對(duì)高血壓患者血壓控制較為理想。高血壓病已成為威脅高校教職工的健康的主要問(wèn)題[10]，本研究對(duì)某高校教職工高血壓患者實(shí)施分級(jí)管理干預(yù)，取得了良好的效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后低危、中危、高危/超高危患者收縮壓、舒張壓及血壓控制率均得到明顯改善。根據(jù)患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行分層級(jí)管理，對(duì)低危、中危患者主要是給予非藥物治療，高危/超高危患者同時(shí)給予非藥物和藥物治療，隨訪時(shí)間也隨分級(jí)不同而不同，對(duì)于高危/超高危患者要增加隨訪次數(shù)，提高其對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)、治療的依從性，提高控制率，并根據(jù)分級(jí)結(jié)果而給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，有針對(duì)性解決患者存在的問(wèn)題。另外利用電腦、手機(jī)微信公眾號(hào)、電話(huà)等通訊工具。本研究中，患者首次診治時(shí)就告知其關(guān)注本院專(zhuān)門(mén)宣傳高血壓防治知識(shí)的公眾號(hào)和微信群，醫(yī)護(hù)人員能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)資源實(shí)施綜合干預(yù)措施，能不受時(shí)間、空間的限制，而充分發(fā)揮臨床醫(yī)護(hù)人員的資源優(yōu)勢(shì)，加深患者對(duì)高血壓疾病、治療、預(yù)防等方面知識(shí)的認(rèn)識(shí)，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，提高其治療的依從性，建立健康的生活方式，從而有效控制血壓。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者低鹽飲食、適量運(yùn)動(dòng)、控制體質(zhì)量、戒煙、戒酒或少喝酒、按時(shí)服藥率均高于干預(yù)前，則說(shuō)明分級(jí)管理干預(yù)能有效改善患者的健康行為。目前降壓藥物的種類(lèi)較多，本研究中醫(yī)生根據(jù)患者的血壓、身體狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等而選擇價(jià)格合適、降壓效果較好的長(zhǎng)效藥物和復(fù)方制劑，且隨情況改善而適當(dāng)調(diào)整治療方案，提高患者的治療依從性，有效控制血壓。另外，團(tuán)隊(duì)的定期隨訪和生活方式指導(dǎo)，能有效指導(dǎo)并監(jiān)督患者改變不良的生活習(xí)慣，建立良好的健康行為，從而有助于患者控制血壓。

綜上所述，對(duì)高校教職工實(shí)施分級(jí)管理干預(yù)，能有效降低其血壓，提高血壓控制率，改善健康行為。

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