CT值對輸尿管結石選擇治療方法的指導意義

招國熾，黃銳雄

(佛山市南海區羅村醫院外科，廣東 佛山 528226)

輸尿管結石為臨床上常見的多發病，研究顯示，大部分結石來源于患者腎臟，主要是由于排出過程中在人體輸尿管狹窄處受阻而導致的，臨床上主要采用手術或者藥物進行治療。近年來，體外沖擊波碎石術在臨床中被廣泛應用，使該疾病的治療方式發生較大變化，而輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術是繼體外沖擊波碎石術后的新型外科技術，目前已成為治療該疾病的重要方式之一，臨床多數學者在兩種手術方面具有諸多爭議[1-2]。因此，筆者對結石CT值在輸尿管結石治療方法選擇中的應用進行研究和分析，為臨床輸尿管結石治療方法提供有利依據，見本文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收取南海區羅村醫院外科100例輸尿管結石患者，收取時間在2015年2月至2017年3月，并將患者按照輸尿管結石CT值大小分為2組。納入標準：1)所有患者經靜脈尿路造影檢查、X線腹部平片、泌尿系統B超檢查確診為輸尿管結石。2)100例輸尿管結石患者均簽署知情同意書。排除標準：1)精神障礙患者。2)不接受手術治療患者。

觀察組患者年齡30～53歲，平均(41.02±1.27)歲，男25例、女25例。

對照組患者年齡31～53歲，平均(41.28±1.17)歲，男23例、女27例。

2組輸尿管結石患者上述資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可進行對比。

1.2 CT值測定

CT值測定:采用本院提供的16層螺旋CT對患者實施掃描，間距約為7.5 mm，薄層重建約為1.5 mm，對患者進行重建成像定位，對2組患者橫斷面實施CT值測定。

1.3 治療方式

觀察組、對照組患者均實施兩種手術方式治療,若患者實施1種碎石術已取效，無需實施第2種碎石術進行治療

體外沖擊波碎石術：采用本院提供的體外沖擊波碎石機，手術前給予患者口服甘露醇20%清潔腸道，所有患者均取俯臥位，電壓指數約為6 kV、沖擊次數約為2000次，手術后給予患者解痙、止血、抗炎等常規治療，術后1周對患者實施復查，根據患者復查情況判斷是否需要進行體外沖擊波碎石術治療，治療次數應小于3次。

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療：采用本院提供的輸尿管硬鏡、MCC灌注泵、氣壓彈道碎石機，所有患者均進行硬脊膜外腔麻醉，取截石位，在導絲的引導下把輸尿管鏡置入患者輸尿管，找到患者結石后，實施氣壓彈道碎石術，將剩余的石屑進行一次性清除。

1.4 觀察指標

將2組輸尿管結石患者治療后的結石殘留率、結石排出率進行對比。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計處理，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者實施兩種手術治療后，結石殘留率、結石排出率比較差異無統計學意義(P>0.05)，對照組實施兩種手術治療后，結石殘留率、結石排出率比較差異具有統計學意義(P《0.05)，見表1—2。

表1 觀察組患者實施兩種手術方式后的治療效果

表2 對照組患者實施兩種手術方式后的治療效果

3 討論

輸尿管結石為臨床泌尿外科的多發病和常見病，是引起人體發生急性腎絞痛的主要因素，也是引起梗阻性腎功能不全的因素之一[3-4]。輸尿管結石也可以稱為上尿路結石，常見的發病人群為男性患者，女性患者發病率較低。其主要臨床癥狀為血尿、絞痛等，多數患者易發生感染和梗阻情況，臨床上常對患者實施X線、體檢進行確診，對于該疾病臨床主要以“解除患者病痛、保護腎臟功能”為主。近年來手術治療在臨床中較為常見，手術治療的目的主要是排除患者結石，促進患者康復，手術治療指征是相對的，一般認為直徑大于1.0 cm結石自排的機會較低，除了手術治療無效者，均應考慮首先進行手術治療，而近年來由于腔內泌尿外科不斷發展，導致手術指征發生一定的變化。

目前，開放性手術或者常規手術在輸尿管結石治療中較為少見，取而代之的是體外沖擊波碎石術、輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術等兩種手術方式。體外沖擊波碎石術在1980年廣泛應用于臨床中，隨著臨床多年經驗積累以及微創手術不斷發展，尤其是在借助超聲定位系統和X線，在沖擊波定位上擊碎結石，從而取得較為良好的效果，使該手術方式應用范圍不斷增加，已成為治療輸尿管結石的主要手術方式之一。而輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術是繼體外沖擊波碎石術后的新型外科技術，具有術中出血量少、腎臟損害輕、患者痛苦小、住院時間短、效果好、組織損傷小等優點，其主要是模仿氣錘作用原理，在彈道內傳遞能量，使探桿反復撞擊患者結石，從而將結石擊碎。上述兩種手術方式作為輸尿管結石的重要治療方式，目前在臨床中具有諸多爭議，螺旋CT能清晰顯示患者結石部位、大小、形態以及CT值，能全面了解患者結石情況，例如腎腫大、腎周水腫、輸尿管擴張等情況，能根據CT值為患者選擇合適的手術治療方式，因此，多數學者提議采用螺旋CT代替泌尿造影檢查，對輸尿管結石進行診斷。而在本次研究內容中，本院使用螺旋CT對患者結石CT值進行測定，根據患者不同CT值進行分組，然后對患者實施手術治療。

在本次研究內容中，2組患者實施體外沖擊波碎石術后，觀察組患者結石排出率高于對照組患者，主要是由于結石清除率和結石粉碎率直接因素為人體結石成分，患者CT值較低、結石易擊碎并排出[5-6]。患者實施輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術，觀察組患者以及對照組患者結石殘留率和結石排出率無顯著差異，由此提示輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術不受人體結石密度影響。在觀察組患者中，實施體外沖擊波碎石術患者和實施輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術患者的結石殘留率和結石排出率無顯著差異，由此證明，兩種手術方式的效果對CT值較低的患者差異性不大，因此，上述兩種手術方式均可作為觀察組CT值<700 HU患者的治療方式。在對照組患者中，實施輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療的患者結石排出率顯著高于體外沖擊波碎石術治療患者，由此提示，對照組CT值≥700 HU患者實施輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術療效較為顯著[7-8]。

綜上所述，結石CT值在輸尿管結石治療方法選擇中具有顯著的應用效果，能為患者選擇合理的手術方式，CT值<700 HU患者應實施體外沖擊波碎石術治療，CT值≥700 HU患者應實施輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療。

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