軟通道鉆孔引流術聯合尿激酶治療慢性硬膜下血腫的臨床效果

賀玉淮

(淮濱縣人民醫院外科，河南 淮濱 464400)

慢性硬膜下血腫(Chronic subdural hematoma，CSDH)為神經外科多發疾病，具有起病隱匿、病程長等特點，多指于外傷3周之后所發生的血腫現象[1-2]。目前手術療法為CSDH治療主要手段，伴隨著現今微創技術的發展，微創術式已成為該病治療的代表術式，利于減輕對患者機體的損傷、加快患者康復。但臨床實踐發現，該術式對患者術后疾病復發率卻無顯著改善作用，故而采取何種治療干預手段減少復發率、提升患者康復質量為現今臨床解決的重點[3-4]。鑒于此，本研究將觀察軟通道鉆孔引流術與尿激酶聯合治療CSDH的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年7月至2017年6月于淮濱縣人民醫院治療的98例CSDH患者作為研究對象，將入選者依照隨機數表法分為2組，各49例。觀察組：女18例，男31例；年齡52～81歲，平均年齡(64.85±3.42)歲；血腫量103～175 mL，平均血腫量(131.78±14.62)mL。對照組：女20例，男29例；年齡53～84歲，平均年齡(65.28±3.73)歲；血腫量104～173 mL，平均血腫量(130.68±13.45)mL。2組基本資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準

1)均由核磁共振、腦CT檢測確診；2)入選者均伴有明確外傷史；3)患者在了解研究內容后簽署知情同意書；4)本次研究已征得院內倫理委員會審核通過。

1.2.2 排除標準

1)雙側CSDH者；2)腦血管畸形、凝血功能異常者；3)依從性較差。

1.3 治療方法

對照組于局部麻醉狀態行軟通道鉆孔引流術，觀察血腫最厚平面位置，并將其作為手術部位，將頭皮切開約30 mm，并實施顱骨鉆孔處理，將骨窗擴大至20～30 mm，實施骨縫骨蠟止血，采取“+”字形將硬腦膜切開，并覆蓋引流孔部位以利于積血緩慢釋放，置入硅膠引流管，并對血腫腔進行沖洗以達到引流液清亮為宜，引流管皮下移行并戳孔引出，連接密閉引流袋，將切口縫合。術后對血腫腔采用500 mL生理鹽水灌洗，2～3 次·d-1，待引流液變淡后指導患者復查CT，若血腫消失、中線復位則可拔管。

觀察組采取軟通道鉆孔引流術與尿激酶聯合治療，手術方法以及步驟與對照組一致，術后當天則將5 mL生理鹽水、2萬IU尿激酶采取硬引流管實施注射處理，將引流管關閉2 h后打開，2 次·d-1，待引流液變淡后指導患者復查CT，若血腫消失、中線復位則可拔管。

1.4 評價指標

觀察2組臨床指標、復發率以及生活能力。對2組拔管時間、引流量、住院時間進行統計，術后隨訪30 d，復查腦CT以觀察復發率，并采取日常生活能力(ADL)評定術前、術后患者生活能力，共100分，分值高則生活能力好[5]。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床指標

觀察組引流量多于對照組，拔管時間、住院時間少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床指標對比

2.2 ADL評分

術前2組ADL評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；術后觀察組ADL評分優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術前后ADL評分對比分

2.3 復發率

統計得出，觀察組僅復發1例，復發率為2.38%；對照組復發8例，復發率為19.05%。2組復發率相比，對照組高于觀察組(χ2=4.480，P<0.05)。

3 討論

CSDH為一種多發于老年人群的外傷性顱內血腫，隨著老齡化進程逐漸加快、社會經濟快速發展，臨床上CSDH患病人數逐漸增多，對人們正常生活能力與健康影響較大。目前CSDH發生機制仍未明晰，但臨床普遍認為其屬于炎性血管源性病癥，其發生、發展與多種因素密切相關[6]。目前CSDH治療多以手術為主，現今神經外科技術日益發展、成熟，加之人們對自身健康需求的不斷提升，微創鉆孔置管引流術已逐漸獲得患者青睞[7]。

軟通道鉆孔引流術簡便易行且對機體損傷較小，可顯著降低病死率，臨床應用價值較高，但隨著該術式的不斷普及，應用發現該術式在術后復發率、治療效果方面仍有待改進[8]。經研究證實，硬膜下采取纖溶酶原激活物治療CSDH，利于提升引流效果，進而降低術后復發風險[9]。通過本次研究結果也可看出，觀察組引流量多于對照組，拔管時間、住院時間、復發率少于對照組，由此可見，軟通道鉆孔引流術與尿激酶聯合治療可增加術后引流量，縮短拔管與住院時間，降低術后復發風險，從而利于提升手術治療效果，是一種治療CSDH較為安全、有效、簡單方法。同時研究結果還得出，術后觀察組ADL評分優于對照組，提示實施軟通道鉆孔引流術與尿激酶聯合治療有助于提升患者康復質量，進而減輕疾病損傷與不利影響，改善患者生活能力，對提高其生活質量與預后等方面作用良好。分析其原因在于尿激酶利于對血腫腔內凝血塊進行溶解，降解纖維蛋白，提升引流的暢通性，同時可抑制體內纖溶亢進，進而減少再出血發生概率，減輕對血腫的不利影響，與此同時可改善血腫腔膠體滲透壓，進而提升滲出效果，增加引流量，減少血腫腔內炎性介質與內皮細胞生長因子，從而減輕毛細血管、血竇滲血，抑制血管形成，提升治療效果[10]。

綜上所述，軟通道鉆孔引流術與尿激酶聯合治療CSDH效果確切，可降低術后復發概率，縮短患者治療時間，這對促進患者早日恢復、提升其生活能力與改善預后意義重大。

[1] 王斌，楊秀瑩.高位顱骨鉆孔置管沖洗引流術治療慢性硬膜下血腫[J].臨床外科雜志，2016，24(1)：58-59.

[2] 彭湯明，陳義天，劉亮，等.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后復發的危險因素的累積影響[J].中華神經醫學雜志，2017，16(4)：412-415.

[3] 楊紀明，張波，王杰，等.軟通道錐顱術治療慢性硬膜下血腫47例療效分析[J].中國實用神經疾病雜志，2017，20(3)：121-123.

[4] 楊云娜，張茜，顧征，等.阿托伐他汀輔助鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫患者的臨床效果及對血清NSE的影響[J].中國生化藥物雜志，2016，36(8)：58-60.

[5] 董勇，李超.兩種手術方法治療慢性硬膜下血腫的療效比較[J].浙江臨床醫學，2017，19(1)：17-18.

[6] 肖爵賢，沈亞徐，余建榮，等.2種改良術式治療慢性硬膜下血腫的臨床療效分析[J].中華神經醫學雜志，2017，16(6)：611-615.

[7] 王建濤，施立海，闞志生.阿托伐他汀聯合鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫伴凝血功能障礙的效果觀察[J].中國醫藥，2017，12(3)：365-369.

[8] 牛曉濱，王世宏，王存堂，等.鉆孔沖洗持續微負壓引流治療慢性硬膜下血腫療效觀察[J].臨床神經外科雜志，2017，14(4)：300-303.

[9] 任大斌，童武松，郭義君，等.慢性硬膜下血腫行單孔灌洗引流術臨床療效評價：135例報告[J].中華神經外科疾病研究雜志，2016，15(2)：177-179.

[10] 張祿波，傅繼東，遇旭東，等.亞急性、慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后血腫殘留的尿激酶灌注治療[J].中國醫刊，2014，49(12)：80