術后切口感染對婦產科手術治療效果的影響

劉煜焱

(凌海市人民醫院婦科，遼寧 凌海 121200)

術后切口感染是婦產科手術治療中較常見的一種術后并發癥，可引起宮腔感染、器官功能障礙等嚴重延緩了患者的康復。近些年醫療條件進步，抗菌藥物的大量應用導致術后切口感染造成的死亡等情況得到了顯著控制，但由于手術因素、疾病因素、器械因素等導致術后切口感染發生率依然較高[1-2]。為提高治療效果，本次研究抽取2016年3月至2017年3月凌海市人民醫院婦科收治的36例婦產科手術術后傷口感染患者作為研究對象。旨在提升治療安全性，降低術后切口感染率，改善患者的生活質量，為臨床采取針對性的護理措施提供依據。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年3月至2017年3月凌海市人民醫院婦科收治的36例婦產科手術術后傷口感染患者作為觀察組。另選取33例術后未感染患者作為對照組。觀察組年齡最小27.8歲，年齡最大55.9歲；對照組年齡最小27.6歲，年齡最大55.8歲。其中卵巢囊腫切除術11例，宮頸癌根治術1例。剖宮產術17例。子宮全切術9例，附件切除術6例。子宮次全切術7例。宮外孕病灶清除術19例。2組患者年齡、疾病史等比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 影響因素

提取36例患者傷口分泌物進行病原菌培養并調查患者病歷與手術情況，統計患者年齡、體質量、備皮到手術時間、術后抗生素用藥、是否夏季手術等。將術后切口感染的原因總結統計。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 觀察組患者致病菌檢出率

經過統計觀察組36例患者均切口感染致病菌。其中革蘭陰性菌共占比例最多共21例，比為58.33%。葡萄球菌共檢出13例，致病菌中所占比例最多，占比36.11%。具體分布見表1。

表1 2組切口感染患者致病菌的情況

2.2 2組患者腹部切口感染因素分析比較

經過統計觀察組36例患者體質量指標、預防性用藥、手術時間、備皮至手術時間、醫師操作水平、夏季手術以及工作人員縫合技巧等與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腹部切口感染因素分析比較

3 討論

在婦產科手術治療中由于手術室污染細菌程度、患者機體抵抗力、機體水平等導致術后切口感染較為常見，會嚴重影響患者的病情，嚴重時會引起全身感染，導致患者死亡，嚴重威脅患者的生命安全，術后切口感染會導致傷口愈合延遲甚至開裂現象。隨著社會的不斷發展，人們的生活水平不斷提高，對服務的要求也越來越個性化，術后傷口感染復雜多變，處理不善容易導致傷口感染，即使醫學領域不斷進步，感染發生率也一直居高不下，應結合病例分析實施有效的治療方案和護理方案，規范手術實施過程，進行術前手術方案制定時應結合對病例的分析，實行行之有效的治療方案，并在術后對切口進行規范化的處理，采取風險評估和風險管理，加強醫療人員的安全意識和專業技能，在日常協助主治醫師工作中充分利用自身的專業知識降低切口感染的發生率，在實際工作中不斷總結知識，培養自身的自主學習能力，由于傷口護理的知識更新較快，應定時對更新的專業知識進行學習，將日常工作總結的和學習到的先進知識融合到護理風險管理中，完善風險預案，進一步降低術后切口感染發生率。本次研究因素分析如下。

3.1 切口感染風險分析

婦科手術腹部手術切口感染與患者體質量指標、預防性用藥、手術時間、備皮至手術時間、醫師操作水平、工作人員縫合技巧等有關。手術時應做好消毒措施，確保外陰清潔，否則極易發生感染。本次研究結果顯示隨著手術時間的延長感染率越高，切口在空氣中暴露時間過長導致切口被感染的概率越大，要求臨床人員對待術后切口感染的警惕性要提高，提高手術效率。縫合技巧也與切口感染率有密切關系，縫合不當極易導致切口繼發性感染，加強縫合技巧積極控制原發性感染，術時掌握無菌操作。此外2組患者體質量指標也有差異，說明患者體重高血容量也較低，組織抵抗力相對差就會增加感染可能性，提示臨床醫師針對血液供應少，免疫力差患者應給予重視。2組患者年齡也有明顯差異，說明患者年齡增加機體免疫力降低，切口感染概率較大，針對接受手術為高年齡患者時應格外警惕。

3.2 手術方案的合理制定與實施

針對病歷的分析制定科學的手術計劃，針對細菌的種類制定護理風險管理措施，根據患者的體質量、年齡等因素制定科學合理的手術計劃，針對患者組織損傷的具體程度完善手術計劃，以高效、快速、準確為手術指標，避免長時間手術造成感染，保護患者切口，根據患者傷口愈合情況提供一定的護理干預，確保切口已處于修復狀態[3-4]。

根據對患者和患者家屬的詢問，了解患者的原發病史，有無凝血功能障礙等情況，手術時確保分工明確，加強手術人員的配合默契程度，將手術時間壓縮到合理的范圍，確保手術切口的暴露時間不會引發感染，降低術中細菌感染因素。

3.3 術前、術后消毒工作

術前術后都應做好消毒工作，規范消毒流程，加強手衛生的實施以及院內感染的預防。

3.4 術后對切口進行定時檢測

對患者的術后切口感染定時進行觀察，觀察傷口有無出現惡化情況，對傷口的分泌物顏色、味道等進行定時監測；如切口全層裂開應該立即送往手術室實施麻醉清洗；如傷口分泌物顏色以及性狀出現改變，發生感染立即給予抗生素治療，如出現惡化的現象，含膿性、膿血性、血性等情況，應立即通知主治

醫師，滲液較多的情況應該局部拆除縫線，對部分皮下組織進行處理[5-8]。

3.5 術后抗菌藥物的應用

術后給予抗菌藥物做預防性處理措施，盡量選取窄譜抗生素給予針對性干預，避免廣譜抗生素的濫用。對患者實施抗感染的時間與患者的住院時間應盡量縮小。

綜上所述，在婦科手術感染防治的過程中應盡量做好手術計劃，針對患者的具體情況進行手術，加強手術效率，確保無菌操作，落實手衛生，合理利用抗生素，避免耐藥菌出現。

[1] 王希路,柏露.老年婦科腫瘤術后切口感染影響因素分析及優質護理干預影響[J].河北醫藥,2017,39(7):1100-1102.

[2] 郭素芹.泌尿系外傷患者留置導尿并發尿路感染危險因素Logistic分析及護理[J].齊魯護理雜志,2017,23(12):58-60.

[3] Boggess K,Tita A,Jauk V,et al.192：Clinical risk factors for post-cesarean surgical site infection despite pre-incision azithromycin-based extended spectrum antibiotic prophylaxis[J].Am J Obstetr Gynecol,2016,214(1):S118-S119.

[4] 李偉容,甘秀華,盧惠瓊.婦科手術切口感染的相關因素分析及預防[J].中國現代藥物應用,2015,9(13):108-109.

[5] Mundhada A S,Tenpe S.A study of organisms causing surgical site infections and their antimicrobial susceptibility in a tertiary care government hospital.[J].Indian JPatholMicrobiol,2015,58(2):195.

[6] 鄒東寰,肖琳,李濤,等.婦科腹腔鏡術后切口感染病原菌調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(8):1851-1853.

[7] 王希路,柏露.老年婦科腫瘤術后切口感染影響因素分析及優質護理干預影響[J].河北醫藥,2017,39(7):1100-1102.

[8] 畢淑紅.老年婦科腫瘤術后切口感染分析及優質護理干預價值[J].中國實用醫藥,2017,12(8):167-168.