重慶市江北區養老機構發展現狀調查研究

王利娟

[摘 要] 以重慶市江北區所有養老機構為調查研究對象，以典型調查為主，對重慶市江北區的養老機構的醫養結合養老模式發展現狀進行調查研究，對其發展中存在的問題進行梳理，并針對每一個問題提出相應的發展對策。

[關鍵詞] 養老機構；發展現狀；醫養結合

[中圖分類號] F724 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009-6043（2018）04-0051-02

一、引言

據有關調查研究表明我國60歲以上老人兩周患病率和慢性疾病患病率分別為全人群的1.7倍和4.2倍，并且人均患有2至3種疾病；60歲以上老年人活動受限率為8.1%，殘疾率為25.2%，分別是全人群的2.7倍和3.8倍。老年人對醫療保健及相關服務產品的消費需求較高。未來隨著老齡人口的不斷增加，醫療保健類用品及服務的消費支出將會成為消費支出中增長最快的一項。調研統計，截止2015年底，重慶市江北區60歲以上老年人約14.1萬人，其中73%老人希望養老的同時得到醫療服務，醫養需求較大。醫養結合養老模式中的：“醫”是指為老人提供從健康管理、預防保健到治療、再到康復護理與臨終關懷等內容的醫療護理一體化服務；而“養”囊括了生活的方方面面，包括生活照護服務、心理服務、文化服務等。此次以重慶江北區所有養老機構為研究對象，以典型調查為主，對重慶市江北區的養老機構在醫養結合養老模式發展現狀及存在的問題進行梳理，并針對每一個問題提出相應的發展對策。

二、發展現狀

根據調查研究發現江北區現有養老機構主要有三種類型，分別是功能型、社區型和綜合型。

（一）功能型養老機構

以江北區重慶市市中醫院旁的“重慶德仁江北失能老人養護中心”為典型代表，該機構接受對象主要為失能與半失能老人，接受對象來源以本轄區為主和區縣為輔；對有此養老需求的家庭或老人的經濟條件要求相對較高；機構內雖然有自己的醫療部門，但沒有和周邊醫療機構進行合作，在護理失能和半失能老人的有效性方面與專業的醫療機構相比還遠遠不夠（因中醫理療在康復理療方面有著其獨有的優勢）。

（二）社區型養老機構

以居家養老為基礎、社區服務中心為依托的社區養老機構，如玉祥社區、十年城、玉帶山、新意境、可樂小鎮等，主要以日間照料、老人精神需求、餐飲為主，以解決子女白天外出上班無法照顧老人的問題，以及老人居家養老的需求。此外機構內設有棋牌室、娛樂室、電子閱覽室、休息室、餐廳、衛生間、康復理療室等設施以供老齡人群使用。但截止目前僅有不到3個街鎮，6個照料中心勉強運轉，其他照料中心大多有名無實。此外，由于受傳統觀念的影響，根據實際調查研究發現，絕大部分老齡人口更傾向于居家養老，然而居家養老對于“4+2+1”的家庭中的老年人的子女來說，既要幫助雙方父母養老，又要撫養下一代，無疑是非常困難的一件事情。因而社區養老機構作為老人居家養老不可缺少的依托機構，有助于家庭養老功能的實現，因而在老齡人口養老方面起著舉足輕重的作用。

（三）綜合型養老機構

以“6家2”養老結構為典型代表。接收對象不限，費用依據老人的身體狀況的評估結果而定，與周邊安定和中醫院有一定合作關系，但就與醫院雙向轉診這種相對成熟合作模式上，還未展開。機構內娛樂功能型區域相對較少。像這樣典型的普通養老機構雖然為我們社會養老解決了一些問題，但因功能單一，社會資源整合利用率低，而導致老齡人口在綜合型養老機構中享受到的基本生活服務及醫療服務質量并不高。

三、存在的問題

當前養老機構與醫療機構，及其他服務業，互相獨立、自成系統，不能滿足老齡人口多元化養老需求。

（一）醫療資源整合利用率低

江北區現有養老機構幾乎沒有一家與附近專業醫療結構建立長期合作關系：雙向轉診、專家定期坐診等服務。一些結構雖有自己的醫療部門，但因其專業性和有效性都不如專業醫療機構，醫護水平及能力不足。

（二）醫保結算難點，養老成本高

當前，醫療和養老機構分離很大程度上是因為醫療機構可實行醫保，而養老機構沒有被納入醫保范圍，這導致許多患病老人把醫院當成養老院，成了“常住戶”。但如簡單地把養老服務機構設立醫療服務納入醫保，極易出現醫保基金賬戶無力支付大額康復護理費。

（三）管理政策有盲區

當前醫療、養老分屬于不同部門，“醫養結合”既無主管部門，也缺乏相應的政策措施，同時“醫養結合”養老服務產業尚未建立統一完善的養老和醫療服務標準，缺乏規范的市場準入條件，醫養結合服務機構的運行模式和付費體制尚未成熟。

（四）專業人才匱乏

當前江北區區護理人力資源遠遠不能滿足社會需求，醫護比例遠低于1：2.7的國際平均水平；養老機構職工取得養老護理職業資格的比例極低，整體素質偏低，其專業水平、業務能力、服務質量無法滿足老年人的護理需求。

（五）社會其他人員參與度不高

養老機構服務人員以服務工作人為主，社會其他人員對老年人的關注度和關愛度不高。對于老年人口的養老不僅是單個家庭的義務，更需要政府及其他社會人員的參與。

（六）建設資金短缺

政府投資是養老機構運轉的主要經濟來源，資金來源單一，使養老機構難以正常運轉。隨著老齡化程度的不斷加深，老齡人口的不斷增加，只依靠政府養老顯然已不能解決居民養老問題。

（七）機構養老服務項目單一

功能型養老機構與綜合型養老機構為老齡人主要提供基本生活需求及簡單醫療服務；而社會養老護理人員平時只能幫助老人倒倒水和就餐時叫外賣等簡單服務，服務內容單一，不能滿足老齡人口養老的多元化需求，即醫療、生活、精神等各方面的需求。

四、對策建議

根據前文的分析可知，就目前重慶市江北區的養老機構中，無論是功能型養老機構、社區型養老機構，還是綜合型養老機構，在醫養結合養老模式發展方面均存在很多問題。

（一）與周邊專業醫療結構建立長期有效合作關系，滿足老齡人口醫療需求

在建立自己的醫療部門的基礎上，與周邊專業醫療結構建立長期合作關系：雙向轉診、專家定期坐診等；充分發揮重慶市市中醫院具有的中醫預防保健（康復理療等方面）特色優勢，使得老人的康復和理療的效果更加。

（二）創新“醫養結合”模式，探索報銷機制，降低老齡人口養老成本

一是政府牽頭，以社區衛生服務中心與養老機構進行對接，重點做好政府優待、社會保障“托底”對象的服務，以及失能生活困難老年人的低償服務。二是由政府牽頭，建立專項發展基金，引導、鼓勵、支持社會資本參與建設“醫養結合”經營性養老機構，突出滿足專業性、個性化養老需求，提供多元化、多層次養老服務。三是學習推廣青島市于2012年起試點的長期醫療護理保險制度相關經驗，對醫療、養老參保人員因年老、疾病或傷殘等喪失自理能力，需長期醫療護理的，由社保經辦機構按規定評估后，根據失能狀況和護理方式享受相應待遇，從制度上解決失能人員的醫療護理難題。比照相關經驗，制定一套形之有效可復制、可推廣的“醫養結合”養老服務醫療報銷制度。

（三）健全政策管理體系，發揮政府引導作用

“醫養結合”涉及民政、衛生、人力資源和社會保障等部門職能交叉區域，涉及一系列體系、體制、機制的建立和完善，需要多部門共同參與。一是區政府整合職能，成立推進醫養結合養老服務協調機構，建立和完善促進醫養結合發展扶植政策，根據醫養結合服務模式的目標定位，出臺促進醫養結合服務模式發展的意見規劃，明確醫養結合服務機構的主管部門、服務性質、服務對象、服務主體、服務范圍、市場準入標準及從業人員上崗標準等。二是將醫養結合服務模式建設納入轄區老齡發展規劃、衛生規劃和醫療機構設置規劃，優化醫養結合服務模式發展軟環境。

（四）加強專業護理人員隊伍的建設

與高校及職業教育機構和專業醫療結構合作，定向培養專業護理人員；將養老護理員納入公益性崗位范疇，為養老護理員設立政府特殊崗位補貼，穩步提升養老護理人員工資福利，確保人才“留得住”；與專業醫院合作，定期對養老機構內護理人員的護理效果和專業水平進行評估、指導和培訓，以保證康復護理的有效性。

（五）加大輿論宣傳力度，鼓勵各年齡階段人群參與養老事業

鼓勵各個年齡階段的人群，參與到老年養老服務當中，其服務類型（生活照料、娛樂活動互動、聊天溝通等）與量，可以按照積分的形式計入個人“志愿者服務檔案”中，在自己老年需要被服務和幫助的時候，在相應養老機構以積分的形式換取一定的養老服務，一定程度上可以為家庭收入水平較低的人群，多出一條為老年養老生活換取“養老金”的可選方式，也可以為有志參與志愿服務的人群提供一個關愛老齡人群的機會和途徑。同時豐富了老年人的精神生活所需。

（六）鼓勵、支持社會資本介入健康養老產業

在規劃建設、稅費減免、用地、用水、用電等方面提供一系列優惠政策；結合本地區實際情況，制定與實施對應優惠政策，并采取民辦公助，公建民營和購買服務等方式，扶持民辦養老機構發展。使得養老機構的籌建能夠集聚各方力量，以降低籌建成本。

（七）鼓勵多元化養老服務產業的發展，滿足老齡人口養老基本生活所需和精神所需

鼓勵餐飲業、家政服務業、專業醫療機構、零售業、娛樂等服務業，加入養老行業的發展，進行有效資源整合，活化養老機構經營范圍，使得養老機構不再是單純的養老處所，而是集生活、醫療和休閑服務為一體的“大社區”，使得住所的老人不再感覺自己是被孤立的，使得老人的老年生活能夠有尊嚴，使其健康且快樂的生活。

[參考文獻]

[1]徐濤.論老齡化與我國居民消費需求[J].產業與科技論壇，2007，6（4）：124-125.

[責任編輯：趙磊]