三甲醫院成本核算或者內部控制

譚春

摘要醫療體制改革的深入推進，使經濟管理在醫院管理中的地位越來越重要，成本核算在醫院經濟管理中的地位，使其受到高度重視。但與醫院的快速發展相比，醫院成本核算工作還明顯處于落后狀態。本文在分析醫院成本核算存在問題的基礎上，探討加強醫院成本核算管理工作的對策。

關鍵詞成本核算問題對策醫院

中圖分類號：R197.322 文獻標識碼：A

隨著醫療改革的快速推進，社會主義市場經濟條件下，醫院的經營既存在機遇，也面臨著挑戰，醫院開始由原來的公益性質的機構轉變成為以利潤最大化為目標的經濟實體，在當前經濟利潤被社會化大生產均化、醫療服務價格上調空間狹小等情況下，醫院想要增加經營利潤，就必須在內部開挖潛力，也就是實行成本核算，最大化的降低經營成本，實現利潤的上升。因此，本文在分析了當前三甲醫院成本核算存在的問題的基礎上，對完善醫院成本核算的措施進行簡單的探討。

1當前三甲醫院成本核算存在的問題

1.1醫院對成本控制不夠重視

當前，很多醫院對成本核算的重視程度不高，很多職工都將成本核算控制當成是醫院管理層的工作范疇，而與自己的工作沒有太大的關系，因此，職工在使用醫療衛生材料和其他一些消耗性的材料時，往往存在浪費的現象。此外，在當前的醫院成本管理中，存在成本核算形式化的問題，醫院只注重成本的核算卻忽視了成本控制的問題。在實際操作中，財務科只是負責對成本的核算工作，而對醫療、藥物等具體部門的成本和費用的監管則由經濟辦公室來負責，這樣，就導致醫院兩個科室之間的工作常常出現不協調的現象。成本控制是一個動態的管理過程，需要醫院的全體人員參與進來，但是目前醫院的成本控制和成本核算工作只是財務部門的工作，成本核算和成本控制還只停留在口頭上，沒有成為全體醫院工作人員的自覺行動。

1.2成本核算不完全，多局限于績效考核

目前，很多醫院并沒有實行全成本核算的方法，成本核算工作也流于形式，成為醫院對各個部門和科室增收節支工作的測量工具，或者是醫院發放獎金的依據。在具體的核算工作時，各個部門的成本核算只是簡單的將該部門的收入、支出進行檢查，并沒有將醫院總體的成本分攤方案考慮到成本核算當中去。例如，醫院在計算醫療服務成本時，關于后勤和行政部門的成本分攤問題很難達成共識，盡管分攤方法多樣，但是在實際操作中仍困難重重。

1.3硬件的不足決定了實行醫院成本核算的軟弱性

當前，我國很多醫院的成本信息管理系統建設較為落后，并沒有在醫院的信息管理系統中發揮完整的功能，對成本數據的采集沒有和其他的系統形成良好的接口，不能實現與各個部門的數據共享。此外，成本核算的硬件設施不全，導致醫院的很多成本數據都需要人工處理，嚴重影響了數據采集和處理的準確性。

2三甲醫院成本核算的完善對策

2.1建立與預算管理相結合的成本核算體系

（1）確立醫院的成本開支范圍。在建立成本核算體系的過程中，要嚴格控制成本開支的范圍，在對醫療服務成本的界定時，嚴格規定只有相關的業務才能被計入其中，而對于醫院的其他業務開支，例如投資性支出，醫院在成本核算時應該將其列入其他的成本分類中。對于醫院的捐贈支出、罰款等則不應該計入到醫療服務成本。

（2）科學編制成本預算。在進行成本核算時，應該選擇科學的方法進行預算的編制，例如辦公用品、差旅費、交通補助、電話費等可以采用定額標準，而對于與患者治療密切相關的材料費等消耗性的支出，則應該按照收入與不同病種的比例關系來確定。水電費應該通過實際的計量來確定控制指標。

（3）嚴格執行成本預算。要按照既定的核算單元和成本預算歸集，保證實際成本支出記錄與預算口徑一致。預算執行過程中，實行例外報告制度，對預算中沒有規定和超過預算規定的事項，及時向相關管理層報告，以便采取應對措施。

2.2建立全成本核算體系

想要完善醫院的成本核算體系，就必須實行全成本核算，具體來說，醫院可以采取三級成本核算模式：第一級的成本核算應該以醫院的整體成本為對象，通過對醫院一段時期內的總成本水平的核算，反映出醫院的成本控制和經營效果；第二級成本核算應該以醫院具體的部門為核算對象，通過對不同科室的成本核算和比較，作為部門工作績效考核的重要依據；第三級成本核算則應該以具體的醫療項目和病種為對象，對不同醫療項目和病種的成本進行歸集，為醫院完善醫療衛生條件和服務提供借鑒。通過全成本核算，醫院逐級進行核算工作，建立覆蓋全院的成本管理體系，完善醫院各項工作的具體成本數據，為醫院的支出提供科學的依據。

2.3加大成本核算體系建設投入，完善硬件設施

隨著計算機和網絡技術的發展，財務信息管理系統被廣泛的應用到各個醫院的成本核算中，因此，醫院應該加大投入，完善計算機信息系統建設所需的硬件設施，加強醫院成本核算管理技術建設，促使成本核算更加科學化和精細化，實現醫院成本核算的信息化管理，積極探索和優化成本核算管理軟件技術，通過成本核算實現醫院在市場經濟條件下的健康發展。

3結語

隨著我國醫療改革的不斷推進，醫院面向市場化經營，面臨著大量的市場風險，因此，醫院必須加強成本核算，提高成本管理水平，節約經營成本，科學控制市場風險，實現醫院的健康發展。

參考文獻

[1]張麗華.加強醫院成本核算和管理的探討[J].中國衛生經濟,2009(08).