輸尿管狹窄行輸尿管鏡內切開術的圍術期護理

吐爾孫阿依g熱合曼，拉扎提g托遼汗

（1.新疆喀什地區莎車縣人民醫院泌尿外科，新疆 喀什 844700；2.伊犁州友誼醫院重癥醫學科，新疆 伊犁 835000）

輸尿管狹窄發生后會導致狹窄段上方梗阻，進而誘發腎積水，對腎臟功能造成損害。研究發現，先天性的輸尿管狹窄主要是由于腎盂輸尿管的連接部發生梗阻，而后天性的輸尿管狹窄則主要是由炎癥、輸尿管手術后、結石排出、手術損傷、腫瘤壓迫、腹膜后纖維化等因素導致[1]。近幾年輸尿管鏡內切開術在輸尿管狹窄的臨床干預中得到了廣泛應用，圍術期的有效配合對手術具有促進作用[2]。在本次研究中，給予輸尿管狹窄患者采用臨床路徑護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年我院輸尿管狹窄患者124例作為研究對象，將其通過區組隨機分為對照組和觀察組，各62例。其中，對照組男35例，女27例，年齡24～71歲，平均年齡（48.7±8.5）歲，34例為下段狹窄，19例為上段狹窄，9例中段狹窄，35例為右側狹窄，27例為左側狹窄，37例為后天性狹窄，25例為先天性狹窄；觀察組男37例，女25例，年齡23～70歲，平均年齡（48.9±8.3）歲，33例為下段狹窄，20例為上段狹窄，9例中段狹窄，37例為右側狹窄，25例為左側狹窄，36例為后天性狹窄，26例為先天性狹窄。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者均使用輸尿管鏡內切開術進行治療，對照組接受常規護理，觀察組聯合臨床路徑護理：

1.2.1 路徑的構建。將患者的生理、感知、心理、行為、健康知識、家庭等作為護理措施的制定依據，并結合護理工作的診斷、評估，通過專家咨詢、循證、數據分析等方式建立起以護理評估、醫療檢查、護理措施、護理診斷、護理評價、處理措施、特發情況等為縱軸，以時間為橫軸的臨床護理路徑表。

1.2.2 路徑的實施。將制定好的臨床護理路徑表打印出來，并發放給患者，以通俗易懂的語言對其進行詳細講解。在之后的護理過程中，所有護理人員均嚴格按照表格中的時間順序以及內容實施護理措施，在完成內容后打勾確認并簽名。若有項目在交接班時尚未完成，應做好交接工作，避免發生遺漏。如果患者出現特發情況，應在表格中對該情況的發生時間、發生原因、后果、措施等進行詳細記錄。

1.2.3 路徑的優化。為了有效改善患者結局，提高護理效率，護理人員在實踐臨床護理路徑表的同時還應結合自身的工作經驗，為患者制作圖文并茂、簡單易懂的宣教單，使其在入院時、手術前、手術后以及出院前都能夠得到每個階段的針對性健康教育。例如在手術前，宣教單應以體位訓練為宣教重點；而針對出院患者，則以雙J管護理為宣教重點。

1.3 觀察指標

將并發癥發生率作為本次研究的觀察指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

相較于對照組，觀察組的并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥發生率對比[n（%）]

3 討 論

輸尿管狹窄會導致患者患側出現腰脹、腰痛等癥狀，同時還可能出現膿尿、發熱、畏寒等并發癥，若患者為雙側狹窄，那么可能導致其出現尿毒癥表現。臨床手術的目的是恢復輸尿管腔的功能和連續性，根除感染并解除梗阻，保護患者腎功能[3]。輸尿管鏡內切開術由于手術時間短、安全高效、操作簡單等優勢在輸尿管狹窄患者的臨床干預中得到了廣泛應用，但即使是微創外科手術也會給患者造成創傷，從而提高相關并發癥的發生風險[4]。

在本次研究中，給予觀察組臨床路徑護理，經對比，觀察組并發癥發生率為6.45%，顯著低于對照組的25.81%，差異有統計學意義（x2=8.585，P=0.003）。在臨床路徑護理當中，將常規的護理程序作為了護理措施制定的理論框架，在注重護理結局的同時對患者住院期間的所有可能存在的護理問題進行了整理，從而進一步規范護理人員的行為，使之系統化，并通過優化措施使護理工作能夠得到持續性的反饋和改進，進而提升護理服務的效率[5]。另一方面，護理人員在實施臨床路徑護理時，還能夠結合自身的護理理論和經驗對路徑進行進一步的完善，從而使患者的護理結局得到優化。

綜上所述，在接受輸尿管鏡內切開治療的輸尿管狹窄患者的護理過程中，臨床路徑護理能夠顯著優化手術結局，值得推廣應用。

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