探討循證護理在神經外科重型顱腦損傷患者中的應用效果

尤海英

（蘇州市吳中人民醫院神經外科，江蘇 蘇州 215128）

隨著社會的發展，交通事故逐年增多，由此產生的重型顱腦損傷患者不斷增加。頭部引起的顱腦組織損傷被稱為顱腦損傷，昏迷時間過長或再次昏迷則視為重型顱腦損傷[1]。臨床表現為惡心、嘔吐、頭痛、肢體癱瘓、癲癇發作、感覺障礙等。該病病情緊急，病死率以及致殘率較高。本研究循證護理在神經外科重型顱腦損傷患者中的應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院收治的重型顱腦損傷患者88例作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各44例。其中，觀察組男26例，女18例，年齡13～65歲，平均年齡（36.42±12.57）歲；對照組男23例，女21例，年齡12～67歲，平均年齡（36.78±13.41）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理，對患者進行按摩、飲食、藥物護理以及康復鍛煉。

觀察組采用循證護理：①通常重癥顱腦損傷會使多數患者意識不清晰，不能自主行動，繼而常常引發壓瘡的發生。研究表明，壓瘡的發生情況與潮濕、壓力、摩擦力等因素有關。護理人員應該根據臨床經驗，按照醫囑對患者進行給藥治療，加快患者意識的恢復，每天對病房進行通氣，定時為患者翻身以及按摩；②重型顱腦患者通常無法自主進食，但由于病情嚴重，能量消耗很大，對營養的需求較高。據調查發現，大部分患者胃腸道功能正常，盡早的對患者進行營養治療會降低患者并發癥的發生率。護理人員應根據患者的病情，制定健康的飲食計劃，如飲進含有高蛋白、高熱量、維生素豐富的食物。此外，需要特別注意輸注速度，防止患者心力衰竭的發生。③防止患者肺部感染，導致重型顱腦損傷患者死亡的主要原因是肺部感染，患者在昏迷時呼吸道防御能力降低、吞咽反射減弱、咳嗽減少，極易導致肺炎的發生。護理人員應該增強對人工氣道管理，定時對患者進行吸痰、霧化吸入、氣道濕化等護理，保持呼吸道順暢，所有程序均按照無菌進行，防止感染。④在高熱情況下，會增加機體以及腦代謝的耗氧量，導致患者呼吸困難和循環衰竭等情況。研究發現，對中樞性高熱應采用物理降溫法，非中樞性高熱應采用藥物降溫法，如患者兩種情況均存在，應該采用物理降溫結合藥物降溫的方式，使降溫效果達到最佳狀態。當患者發生高熱情況時，護理人員應及時采取應對措施。根據臨床經驗，在重型顱腦損傷患者出現高熱情況時立即對患者進行冰帽以及冰毯的物理降溫方法，如效果不理想，應根據醫生的指導進行藥物降溫。在降溫過程中嚴密監測患者的生命體征以及肢體末梢循環變化情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組1個月內死亡2例，死亡率4.54%；褥瘡6例，墜積性肺炎6例，1例感染，并發癥發生率為29.53%；對照組1個月內死亡7例，死亡率15.90%，褥瘡12例，墜積性肺炎11例，感染5例，并發癥發生率為63.63%。兩組患者死亡率以及并發癥發生率比較觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

3 討 論

由于暴力直接或間接對頭部造成顱腦組織損傷的情況，被稱為顱腦損傷。顱腦損傷臨床表現為惡心、頭痛、呼吸循環障礙、失語及偏盲、腦脊髓耳漏、鼻漏等。對重型顱腦損傷患者應該采取及時的緊急搶救，糾正患者休克狀態，預防患者感染[2-3]。該病病情緊急、致殘率和病死率極高，且住院時間長、住院費用高、預后情況較差。現今醫療手段能夠短時間緩解該類患者的急性腦部癥狀，但之后的并發癥仍然是一個重要的問題。循證護理是指針對患者的具體病情進行計劃性的護理，其要求護理人員采用嚴謹、準確、合理的方法，并結合臨床經驗與患者的個人意愿，為患者提供優質服務。本研究循證護理在神經外科重型顱腦損傷患者中的應用效果，觀察組采用循證護理，通過快速解決患者失去意識，按照醫囑對患者進行給藥治療，定時對患者進行翻身和按摩，每天對病房進行消毒和通氣工作，協助患者健康飲食，為患者制定飲食計劃，盡早的采取營養治療，提高對人工氣道的管理，定時對患者進行吸痰、霧化吸入等基本護理，防止患者肺部感染，在患者出現高熱情況時對患者進行降溫處理等護理，有效的降低了患者的死亡率和并發癥的發生。結果表明，兩組患者死亡率以及并發癥發生率比較觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對神經外科重型顱腦損傷患者采用循證護理，能夠提高療效，降低患者的死亡率和并發癥的發生率，增強患者的自我生活能力，值得進一步推廣應用。

[1] 李 琳.循證護理在重型顱腦損傷患者中的應用效果評價[J].醫學美學美容,2015(2):501-501.

[2] 魏興艷,趙連榮.循證護理在預防重型顱腦損傷并發應激性潰瘍中的應用效果觀察[J].哈爾濱醫藥,2014,34(3):193-194.

[3] 陳 艷.1例重度顱腦損傷患者圍術期的護理體會[J].醫藥前沿,2017,7(32):263-264.