個體化護理對預防惡性腫瘤患者行全子宮切除及盆腔淋巴結清掃術后尿潴留的效果分析

劉付偉清，羅潔琳，陳寶紅，劉永謙，溫淑霞，林益金

（1.廣東省婦幼保健院婦科，廣東 廣州 511400；2.中山大學腫瘤防治中心導管門診，廣東 廣州 510000；3.廣東省婦幼保健院藥學部，廣東 廣州 511400）

尿潴留是很多手術術后比較常見的一種并發癥，臨床表現為術后15天無法排尿或殘余尿不低于100 mL。根據有關研究顯示，惡性腫瘤患者行全子宮切除及盆腔淋巴結清掃術后尿潴留的發生率最大可達到21%[1]，這將嚴重影響到患者的身體健康，并存在引發泌尿系統感染、尿失禁等嚴重問題。常規的術后臨床護理方式對尿潴留的預防效果并不十分理想，其發生率仍然居高不下[2]，而個體化護理干預則具有較高的針對性，符合患者的個體差異，為了明確個體化護理對預防惡性腫瘤患者行全子宮切除及盆腔淋巴結清掃術后尿潴留的效果，此次，本院選取2014年2月～2017年3月收治的120例子宮惡性腫瘤患者進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2017年3月本院收治的120例子宮惡性腫瘤患者為研究對象，均在本院行全子宮切除及盆腔淋巴結清掃術，按照數字隨機法將其分成常規組和研究組，各60例。常規組年齡24～67歲，平均年齡（43.4±1.5）歲，其中32例宮頸癌，28例子宮內膜癌；研究組年齡24～67歲，平均年齡（44.5±1.6）歲，其中31例宮頸癌，29例子宮內膜癌。所有患者及其家屬均同意本次分組護理方案，經術后病理送檢均確診為惡性腫瘤。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組術后行常規護理，主要內容為：輸尿管導管插管或留置雙J管引流護理；嚴密觀察患者尿量變化；用藥與輸液護理；切口觀察；抗感染治療與護理等。

研究組實施個體化護理干預方式，主要內容如下。

（1）導尿管護理。嚴密觀察輸尿管導管插管或留置雙J管導尿管留置情況，要避免對患者皮膚組織造成刺激、摩擦，以免出現損傷或者感染；同時避免引流管出現彎折等引流不良問題，嚴密觀察患者尿量和顏色變化，并進行記錄。

（2）心理護理。本組患者在術前實施了不同的心理護理和健康教育，護理小組根據與患者及其家屬的溝通結果，了解到了患者的心理狀態，并通過專業的講解和關心問候，向患者解說了關于手術方案、治療的必要性、術后生存質量及成功案例等知識點，有效緩解了患者的不良情緒；在術后，護理人員在第一時間告知了患者手術結果，免去了患者的擔憂，并進行了一系列的心理建立和鼓勵，幫助患者建立起了恢復和治療信心，進行了一些術后并發癥護理常識教育，加強了患者對術后健康知識的了解。

（3）盆底肌肉訓練。術前3天，由護理人員指導患者進行盆地肌肉、腹部肌肉的舒張和收縮訓練，加強肌肉力量；術后第4天，在患者恢復一定體力后，再次指導患者進行肌肉鍛煉，有意識的加強盆底肌肉的自主性收縮能力，提升患者對小便的控制能力，訓練方式為：縮緊肛門陰道，保持3 s以上，而后放松，反復進行該動作，訓練時間為30 min/次，3次/d；針對術后恢復較差的患者，2次/d，15 min/次；腹部肌肉訓練：收縮腹肌，縮放各堅持3 s，3～4次/d，每次進行10組動作[3]。

（4）排尿訓練。在患者有尿意的時候，誘導患者進行排尿，比如收縮腹肌、放松盆底肌肉等等，叮囑患者增加飲水量，以刺激膀胱肌肉。

1.3 評價指標

尿液潴留在膀胱內，患者有尿意，誘導超過20 min仍無法排尿，膀胱持續充盈，干預60 min后無法排尿，必須重置導尿管為尿潴留；測量患者尿余量，100 mL以下表示膀胱功能良好，反之則表示功能恢復較差。采用本院自制的護理滿意度評量表評價兩組患者對護理的滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意三個維度，評分在90分及以上為非常滿意，評分70～89分為滿意，評分69分及以下為不滿意，護理滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統計學方法

研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者第一次殘余尿與尿潴留發生率

研究組尿潴留發生率為3.33%（2例），第一次殘余尿量在100 mL以下58例（96.67%），常規組尿潴留發生率為16.67%（10例），第一次殘余尿量在100 mL以下49例（81.67%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者第一次殘余尿與尿潴留發生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者護理滿意度

研究組護理滿意度為98.33%（59例），常規組護理滿意度為80%（48例），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較（n，%）

3 討 論

廣泛性全子宮切除術和盆腔淋巴結清掃術手術范圍比較大，且與膀胱及相關組織較為接近，因此，在手術過程中很難避免對支配膀胱的神經造成損傷[4]，從而導致膀胱神經麻痹，膀胱肌肉的萎縮將會導致膀胱失去支撐出現后曲，底部與尿道后端就會形成銳角，尿液聚集在銳角當中，便很難排出[5]。

常規護理只能幫助排出聚集的尿液，無法幫助恢復患者的膀胱功能，而個體化的護理干預方式根據患者的個體差異，實施了心理護理，肌肉訓練的開展可幫助鍛煉膀胱肌肉，加快膀胱功能的恢復，提高患者的小便控制能力[6]。

本次研究中，研究組的各項觀察指標均優于常規組，充分證明了個體化護理對于預防尿滯留的價值。

綜上所述，個體化護理可有效預防惡性腫瘤患者行全子宮切除及盆腔淋巴結清掃術后尿潴留的發生，降低其發生率，同時提高患者的護理滿意度，在惡性腫瘤患者行全子宮切除及盆腔淋巴結清掃術的臨床護理中具有較高的應用價值。

[1] 趙素珍,朱 峰,李廣芹,等.個體化護理對預防惡性腫瘤患者行全子宮切除及盆腔淋巴結清掃術后尿潴留的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(20):11-13.

[2] 肖智智,馮麗嫦,康淑泉,等.婦科惡性腫瘤術后個體化護理干預對預防尿潴留的效果評價[J].當代護士(專科版),2011,(2):64-66.

[3] 王秀娟,赫惠心.個體化訓練及護理降低全子宮切除術后患者尿潴留發生率分析[J].世界臨床醫學,2015,9(11):220.

[4] 王心平,周 玲.個體化指導及訓練對全子宮切除后尿潴留的影響[J].江蘇醫藥,2016,42(22):2490-2491.

[5] 王彩芳,陳北秀,鄒文花,等.延續護理服務在廣泛全子宮切除術后患者中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(23):142-145.

[6] 季 念.護理干預緩解宮頸癌患者術后尿潴留的臨床觀察[J].當代護士(下旬刊),2017,(11):65-67.