老年患者PICC導管相關性血流感染集束化護理體會

羅潔琳，劉付偉清，張江云

（1.中山大學腫瘤防治中心導管門診，廣東 廣州 510000；2.廣東省婦幼保健院婦科，廣東 廣州 511400）

PICC是一種目前臨床上應用極為廣泛的治療方式，應用最為廣泛的為腫瘤治療。PICC能夠幫助患者建立治療所需的靜脈通路，保證治療的順利進行，但在應用過程中，PICC也容易發生感染的癥狀[1]。部分患者會發生局部感染，而嚴重時則有可能發生系統感染，而其感染癥狀也是PICC治療后最為常見且最嚴重的并發癥。由于老年患者往往身體免疫力較差，各項身體機能均有所退化，所以在對患者進行治療時，也需要采用一定的護理方案對其進行護理，才能降低患者的感染率，保證治療工作的順利開展[2]。本次研究中，選擇我院2016年8月～2017年10月收治的老年應用PICC導管患者100例為研究對象，探究將集束化護理應用于老年PICC導管護理中對患者血流感染產生的護理效果，取得了一定成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院門診2016年8月～2017年10月收治的老年應用PICC導管患者100例為研究對象，按照入院順序將其分為對照組和實驗組，各50例。對照組男23例，女27例，年齡51～78歲，平均年齡（65±7.3）歲；實驗組男29例，女21例，年齡53～82歲，平均年齡（64±8.6）歲。所有患者PICC均為肘部處置管。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規管理模式，對患者進行日常活動、穿衣、洗澡指導，使患者能夠獨立完成自主置管維護。

實驗組采用集束式護理，具體方法如下。

首先，在對護理人員進行選擇時，應當由專業的護理人員進行理論考核和操作考核，直至通過后方可成立護理小組，或以小組成立后，由相關醫療人員對小組成員進行血液感染知識培訓，并分析院中所存在的感染風險和問題，做好相應的預防工作，并有相應護理人員對小組成員進行培訓，成立小組長，由小組對患者進行集束化護理。

在患者患病到手術、住院等過程中，不同階段其心理狀況也會存在差異。因此，對于這類患者實施心理護理既必不可少。但是心理護理也不能一成不變。自患者入院以后，必須要根據不同階段的患者心理采取不同的護理策略。在置管后，多數患者會因為需要在身體上留置管，從而產生一定的緊張無措，護理人員需要及時告知該種現象的正常性，并適當的介紹同類成功病理，提高患者的信心，使之安全感與配合度提升。并在進行置管操作時，保證無菌操作，做好規范消毒工作。護理人員在進行置管操作時，也應當注意佩戴無菌帽殼無菌口罩，穿好無菌手術衣，輔助醫師進行置管。

在置管完成后，患者往往需要長時間在身體上留置異物，這就導致患者往往處于較為緊張的心理狀態，所以這類患者尤其需要周圍人的關懷，特別是親友。護理人員可適當引導患者家屬來進行人文關懷。必要時也可以成立患者的交流討論會，使患者與患者之間互相接觸，建立良好的護患關系和患患關系，保證患者的良好社會功能。

在傳統的護理模式中，沒有意識到不同階段患者的心理狀況。對此，護理人員需要及時了解患者在手術后的認知誤區，并加以引導。尤其是對于康復訓練的了解，盡可能讓患者自動自發的進行適當的訓練，指導患者進行穿衣等活動，另外，患者在化療期間難免需要獨立對PICC管進行護理，所以醫療人員應當對其進行相關知識教育，重點解釋將PICC管進行滯留的目的，避免患者產生不必要的焦慮。在PICC管滯留后，應當叮囑患者避免穿刺部位與水接觸，如需洗澡應當在穿刺處覆蓋無菌紗布以起到保護作用，采用干凈的塑料薄膜（例如食品保鮮膜）覆蓋置管部位，保證其不會發生偏移或挪動等狀況。同時護理人員也應當指導患者在置管過程中保證質管部位皮膚的清潔和干燥，這樣可以有效減少感染的發生。

患者在日常生活中也應當有意識的注意穿刺點是否有疼痛、紅腫、硬結、出血等現象，如果有異常應當及時報告醫護人員進行處理。囑患者穿刺側日常多做握拳運動，抬高上肢，促進穿刺側肢體血液循環，防止穿刺肢體腫脹及血栓形成。

1.3 統計學方法

研究數據采用統計學軟件SPSS 21.0進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

1.4 觀察指標

對比兩組患者發生導管相關性血液感染的發生率；同時采用我院中自主制定的護理滿意度調查表，對患者的護理滿意度進行調查，其滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意。

2 結 果

實驗結果顯示，對照組發生血液感染9例（18.00%），實驗組發生血液感染2例（4.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度情況[n(%)]

3 討 論

PICC是臨床中應用較為廣泛的一種中心靜脈導管，留置時間較長，并且在患者應用時操作較為簡單，具有較高的應用價值，并且患者在應用時往往即時并發癥較小，所以往往應用于需要長期使用刺激性藥物的腫瘤患者的化療治療中[3]。雖然就目前來說，通過一系列的無菌操作，已經將PICC的感染發生率降到較低水平，一旦發生，也會導致患者治療效果較差，影響患者的住院時間，增加患者的醫療費用，甚至還有可能導致患者病情拖延，而提高患者的死亡率[4]。所以做好PICC患者的抗感染工作也是提高患者治療效果的主要因素。

集束化管理方案是一種現代的新型護理方式，其主要目的就是為了提高醫務人員對患者的護理服務質量，提升治療以及護理過程中的可行性和效果。在集束化管理應用于老年PICC患者的護理中，其主要包括了患者的衛生狀況和置管時應用的無菌保護屏障，盡可能大的保證患者的消毒效果[4-6]。同時在進行置管位置的選擇時，也應當由護理人員對患者導管留置的必要性進行評估，將患者短期內不需要應用的導管進行及時拔除，以減少感染發生的可能性。

本次研究結果顯示，對照組發生血液感染9例（18.00%），實驗組發生血液感染2例（4.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗結果說明，將集束化護理應用于老年PICC導管患者的護理中，能夠有效降低患者發生血流感染的概率，具有較好的應用效果，值得臨床推廣使用。

[1] 孫濱海,吳妮慧,周卓迪,等.老年患者PICC導管相關性血流感染集束化護理效果評價[J].老年醫學與保健,2017,23(1):12-14,22.

[2] 周 薇,何佩儀,劉麗蘭,等.集束化管理方案預防PICC導管相關性血流感染的效果分析[J].實用醫學雜志,2012,28(17):2963-2965.

[3] 曾旭芬.集束化護理在乳腺癌患者外周靜脈置入中心靜脈導管相關性血流感染預防中的應用[J].中國鄉村醫藥,2014,(21):73-74.

[4] 高 倩.老年患者PICC導管相關性血流感染集束化護理效果評價[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2017,5(11):70-71.

[5] 駱春林.集束化護理在預防腫瘤患者中心靜脈導管相關血流感染中的作用[J].西南軍醫,2016,18(2):192-194.

[6] 柯麗莉.集束化護理干預ICU患者PICC導管相關性血流感染效果評價[J].醫學理論與實踐,2017,30(13):2002-2004.