護理部統籌績效分配中護理操作技術綜合評價指標體系的構建研究

朱 潔，高國昀，許家珠

（蕪湖市第二人民醫院，安徽 蕪湖 241000）

在2005年，衛生部副部長馬曉偉提出[1]“護士的工作量、勞動強度、操作技術和風險程度與其收入不成正比，即無論干多干少都是一個樣，甚至工作任務繁重、辛苦的科室的收入較低，而工作清閑崗位的收入則相對較高，存在明顯的勞動價值、報酬不匹配現象，不利于調動護理人員對工作的積極性、主動性”。針對此種情況的存在，我院在2013年3月開始實施新的績效考核，即40%護理獎金由護理部根據各個科室的實際工作量進行統一核算、分配。針對護理的技術難度、操作風險等指標的綜合評價體系，國內尚無成熟的研究成果，進行此研究有重要的現實意義。

1 方法與步驟

1.1 指標體系的初步建立

組建研究小組，由護理部4名護理管理者和1名教學干事組成，通過專項學習、查閱文獻、專家訪談等，參照護理理論基礎知識、護理技術操作自身特征等內容，初步確定3項（操作風險、護理時速、技術難度）一級指標、14項二級指標。

1.2 德爾菲法的實施

1.2.1 專家成員的選擇

德爾菲法，也稱專家調查法，是指各專家針對評價對象提出意見，并通過多次交流、反饋而促使意見趨于一致的一個預測方法。參加四輪咨詢的護理專家共22位，全部來自三級甲等醫院的資深護理專家，年齡35～55歲，平均（45.21±6.36），工作年限均在16～38年，平均（26.95±6.74），20年以上的占86.4%；副主任以上職稱6人（27.3%），中級職稱16人（72.7%）；本科學歷15人（68.2%），雙專科學歷1人（4.5%），專科學歷6人（27.3%）；其中，從事護理管理專家5名、護理教學專家5名、臨床護理專家2名、臨床護理與護理管理專家10名。

1.2.2 專家咨詢

設計專家咨詢表，調查咨詢表共用的內容包括：專家基本情況、填表說明、專家對填表內容的判斷依據與熟悉程度，咨詢表根據每輪反饋意見進行內容的修訂形成下一輪咨詢表。對每輪意見進行匯總，將修正的結果以參考資料形式反饋到每位專家手中，供各專家進行分析、討論、判斷，從而獲取更加科學的結論。以“點對點”的形式向各位專家發放咨詢表。第一輪、第二輪、第三輪咨詢的主要目的是確定指標體系的結構、條目及內涵，要求1周內完成；第四輪咨詢的主要目的是確定各項目指標的權重，要求2周內完成。

1.3 綜合指數法

每輪調查咨詢，均由各專家結合自身實踐經驗、理論相關知識判斷各級指標與其具體標準，然后根據重要性的程度進行評判（極其重要-非常重要-重要-一般-不重要）分別賦予5-1分，根據綜合指數排序，排序最后的指標可刪除。

2 結 果

2.1 問卷回收情況

本研究進行四輪咨詢，每次發出咨詢問卷22份，全部按期收回，四輪有效回收率均達到100%。

2.2 咨詢結果

對初步擬定的3項一級指標、14項二級指標及附有具體評價標準的指標體系框架，通過第一輪及第二輪的咨詢，根據專家意見以同時滿足重要性賦值均數＞3.0和無異議兩項條件，修改2項二級指標，刪除2項二級指標，同時增加特殊護理項目，如監護室的重癥監護、等級護理、婦產科接生等綜合性工作項目以及與其護理時速、技術難度和操作風險綜合評價標準。

第三輪專家咨詢中，沒有專家認為應增加或減少指標，確定為護理時速、技術難度和操作風險3項一級指標和12項二級指標

第四輪通過利用我院醫囑電子化資源，以信息平臺為媒介，收集護理工作項目，主要包括普通臨床護理單元以及特殊科室，如血液凈化中心、高壓氧、門診婦產科、門急診等，共計276項醫院信息系統的可收費項目[2]及績效影響因子：入院接待、出院處置、搶救病人、圍手術期護理等，作為護理操作項目庫，制定咨詢調查表，利用確定的指標體系進行測評。

2.3 歸納、整合回收的測評結果

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.3.1 特殊護理項目賦值

特殊護理項目是指等級護理等綜合性工作項目，為非收費、瑣碎的生活護理類、測量生命體征（血壓、體溫等）、病情的觀察與記錄、病房巡視等，加以結合多個項目的操作風險、綜合時數、技術難度予以綜合性測定，即護理時速在90 min及以上：以6分計算；護理時速在12 min及以上：以7分核算。統計護理操作三項一級指標量化值βn之和，計算出系數∑值。此外，需要注意的是綜合工作項目是由于多個護理操作計算綜合打包得出，因此，在對多項操作綜合量化分值準入前，應當依照常用護理項目工作當量測算法進行統計，由此可知，特殊護理項目一級指標量化值βn之和得出的系數∑值總和，稱為此項目的權重值，見表1。

表1 例舉特殊護理項目賦值

注：P＜0.05

3 討 論

3.1 運用德爾菲法建立護理操作技術綜合評價指標體系的有效性

德爾菲法（Delphi Method），以匿名性為基本特點，是美國蘭德公司在1946年開始實行的一項為了避免集體討論存在的屈從權威/盲目服從多數的定性預測方法。即在排除專家成員間干擾的基礎上以單線聯系形式發放咨詢調查表，通過反復征求調查結果，最終確定出科學的結果。

專家的積極系數具體是指各專家對調查研究的關注度、合作程度，表現形式為專家的每輪問卷回收率。本次研究，四輪咨詢回收率均為100%，說明專家的的積極程度較高。

3.2 建立護理操作技術綜合評價指標體系的意義

護理操作技術通過使用的護理時速、技術風險、操作難度進行統一、科學的量化，評價更為全面、客觀。我們將護理時速作為計算護理當量的其中一個指標，按照完成的時間段而非時間點準入量化，通過本文研究可以發現，同一個護理項目的護理時速會因為操作者、患者的不同因素存在明顯差異性，以22名護理專家的護理工時實際測評結果為依據，取其平均值，可以獲取較高的說服力。此外，僅針對護理人員直接護理操作類項目、宣教類利用直接護理時速進行計算，忽略為患者準備、處理用物時間等方面的干擾；以間接護理時速計算協助醫生準備用物的非護理操作項目；以護理操作標準為依據，計算特殊護理項目的時速。通過統計上述規定的護理服務項目綜合平均時速，充分體現出工作量測算的公平全面量化，與當前我國優質護理工作時代特征相符合。

此研究運用于護理部統籌計算全院護理單元的工作量績效具有較高的可行性、可比性。目前，我國量化護理工作項目的標準相對簡單，大部分以護理工時測定法為主，僅僅以完成每項護理操作所需時間作為護理工作量化標準，難以充分的表達出護理工作內涵[3]。隨著當前護理學科的發展、護理工作范疇的擴展，使得護理項目數量呈現出不斷增長趨勢，通過賦分法測量護理工作量，并以主觀經驗對護理項目賦予分值，存在一定程度的隨意性，缺乏科學性、規范性等。因此，本文針對每一個護理項目，即以護理人員、患者角度為切入點，從技術難度、護理時速、操作風險進行多維度比較，不僅體現出護理工作的量，還反映出不同科室護理工作的難度和風險。我院自2013年3月至今三年半的時間，以此為依據計算發放40%護理績效獎金，達到良好的效果。對臨床護理單元的人力資源配置更具有深遠的意義。

隨著醫改政策的不斷深入，護理工作內容、工作項目、收費等方面均有發生變化的可能，研究小組還將進行繼續深入研究，不斷完善護理操作技術綜合評價指標體系，以應對不斷發展的醫療護理工作。

[1] 馬曉偉.立足國情,加強建設,開創我國護理工作發展新局面[J].中華護理雜志,2005,40(11):801-806.

[2] 丁 玥,楊 萍,孫麗秋,楊新穎.基于HIS的醫院護理工作量測量與評價[J].中國護理管理,2010,10(11):61-63.

[3] 劉 凱,許翠萍,楊雪瑩,等.我國臨床護理工作量測量方法研究進展[J].中國護理管理,2011,11(12):51-53.