重癥顱腦損傷患者應用早期腸內營養護理的效果觀察

宣廣艷

（江蘇省儀征市人民醫院，江蘇 儀征 211400）

重癥顱腦損傷具有極高的致殘率與致死率，同時發病率與復發率較高。在顱腦重癥損傷患者的治療中實施腸內營養具有重要意義，可有效降低患者的致死率，減少并發癥，促進患者的早期預后康復[1]。我院對重癥顱腦損傷患者實施早期腸內營養護理，獲得較為滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院收治的重癥顱腦損傷患者60例作為研究對象，所有入選患者均在知情同意下簽署知情同意書參與本次研究。采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各30例。其中，對照組男18例，女12例，年齡27～80歲，平均年齡（32.12±3.45）歲，其中腦梗死者15例，腦出血者6例，閉合性顱腦外傷者5例，蛛網膜下腔出血者4例；觀察組男16例，女14例，年齡26～81歲，平均年齡（34.42±3.21）歲，其中腦梗死者13例，腦出血者8例，閉合性顱腦外傷者7例，蛛網膜下腔出血者2例。兩組患者在年齡、性別、顱腦損傷類型等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者確診后均行針對性治療，出血性疾病患者給予脫水、止血、降顱壓等常規治療，符合手術指征的患者給予手術治療，對于缺血性疾病患者給予抗血小板聚集、腦保護等常規治療措施[2]。對照組患者采用常規營養護理，觀察組在常規護理的基礎上應用早期腸內營養護理，具體早期營養方法：將胃管與鼻腸管放置入患者胃內，術中將鼻胃腸營養管下端下拉，并將營養管放置于吻合口下方20～30 cm處，與胃管保持一定的距離，大約在40 cm左右，避免營養液反流到胃部。術后24 h后從營養管內給予患者250 mL溫生理鹽水，滴注速度為20～40 ml/h，刺激患者腸蠕動，若患者給藥后無不適感，可給予患者500 mL滴注能全力，滴注速度為10～20 ml/L，若滴注過程中患者一直無不良反應的發生可將滴注速度逐漸增大到40～60 ml/h,逐漸將滴注量增加至1000 mL～2000 mL，室內溫度需控制在22℃～24℃，輸液加溫器與鼻孔之間的距離應在50 cm～60 cm左右，保持持續加溫狀態，同時保證營養液溫度在33℃～36℃左右，給予患者溫度適宜的營養液，可有效避免腹痛、腹瀉、惡心及嘔吐等不良反應的發生[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前與治療7 d后的總蛋白、白蛋白、血紅蛋白等營養指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者均為出現死亡病例，距統計結果顯示，兩組患者入院治療前營養指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療7 d后兩組患者的營養指標均所有降低，觀察組患者的白蛋白水平明顯高于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后營養指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后營養指標比較（±s）

分組 n 血紅蛋白 總蛋白 白蛋白治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 123.14±10.45 117.44±10.45 66.34±3.25 55.23±5.21 34.21±2.12 28.43±1.16對照組 30 121.34±10.21 114.55±10.56 66.23±2.45 57.23±3.21 35.21±1.64 32.21±1.67 t 0.6519 1.0293 0.1430 1.7293 1.9742 9.8369 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

重癥顱腦損傷患者由于自身機體處于應激狀態，合成代謝速度低于分解代謝速度，患者易出現負氮平衡，低蛋白血癥等。營養支持可使患者獲取足夠的營養物質，其中包括氨基酸、蛋白質、糖、電解質、脂肪、適量微生物與微量元素[4]。營養支持的早期開展對于重癥顱腦損傷患者的營養狀況具有改善作用，同時可提高患者的自身免疫能力，降低感染發生率，有效降低腦損傷的致殘率，對于消化道出血也具有預防作用。根據相關臨床研究提示，重癥顱腦損傷患者不同時間給予營養支持的效果也存在一定差距，早期開展腸內營養支持可有效提高患者體內白蛋白水平，避免因治療導致機體內血紅蛋白、總蛋白、白蛋白水平降低，所產生的低蛋白血癥等問題[5]。對于重癥顱腦損傷患者治療過程中，根據患者的腸內營養耐受情況，給予患者早期腸內營養支持，可使患者的生理狀態得到良好維持，通過腸外營養補充患者體內不足熱量。根據腸內營養耐受程度，以及患者病情的發展，可逐漸將腸內營養支持轉變為全程營養支持。腸內營養與腸外營養的有機結合，可給與重癥顱腦損傷患者合理、完善的營養致支持，有利于患者恢復。

本次研究中觀察組實施早期腸內營養支持后患者的在治療7 d后白蛋白水平明顯高于應用常規營養支持的對照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。根據本次研究可知，早期腸內營養支持的有效開展，可給予患者有效的營養支持，降低低蛋白血癥等并發癥的發生，促進患者早日康復痊愈。

綜上所述，應用早期腸內營養護理可使重癥顱腦損傷患者的營養狀況有效改善，降低感染發生率，具有較高的應用價值，值得臨床進一步推廣應用。

[1]李 麗,李淑君,孫 翠,等.綜合性護理在重癥顱腦損傷患者術后護理中的應用[J].臨床與病理雜志,2015(5):815-819.

[2]何麗群.重癥顱腦損傷患者發生感染性肺炎危險因素及護理[J].實用預防醫學,2014,21(5):595-597.

[3]朱淑萍,曹麗芬,吳海峰,等.精細化護理在重癥顱腦損傷患者腸內營養中的應用[J].護士進修雜志,2016,31(17):1586-1588.

[4]焦麗娜,賈偉麗,薛苗苗,等.家屬協同護理對重癥顱腦損傷患者術后患者肢體功能及預后的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(4):62-64,68.

[5]王艷平.早期腸內營養護理對重癥顱腦損傷患者營養狀態的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2015(19):140-141.