骨科下肢創(chuàng)傷的臨床救治方法及效果

鞏春山，靳春雷

1.臨沂市河?xùn)|區(qū)人民醫(yī)院骨科，山東臨沂 276034；2.臨沂市人民醫(yī)院創(chuàng)傷外科，山東臨沂 276000

骨科作為臨床不可缺少的重要科室，其收治的患者人數(shù)眾多，病情較重。下肢創(chuàng)傷屬于骨科十分常見的疾病類型，不及時進行治療或選擇的治療方法不恰當(dāng)?shù)那闆r下會導(dǎo)致患者殘疾或死亡，其對患者生命安全和身心健康造成的影響引起了臨床方面的高度重視。合理選擇安全可行的救治方法對提高骨科下肢創(chuàng)傷患者的臨床治療效果，改善其生活質(zhì)量和預(yù)后至關(guān)重要[1]。該文選取2015年4月—2017年4月該院收治的160例骨科下肢創(chuàng)傷患者作為觀察對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的160例骨科下肢創(chuàng)傷患者作為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合骨科下肢創(chuàng)傷的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②精神狀況良好，意識清楚，可積極配合治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期女性；②惡性腫瘤、血液疾病；③存在精神疾病。按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=80）和治療組（n=80）。對照組中男性患者43例（53.75%），女性患者 37 例（46.25%）；受傷至接診時間在 2～6 h 之間，平均（3.1±0.2）h；致傷原因具體為：交通意外傷32例，重物砸傷23例，擠壓傷5例，高空墜落傷18例，其它2例；治療組中男性患者44例（55.0%），女性患者 36例（45.0%）；受傷至接診時間在 2～8 h 之間，平均（3.2±0.3）h；致傷原因具體為：交通意外傷35例，重物砸傷21例，擠壓傷6例，高空墜落傷15例，其它3例。將兩組患者的一般資料展開比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有對比價值。該次研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組選擇常規(guī)創(chuàng)傷性手術(shù)治療。治療組依據(jù)損傷控制理論分三階段治療，具體方法如下：第一階段治療：以患者實際情況為依據(jù)，即刻進行緊急處理和救治，對出血傷口立即給予止血；發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)出血性休克現(xiàn)象后，及時予以血容量補充；對于開放性骨折患者需要馬上進行清創(chuàng)治療，對于閉合性骨折患者需要以其實際需求為準(zhǔn)實時外固定架、牽引等臨時固定處理，如果患者損傷比較嚴(yán)重且無法將患肢保留下來，則需要即刻進行截肢處理。第二階段治療：評定患者骨損傷的嚴(yán)重程度，如果評分≤20分。則在完成緊急處理后將其送入骨科重癥病房進行治療，如果評分＞20分，則在完成緊急處理后將其送入ICU病房予以復(fù)蘇，對代謝酸中毒、凝血紊亂和低溫情況進行糾正，做好“致死三聯(lián)癥”的防治工作，將通氣障礙解除，若有必要，可予以呼吸支持。第三階段治療：對患者生命體征變化進行嚴(yán)密監(jiān)測，同時進行基礎(chǔ)檢查，包括尿常規(guī)、血常規(guī)及血流動力學(xué)等，待確定患者生命體征基本穩(wěn)定后，根據(jù)其病情和身體情況，對手術(shù)方案進行制定，合理安排手術(shù)時間。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后對兩組患者進行3～6個月的隨訪，綜合骨折愈合程度和X線片檢查結(jié)果以及下肢負重功能恢復(fù)情況、關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)情況，對治療效果進行評價，其中優(yōu)：骨折完全愈合，X線檢查證實對位和對線均比較好，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)功能，下肢恢復(fù)負重能力；良：骨折基本正常愈合或出現(xiàn)一定的延遲現(xiàn)象，X線檢查證實對位對線有一定程度的下移，基本恢復(fù)正常關(guān)節(jié)功能，下肢負重活動受到一定的限制。差：骨折出現(xiàn)畸形愈合或根本未愈合，關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)，下肢無法負重。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100.00%[2]。隨訪期間觀察兩組感染、骨不連、呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析全部有關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床治療效果的差異

治療組治療優(yōu)良率為97.50%，其與對照組治療優(yōu)良率88.75%進行比較，對照組低于治療組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 比較兩組臨床治療效果的差異[n（%）]

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率的差異

對照組與治療組并發(fā)癥發(fā)生率分別為15.00%、3.75%，組間進行對比，治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率的差異[n（%）]

3 討論

創(chuàng)傷骨科主要是患者在直接或間接外力作用下，創(chuàng)傷處表現(xiàn)出肢體感覺功能障礙、疼痛出血等相關(guān)癥狀，必須及時對傷口進行處理，以促進傷口快速恢復(fù)正常。通常情況下，骨科創(chuàng)傷早期治療效果比較良好，但因為大多數(shù)患者同時伴隨顱外傷、胸腹損傷等情況，對長時間、復(fù)雜性手術(shù)患者承受能力有限，很容易導(dǎo)致低溫、凝血紊亂、代謝酸中毒等并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至?xí)纬芍舅ㄈ⑾轮o脈血栓、死亡等，從而對患者肢體康復(fù)產(chǎn)生不利影響[3-5]。

骨科控制損傷的根本目的在于對創(chuàng)傷骨科患者的損傷情況進行控制，在最終的手術(shù)方案尚未確定之前對危急嚴(yán)重創(chuàng)傷進行及時處理，待患者對手術(shù)治療可耐受后再開展外科手術(shù)，以使手術(shù)過程中負擔(dān)顯著減少，切實提高手術(shù)治療成功率，降低患者死亡率[6-7]。相關(guān)研究證實[8]，及時控制出血是降低多發(fā)性骨科創(chuàng)傷患者病死率的關(guān)鍵。該組研究中的治療組患者運用損傷控制骨科理論的方式治療時，于患者入院即刻予以抗感染、止血、補充血容量、臨時固定等基礎(chǔ)治療，使患者基本情況快速穩(wěn)定下來，避免長時間進行手術(shù)操作對患者造成二次嚴(yán)重創(chuàng)傷，控制病死率，通過ICU復(fù)蘇等治療方法不僅可對脂肪栓塞綜合征、“致死三聯(lián)癥”等進行有效預(yù)防，還能提高患者生存率[9]。該次研究結(jié)果顯示，治療組并發(fā)癥發(fā)生率（3.75%）低于對照組（15.00%），治療優(yōu)良率（97.50%）高于對照組（88.75%）（P＜0.05）。 尹旭東[10]在損傷控制在骨科下肢創(chuàng)傷臨床急救中應(yīng)用探討一文中選取92例下肢創(chuàng)傷臨床急救患者分為兩組，得到的結(jié)果顯示，應(yīng)該用損傷控制理念治療的探究組治療優(yōu)良率95.66%明顯高于應(yīng)用常規(guī)方式治療的治療優(yōu)良率73.91%，其住院時間（30.3±3.1）d 短于對照組（50.6±6.1）d。

綜上所述，損傷控制骨科應(yīng)用于骨科下肢創(chuàng)傷臨床救治工作中可顯著提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床借鑒和進一步推廣。

[1]王江波.探討骨科下肢創(chuàng)傷的臨床救治方法及應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版,2014,46(22):112.

[2]梁波.分析骨科下肢創(chuàng)傷患者的臨床急救措施[J].雙足與保健,2017,26(16):128-129.

[3]趙燕山,劉紹榮.骨科牽引術(shù)對下肢創(chuàng)傷患者治療的效果與安全性[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2017,5(21):182.

[4]趙世新.分析骨科下肢創(chuàng)傷患者的臨床急救措施[J].雙足與保健,2017,26(19):149,151.

[5]陸廷永.分析骨科下肢創(chuàng)傷患者的臨床急救措施[J].心血管病防治知識,2017,16(3):107-108.

[6]朱貴林.損傷控制在骨科下肢創(chuàng)傷臨床急救中應(yīng)用觀察[J].雙足與保健,2017,26(21):158,160.

[7]李建軍,全海龍.探討骨科下肢創(chuàng)傷的臨床救治方法及應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,20(35):104.

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[10]尹旭東.損傷控制在骨科下肢創(chuàng)傷臨床急救中應(yīng)用探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(21):76-77.