綜合護理在壓力性尿失禁盆底康復治療中的應用效果

王秋霞，宋春輝

壓力性尿失禁患者以女性為主，主要是指人體因為咳嗽、運動等原因造成腹壓增高，引發患者尿液流出[1]。近年來壓力性尿失禁患者數量不斷增多，雖然此病癥不會直接影響患者生命安全，但是卻大大降低了患者的生活質量，并且容易誘發各類并發癥[2-3]。臨床上主要采用盆底康復治療，其能夠通過電刺激有效地將患者的神經肌肉興奮度提高，推動肌肉鍛煉，將尿控能力增強，達到控制排尿的目的[4]。有研究在壓力性尿失禁患者治療過程中，加強有效的護理干預，能夠提高患者的治療依從性，保證治療順利進行[5-6]。本研究為探析綜合護理對行盆底康復治療壓力性尿失禁患者療效的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取我院2016年1月至2017年1月收治的輕中度壓力性尿失禁患者80例，利用隨機數表法把80例患者分兩組，其中對照組40例，年齡(45.13±10.69)歲；病程(7.01±1.30) a；其中輕度尿失禁26例、中度尿失禁14例。觀察組40例，年齡(45.56±10.12)歲；病程(6.95±1.22) a；其中輕度尿失禁23例、中度尿失禁17例。所有患者均為女性，符合壓力性尿失禁的臨床診斷標準[7]，無嚴重心肝腎功能障礙。兩組的基本臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2盆底康復治療方法兩組均行盆底肌肉訓練、電刺激結合生物反饋等方法治療。具體為：①盆底肌肉訓練(Kegel運動)：患者取平臥位，指導其雙腿屈曲略分開，吸氣時收縮肛門及會陰，維持8～12 s，隨后放松10 s，重復上述動作，在此過程中應注意避免腹部吸氣加壓及腿部、臀部肌肉參與。首次鍛煉做10～20次收縮、舒張肛門及會陰鍛煉，隨后逐漸增加次數，每日1～3次。②電刺激聯合生物反饋治療：選用PHENIX USB4神經肌肉盆底功能障礙治療儀(法國菲尼克斯公司)，患者側臥，常規消毒電極片后，將一電極片置于恥骨聯合上的膀胱區，另一電極片置于第三骶椎，逐漸調整電流強度由0 mA逐漸升高至45～60 mA，頻率為35 Hz，脈寬為200 μs，主要以無疼痛感為宜，每次電刺激15 min，每周2次。在此過程中進行生物反饋治療，即在生物反饋模式下根據屏幕顯示的壓力波形教導患者進行盆底肌鍛煉，每次15 min，每周2次。連續進行15次為1個療程，休息7 d后再次進行下一療程。

1.3護理方法對照組行常規護理，即做好患者的基礎護理措施和會陰護理工作，避免尿路感染，并給予飲食指導、常規健康指導以及并發癥預防護理等。而觀察組則在常規護理基礎上加行綜合護理，具體為：①心理干預：壓力性尿失禁常伴有緊張、焦慮、自卑等負性心理。為此，護理人員在治療過程中應主動與患者溝通，耐心親切地安慰鼓勵患者，在治療前認真告知其詳細的盆底康復治療目的與具體的操作過程。同時，指導患者家屬理解與關心患者內心感受，共同幫助患者樹立治療信心，使其高度配合臨床治療和護理等工作，盡快康復。②認知干預：向患者發放壓力性尿失禁的健康教育手冊，并依據患者年齡、文化程度不同針對性地予以健康宣教，詳細講解壓力性尿失禁的病因、癥狀、危險因素、治療方法以及預后轉歸等，使患者正確認識疾病，減輕心理壓力。③康復治療指導：詳細介紹盆底肌肉鍛煉、電刺激和生物反饋治療的重要性、方法以及相關注意事項等，同時向患者和家屬示范盆底肌肉鍛煉的動作要點，并告知堅持鍛煉的重要性。④隨訪護理：患者出院后教導患者居家康復護理方法，并每周電話隨訪1次，了解患者的癥狀改善情況、鍛煉情況等，針對性予以個體化指導，并再次強調改變不良生活習慣、堅持盆底肌鍛煉的重要性，以鼓勵患者配合。

1.4觀察指標①臨床治療效果：對比兩組3個療程后治療效果。其療效評定標準[8]：治愈：患者尿墊試驗[9]顯示陰性，臨床癥狀消失且無尿液漏出；好轉：患者尿墊試驗顯示漏尿量比治療前減少了45%以上；無效：患者尿墊試驗顯示漏尿量比治療前無明顯好轉。總有效率=顯效率+有效率。②壓力性尿失禁改善情況：比較兩組護理干預前后壓力性尿失禁癥狀改善狀況。選用國際尿失禁咨詢委員會問卷簡表(international consultation on incontinence questionnaire short form, ICIQ-SF)[10]進行評估，主要包括是否存在尿失禁、尿失禁嚴重程度、尿失禁誘因、尿失禁對生活質量影響4個方面，得分越高，表明患者的癥狀越嚴重。③護理滿意度調查：患者出院時，選用我院護理滿意度問卷進行護理滿意度調查，滿分100分，其中>85分的為非常滿意，75～85分者為尚滿意，<70分為不滿意。總滿意度=非常滿意+滿意。

1.5統計學方法采用SPSS 20.0進行分析。計量資料采用t檢驗，計數資料以構成比(%)表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床效果比較觀察組的臨床總有效率為97.50%(39/40)高于對照組80.00%(32/40)，差異有統計學意義(Z=-2.216，P=0.034)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n=40) 例(%)

2.2兩組干預前后ICIQ-SF評分比較護理干預前，兩組ICIQ-SF評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理干預后3個月隨訪發現，兩組ICIQ-SF評分均有顯著下降，但觀察組ICIQ-SF (8.15±1.28)分，明顯優于對照組的(12.69±1.97)分，差異有統計學意義(t=6.818，P=0.000)，見表2。

表2 兩組ICIQ-SF評分比較 分

注：①與干預前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。2.3兩組護理滿意度比較觀察組護理總滿意率95.00%(38/40)，較對照組的77.50%(31/40)明顯升高(Z=-2.399，P<0.05)，見表3。

表3兩組患者護理滿意率比較(n=40)

例(%)

3 討論

壓力性尿失禁多見于經產婦，尤其是伴有難產史或第二產程延長，或陰道分娩產婦，其主要是指患者在頻繁咳嗽、打噴嚏、大笑時，其尿液不由自主地從尿道口流出，可給患者的日常生活、工作帶來不良影響[11-12]。臨床上治療壓力性尿失禁的方法有很多，對于輕中度患者通常用常規的保守治療即可，常用的有生物反饋、生物電刺激和盆底肌肉康復鍛煉等保守治療方法，這些治療方法是壓力性尿失禁患者保守治療方法中的最佳選擇[13]。研究報道[14-15]，針對性護理措施是協助尿失禁患者在治療過程中正確配合治療和促進康復的保證。

本研究在盆底康復治療基礎上，予以綜合護理措施，將其與常規護理的對照組相比，觀察組的臨床總有效率以及患者滿意率均較對照組明顯升高(P<0.05)，且觀察組護理后的ICIQ-SF分值(8.15±1.28)分，明顯優于對照組的(12.69±1.97)分，與韓玉玲的報道相似[16]。本研究給予心理干預、認知干預、居家康復護理、隨訪護理等綜合護理措施，通過心理干預、認知干預以消除患者的不良情緒，減輕其心理負擔，并糾正其對尿失禁、康復治療的錯誤認識，使其積極配合臨床工作。通過居家康復護理指導、隨訪指導可促進患者堅持鍛煉，且便于醫護人員動態了解患者的康復情況，予以針對性指導并適時調整治療方案，有助于增強臨床療效。

因此，在壓力性尿失禁患者盆底康復治療過程中，配合予以綜合護理措施能夠顯著提高臨床療效，改善患者的尿失禁癥狀，且可提升患者的滿意率，利于構建和諧的護患關系，值得推廣應用。

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