ABCD2評分聯合軀干共濟失調評分用于預測眩暈患者腦梗死的價值

張學艷，樊峰萍，劉福興，杜 煒，王焱浩，張紅霞，李麗杰

(河北省保定市第一中心醫院,河北 保定 071000)

眩暈為臨床治療中一種常見病癥，指的是患者存在典型持續性或發作性眩暈，但未出現面部麻木、復視、肢體功能障礙、構音障礙等體征或癥狀[1]。盡管大多數眩暈的病因是良性的，但孤立性中樞性血管性眩暈危害大。患病后，患者往往伴有不同程度的心慌、多汗、惡心、腹瀉、嘔吐等相關自主神經功能紊亂癥狀，生活質量受到嚴重影響[2]。已有研究表明，腦干梗死、小腦梗死等后循環缺血與孤立性眩暈的發生存在密切關系[3]。因此，及時識別眩暈患者腦梗死發生風險對控制病情、改善預后至關重要。本研究探討了ABCD2評分及軀干共濟失調評分在眩暈患者發生腦梗死預測中的應用價值，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 隨機抽取70例于2017年1—7月在保定市第一中心醫院診治的孤立性眩暈患者作為研究對象，均符合全國第四屆腦血管病學術會議通過的疾病診斷標準[4]，且腦CT、磁共振彌散加權成像檢查明確病情；主要癥狀為急性頭暈、眩暈；入院時未存在感覺障礙、共濟失調、肌力減退等典型性神經系統體征；患者臨床診治期間相關資料均有效且保存完整，可完成ABCD2 評分。排除存在腦部病變、肢體功能殘疾既往史且有相關后遺癥者；入院時查體發現存在局灶神經系統體征者；有占位、出血、其他性質病變者；存在嚴重精神、軀體類疾病，配合度差者。其中男40例，女30例；年齡26～78(52.5±5.5)歲。

1.2方法 收集并詳細記錄入選患者的臨床資料，以患者第一次病程記錄作為根據實施ABCD2評分。患者入院后立即實施血壓水平監測并記錄結果，評估眩暈持續時長(通過視物旋轉時長獲得)，將二者作為評分依據。依據出院時患者診斷結果，將無腦梗死患者納入對照組，腦梗死患者納入觀察組，比較2組一般情況及ABCD2評分情況，通過ROC曲線評估ABCD2評分法及軀干共濟失調評分的應用價值。ABCD2評分法主要包含5項內容，分別為血壓、年齡、臨床癥狀、癥狀持續時間、糖尿病。A為年齡：≥60歲記1分。B為血壓：舒張壓水平≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或收縮壓水平≥140 mmHg記1分，舒張壓<90 mmHg和/或收縮壓水平<140 mmHg記0分。C為臨床癥狀：有單側肢體無力癥狀記1分，言語障礙伴單側肢體無力癥狀記2分。D為癥狀持續時間及糖尿病：癥狀持續時間≤10 min記0分，持續10～59 min記1分，持續≥60 min記2分；無糖尿病既往史時記0分，入院時診斷存在糖尿病或有糖尿病既往史記1分。軀干共濟失調作為一個獨立的觀察指標：一級為獨立行走時有輕到中度失衡，記1分；二級為站立時為重度失衡，沒有幫助不能行走，記2分；三級為直立時跌倒，記3分。

2 結 果

2.12組一般情況及ABCD2評分情況比較 觀察組25例，男14例，女11例；年齡31～78(52.4±5.3)歲，其中≥60歲13例(52.00%)；血壓≥140/90 mmHg 18例(72.00%)；伴糖尿病3例(12.00%)；ABCD2評分(2.6±0.4)分。對照組45例，男26例，女19例；年齡26～77(51.3±5.8)歲；其中≥60歲21例(46.64%)；血壓≥140/90 mmHg 20例(44.44%)；伴糖尿病5例(11.11%)；ABCD2評分(1.6±0.2)分。2組性別、年齡、伴糖尿病情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組血壓≥140/90 mmHg者比例明顯高于對照組(P<0.05)，ABCD2評分明顯高于對照組(P<0.05)。

2.2ABCD2評分預測腦梗死結果 ABCD2評分0分者28例，其中腦梗死者5例(17.86%)；評分1分者15例，其中腦梗死者4例(26.67%)；評分2分者14例，其中腦梗死者4例(28.57%)；評分3分者15例，其中腦梗死者12例(80.00%)。隨著ABCD2評分的增加，患者發生腦梗死風險性越大，分數等于3分時，腦梗死發生可能性最高。

2.3軀干共濟失調評分預測腦梗死結果 軀干共濟失調評分1分者31例，其中腦梗死患者5例(16.13%)；評分2分者23例，其中腦梗死患者6例(26.07%)；評分3分者16例，其中腦梗死患者14例(87.50%)。隨著分數的增加，患者發生腦梗死風險性越大，分數等于3分時，腦梗死發生可能性的最高。

2.4ROC曲線繪制結果 曲線下面積AUC=0.76,95.0%CI[0.716,0.698]，P=0.000，表明ABCD2評分法及軀干共濟失調評分在患者腦梗死預測方面存在一定意義。Youden指數(靈敏度+特異度-1)的最大點為Cutoff值，ABCD2評分Cutoff值=4.0分，特異度為81.00%，靈敏度為87.50%。見圖1。

3 討 論

圖1 ABCD2評分應用于眩暈患者腦梗死預測RCO曲線

眩暈為臨床中一種常見癥狀，指的是因位置性或運動性錯覺的產生，使人與周圍環境的空間關系在大腦皮質中的反應失去真實性，進而出現旋轉、傾倒、起伏等感覺[5-6]。孤立性眩暈的發生主要與良性位置性眩暈、前庭神經元炎、偏頭痛性眩暈、梅尼埃病等相關前庭周圍性疾病存在密切關系[7]，而腦干梗死、小腦梗死等后循環缺血同樣可引起孤立性眩暈[8]。眩暈發生機制復雜，因此在疾病精確定位以及精確定性上均存在較大難度，臨床診斷中還存在較高的漏診率及誤診率[9-10]，而急性腦梗死漏診會大大增加眩暈患者的死亡風險。有研究顯示，在孤立性眩暈患者診斷中，急性小腦梗死漏診或誤診可使患者病死率增加3倍[11]。如果在早期便可以準確識別腦梗死，則能夠及給予針對性治療，進而能夠提高療效，改善患者預后。但孤立性眩暈患者腦梗死缺乏典型性臨床表現，同時也缺乏典型神經系統定位體征，因此臨床診斷中較易漏、誤診。建立并應用準確、快速、簡單、便于操作的識別系統來預測孤立性眩暈患者腦梗死發生情況具有重要的臨床意義和價值。

ABCD2評分目前主要被應用于短暫性腦缺血患者病情發作后7 d內腦卒中發生風險的預測，因操作相對簡單、預測價值較高而在神經科門診、急診、住院急性頭暈患者卒中識別中得到較為廣泛應用。Kim等[12]研究結果顯示，ABCD2評分法及軀干共濟失調評分的應用在短暫性腦缺血病情發作與其他非腦血管的識別上表現出良好效果。何育生等[13]將ABCD2評分法及軀干共濟失調評分應用于頭暈者腦血管病因預測中，結果顯示評分越高，患者腦卒中發生可能性越大，分數為6分、7分時，患者卒中發生所占比例最高，為27%。Babic等[14]報道指出，腦血管病相應危險因素存在越多，孤立性眩暈患者腦梗死發生風險越大。本研究中ROC 曲線分析結果顯示，ABCD2評分法及軀干共濟失調評分在孤立性眩暈患者發生腦梗死識別上存在一定價值，評分值≥3分時，患者腦梗死發生可能性明顯增加。陳兵等[15]認為，青年腦梗死發生病因主要為炎癥、動脈夾層、血管發育異常等，糖尿病、高血壓等危險因素較少，甚至完全沒有。因此，ABCD2評分法及軀干共濟失調應用于青年眩暈患者時，其腦梗死預測效果的準確性會受到一定影響。此外，老年人為眩暈的高發群體，多數患者均伴有糖尿病、高血壓，當眩暈患者出現明顯眩暈癥狀時，病史的提供往往缺乏準確性，尤其在癥狀持續時間方面的描述通常缺乏準確性。由此可見ABCD2評分法及軀干共濟失調評分應用于孤立性眩暈患者腦梗死預測時，預測客觀性、準確性還有待進一步提高，有必要對ABCD2評分實施進一步改良。

目前研究表明，與非梗死患者相比，存在小腦梗死患者出現頭痛癥狀概率明顯更高，患者主要表現為后枕部出現明顯持續性脹痛感[16-17]。此外，體位持續性暈沉感也為小腦梗死的一個重要警示。因此，在對ABCD2評分改良過程中，可考慮在“C”臨床特征中添加相對特異性癥狀，進而促進該種評分法在實際應用中特異度、靈敏度得到進一步提高。同時，多種評分法聯合應用于孤立性眩暈患者發生腦梗死預測也可使預測結果的客觀性、準確性得到有效提高。當眩暈患者伴有其他神經系統癥狀時，應該及時對其實施相關影像學檢查，同時還需高度重視對顱內外血管形態、血流動力學實施全面評估，只有這樣才能使眩暈患者發生腦梗死風險得到更加及時、有效的識別，進而改善患者預后。

綜上所述，ABCD2評分法及軀干共濟失調評分用于孤立性眩暈患者發生腦梗死預測有較高價值，且該種評分法簡單易行，其靈敏度、特異度相對較高，具有推廣應用價值。

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