強腰宣痹方內服與熱熨治療退行性腰椎管狹窄癥療效觀察

房 碩

(北京市鼓樓中醫醫院，北京 100009)

退行性腰椎管狹窄是一類因骨質或纖維組織增生導致椎管或神經根管較正常者長徑更小的骨科常見疾病，亦是導致腰腿疼痛的重要原因之一[1]。對于合并明顯癥狀退行性腰椎管狹窄患者行手術治療后總體改善效果一般，且易導致下肢麻木，活動功能部分受限等并發癥[2]；而西醫保守方案尚無特效治療手段，主要采用抗炎鎮痛，調整活動方式及輔助支具應用等對癥干預，盡管可在一定程度上緩解腰腿疼痛癥狀，但長期應用在導致多種藥物不良反應的同時，還能夠對正常生活工作質量帶來不利影響[3]。近年來以中藥專方辨證施治、中藥熏蒸、中藥熨燙法、手法按壓、針灸及針刀治療等綜合方案被逐漸應用于骨科退行性疾病治療，并在減輕臨床癥狀體征，提高日常生活質量及避免手術治療方面較西醫具有明顯優勢[4]。2014年7月—2017年2月筆者觀察了強腰宣痹方內服與熱熨治療退行性腰椎管狹窄癥臨床療效，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院上述時期收治退行性腰椎管狹窄癥患者60例，均符合《腰椎管狹窄癥》[5]西醫和《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中醫診斷標準，年齡40～75歲，自愿行保守治療；排除入組前2個月服用研究相關藥物者，符合手術指證者，合并強直性脊柱炎、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫及脊柱外傷者，合并腰椎結核、腫瘤、精神系統疾病、血液系統疾病、重要臟器功能障礙者及臨床資料不全者。將患者隨機分為2組：對照組30例，男18例，女12例；年齡43～74(59.81±4.30)歲；病程1～9(3.40±0.68)年。觀察組30例，男16例，女14例；年齡42～72(59.70±4.27)歲；病程1～9(3.33±0.65)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組給予氨糖美辛(石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20083544，每片含吲哚美辛25 mg和鹽酸氨基葡萄糖75 mg)口服，2片/次，2次/d；觀察組在此基礎上給予強腰宣痹方內服與熱熨治療，組方：熟地黃20 g、鹿角膠15 g、狗脊15 g、桑寄生15 g、黃芪15 g、淫羊藿15 g、丹參15 g、紅花15 g、桂枝15 g、延胡索15 g、伸筋草15 g、獨活15 g、甘草10 g，每天1劑，早晚分服；同時每天將1劑藥材裝入布袋浸水微波爐高火加熱10 min，熨燙患處，30 min/次，1次/d。2組治療時間均為1個月。

1.3觀察指標 治療前后依據《腰椎管狹窄癥》[5]對感覺減退、間歇性跛行及肌腱反射改變情況進行評分，采用VAS評分法[6]評估疼痛程度，采用JOA評分進行肢體功能障礙程度評價，采用全自動血液流變儀檢測全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、血細胞比容及纖維蛋白原水平；統計2組療效及不良反應發生情況。

1.4療效評定標準[7]顯效：相關癥狀體征明顯減輕或緩解，疼痛VAS評分減分率>70%；有效：相關癥狀體征有所減輕，疼痛VAS評分減分率為40%～70%；無效：未達上述標準。

2 結 果

2.12組治療前后主要癥狀評分比較 2組治療后感覺減退、間歇性跛行及肌腱反射改變評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后主要癥狀評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后VAS評分和JOA評分比較 2組治療后VAS評分均顯著降低(P均<0.05)，JOA評分均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組治療后以上指標均顯著優于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后VAS評分和JOA評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后血液流變學指標水平比較 2組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞壓積及纖維蛋白原水平均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上指標水平均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.42組近期療效比較 觀察組近期治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

2.52組不良反應發生情況比較 2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

3 討 論

表3 2組治療前后血液流變學指標水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表4 2組近期療效比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

表5 2組不良反應發生情況比較

退行性腰椎管狹窄癥好發于中老年人群，近年來隨著我國老齡化程度加重，其發病人數和發病率均呈逐年上升趨勢；該病主要臨床特點為多種誘因導致椎管及神經根管明顯狹窄，神經根或馬尾神經受壓后刺激機體產生腰腿疼痛、間歇性跛行等癥狀，呈明顯漸進性發展趨勢[8]。目前醫學界對于退行性腰椎管狹窄癥發病機制尚未徹底闡明，大部分學者認為局部壓迫、血流灌注水平異常及炎癥遞質合成增多在其發生發展過程中發揮著關鍵作用[9-10]；其中血液黏稠度增加被認為是導致患者病情加重重要促進因素，相關指標水平與癥狀嚴重程度呈明顯正相關[11]。

目前西醫對于輕中度腰椎管狹窄癥、無法耐受手術或不愿行手術治療患者首選內科保守治療，通過減輕神經根或馬尾神經水腫癥狀而達到癥狀緩解目的[12]；其中氨糖美幸是常用治療藥物之一，主要成分包括吲哚美幸和鹽酸氨基葡萄糖，口服后可在發揮緩解疼痛和抑制局部炎癥反應的同時，有效促進黏多糖合成，延緩病理改變進展過程；但大量臨床報道顯示，氨糖美辛單用無法消除椎管骨質及纖維組織增生，長時間應用后疼痛緩解效果逐漸下降，且不良反應發生風險亦顯著增加，嚴重者甚至出現胃潰瘍及上消化道出血[13]。

祖國傳統醫學將退行性腰椎管狹窄癥歸于“腰痹”“腰腿痛”范疇，認為年老體衰后肝腎虧虛，精氣不足為發病根本，而勞累過甚，經絡耗損及血氣瘀滯更進一步加重病情[14]；風寒濕邪侵襲病者腰腿經絡，邪氣久駐可致血瘀痰阻，纏綿難愈而發為疑難之癥[15]，故中醫治療該病當以補腎強腰、通絡祛風為主。本研究所用強腰宣痹方組方中，熟地黃滋陰補腎，鹿角膠益肝養血，狗脊強腰益腎，桑寄生強筋祛濕，黃芪健脾益氣，淫羊藿壯陽益腎，丹參活血通絡，紅花祛瘀散結，桂枝溫陽通脈，延胡索理氣止痛，伸筋草舒筋活血，獨活利濕祛風，而甘草則調和諸藥共奏益肝腎、壯筋骨、祛濕邪及活血脈之功效；而在內服同時行藥熱熨可促進藥物直達病處，進一步通過熱效應加強舒經通絡功效。現代藥理學研究證實，熟地黃可有效增強機體免疫功能，抑制神經根無菌性炎癥反應[16]；桑寄生提取物能夠顯著抑制凝血酶和血小板聚集活性，減輕血管痙攣癥狀，改善局部組織血流灌注水平[17]；而延胡索則具有促進纖溶，加快血管內皮細胞修復等作用，在降低血液黏稠度和減輕局部疼痛癥狀方面效果確切[18]。

本研究結果顯示，2組治療后感覺減退、間歇性跛行及肌腱反射改變評分，VAS評分，全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、血小板聚集率、纖維蛋白原、IL-1β、IL-6、TNF-α及CRP水平均顯著降低，JOA評分顯著提高，且觀察組治療后以上指標均顯著優于對照組；觀察組近期治療總有效率顯著高于對照組；2組不良反應發生率比較差異無統計學意義。提示強腰宣痹方內服與熱熨治療退行性腰椎管狹窄癥可有效緩解臨床癥狀體征，減輕疼痛程度，提高肢體活動能力，降低血液黏稠度，下調炎性細胞因子水平，且未加重藥物不良反應。

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