桃紅四物湯加減熏洗治療混合痔術后肛周疼痛水腫臨床觀察

何健忠，王愛亮，劉春輝

(江蘇省啟東市中醫院，江蘇 啟東 226200)

混合痔多需要手術治療而達到治愈的目的。但肛周術后切口多出現創緣局部血液、淋巴液循環障礙及炎癥反應，引起局部的疼痛、水腫[1]。混合痔術后肛周疼痛及水腫是肛腸術后最為常見的并發癥，如患者肛周疼痛及水腫得不到及時有效的緩解，可直接影響患者肛周創面愈合及生活質量。近年來，中醫藥在防治混合痔術后并發癥方面發揮了巨大的作用，中藥熏洗坐浴治療混合痔術后肛周疼痛、水腫，可以將中藥直接作用在創面，可有效緩解術后肛周局部疼痛及水腫。本研究采用桃紅四物湯加味熏洗坐浴治療混合痔術后疼痛及水腫，獲得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 將2015年1月—2016年12月來我院就診且符合研究標準的混合痔術后患者67例隨機分為觀察組和對照組。觀察組33例，男15例，女18例；年齡18～70(41.5±17.2)歲；病程(12.3±7.4)年。對照組34例，男13例，女21例；年齡18～66(42.6±16.8)歲；病程(12.7±8.1)年。所有患者均無手術禁忌證。2組患者性別、年齡及病程比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準 所有患者診斷均符合《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫肛腸病診斷療效標準》[2]及《中醫病癥診斷療效標準》[3]中相關內容。

1.3納入標準 ①符合上述診斷標準，并采取手術治療，手術過程無異常；②手術創面小于4 cm×4 cm；③年齡18～70歲，性別不限；④患者愿意接受研究方法中的相關治療，并簽署知情同意書。

1.4排除標準 ①患者合并有腸道感染性疾病、直腸息肉、直腸肛門部惡性腫瘤等其他肛腸疾病；②一次性手術未切除干凈的患者；③有嚴重消化、循環、內分泌及血液系統疾病患者；④皮膚病及肛周局部皮膚因其他原因導致皮膚破潰的患者；⑤經期及妊娠期婦女。

1.5治療方法 2組患者術后常規予以止血藥物及抗生素預防感染3 d，并囑禁食辛辣刺激性食物。

1.5.1對照組 對照組患者術后第2天開始予以約1 500 mL溫開水坐浴，15 min/次，早晚各1次，大便后隨時清洗，共清洗7 d。清洗結束后拭干，拭干后常規換藥。

1.5.2觀察組 觀察組患者術后第2天開始予以中藥方劑桃紅四物湯加減熏洗，中藥組方：桃仁20 g、紅花20 g、當歸20 g、赤芍20 g、川芎20 g、地榆20 g、花椒20 g、金銀花20 g、冰片20 g，以上中藥全部由我院提供并煎煮，每劑中藥煎煮4袋(200 mL/袋)，每次取2袋置于坐浴盆，加開水至1 500 mL，開始熏洗肛門，水溫降至可坐浴溫度時，坐浴15 min，早晚各1次，大便后隨時清洗，共清洗7 d。清洗結束后拭干，拭干后常規換藥。

1.6療效評價 分別在術后第1天及術后第8天評價患者疼痛程度、水腫程度及臨床療效。

1.6.1疼痛評分 采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者術后疼痛程度，具體方法如下：在標尺上標記0～10共11個數字，分別計0～10分，0表示完全無痛，10代表疼痛難忍，在規定的時間讓患者自行選擇能代表自身疼痛的數字，由醫生記錄。

1.6.2水腫評分 醫生采用目測、尺量計算方法評估水腫情況，并對其水腫面積進行賦值，具體如下：肛緣創面切口周圍無任何隆起，記0分；水腫面積小于0.25 cm2，記2分；水腫的面積在0.25～1 cm2，記4分；水腫面積大于1 cm2，記6分。如有多處水腫，將水腫面積相加，計算水腫總面積。

1.6.3臨床療效 結合《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫肛腸科病癥診斷療效標準》[2]及《中醫病證診斷療效標準》[3]相關內容自行合理擬定療效標準。痊愈：治療后無疼痛及水腫， 總評分0 分；顯效：治療后稍有疼痛或者水腫明顯好轉，總評分減少率≥75%； 有效：治療后疼痛或者水腫好轉，30%≤總評分減少率<75%;無效：治療后疼痛或水腫無明顯緩解，總評分減少率<30%。總評分=VAS+水腫評分。總評分減少率=(治療前總評分-治療后評總分)/治療前總評分×100%。

2 結 果

2組患者全程配合研究，均完成觀察及詳細數據收集，均無不良反應發生。

2.1疼痛及水腫評分比較 術后第1天2組VAS評分及水腫評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，2組術后第8天VAS評分及水腫評分均低于術后第1天(P均<0.05)；術后第8天，觀察組VAS評分及水腫評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組術后第1，8天VAS評分及水腫評分比較分)

注：①與術后第1天比較，P<0.05。

2.2臨床療效 術后第8天觀察組治愈率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

3 討 論

表2 2組臨床療效比較

注：①與對照組比較，2=4.30，P=0.038。

“痔”首次見于《山海經》：“泿水出焉，南流注于海。其中有虎蚊其狀魚身而蛇尾，其音如鴛鴦，食者不腫，可以已痔”。在《丹溪心法·痔掩篇》中就有這樣的記載“魄口居下，濕熱趨之”。我國古代醫家對痔的形態及發病機制均有詳細的描述，認為人體之內濕熱蘊積，平素過食、嗜食辛辣肥甘厚膩食品及酒等，可使濕熱之邪損傷脾胃，脾虛生濕，濕聚化熱，濕熱下注于肛周致病。在長沙馬王堆出土的《五十二病方》中對“痔”的治療提出“絜以小繩，剖以刀”的方法，這與現代醫學中“外剝內扎”相符合。在傳統醫學中，刀、斧、劍、矢等金屬利器損傷人體可稱為“金疫”。肛門周圍經絡受到破壞后，肛周氣機運行不暢，氣無以推動血液運行而發生血瘀，脈絡受阻，“不通則痛”而引發疼痛；“金疫”可造成術后創面濕熱蘊結，而發生腫痛。二者相互作用而導致術后疼痛、水腫。治療當以利水消腫、活血化瘀為主，兼以清熱解毒為治療原則。

中藥熏洗早在《五十二病方》中就有相應記載，《黃帝內經》中詳細記載“內者內治，外者外治，內治外治并列”的治療法則，一直延續至今。本研究觀察組患者術后采用中藥方劑桃紅四物湯加減進行熏洗。所選桃紅四物湯出自清·吳謙的《醫宗金鑒》，具有活血行氣、祛瘀止痛之功效，本研究因病種不同，對原方適當加減進行熏洗，起到利水消腫、活血化瘀、清熱解毒作用。現代藥理研究表明：桃紅四物湯可抑制術后的炎癥反應、改善血液流變學指標[4]，從而緩解疼痛，促進傷口愈合。桃仁和紅花作為活血化瘀藥物的代表，均具有增加局部血流量、降低血液黏度、改善血液流變學等作用[5-6]，同時也均具有抗炎作用[7-8]。當歸具有補血、活血的作用，與桃仁配伍應用可增強抗血小板凝聚的藥理作用[9]。赤芍行瘀止痛、涼血消腫；川芎活血祛瘀、行氣止痛；地榆涼血止血、解毒斂瘡，具有止血、抗炎、抗腫瘤、改變血液成分等多種藥理作用[10]。花椒作為本研究中止痛要藥，具有抗癌、麻醉、鎮痛、抑菌、殺蟲等功效[11-12]。金銀花具有清熱解毒、散癰消腫之功效，《本草綱目》對金銀花解釋為“一切風濕氣,及諸腫毒、癰疽疥癬、楊梅諸惡瘡，散熱解毒”。Shan等[13]通過實驗發現：金銀花具有較強的廣譜抗菌作用。冰片微寒，在方中起到消腫止痛的作用，《醫林纂要》中有“生肌止痛”的記載。孫曉萍等[14]通過動物實驗證明，冰片具有抗炎、鎮痛的作用。本研究結果顯示，術后第8天，2組VAS評分、水腫評分均較術后第1天降低，且觀察組VAS評分、水腫評分均明顯低于對照組；術后第8天觀察組治愈率明顯高于對照組。

綜上所述，桃紅四物湯減熟地加地榆、花椒、金銀花、冰片組成中藥熏洗制劑用于混合痔術后，可改善患者術后創面局部水腫、緩解疼痛，且安全、無不良反應，值得臨床推廣應用。

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