針灸聯合推拿復位對慢性腰腿疼痛患者疼痛程度、腰屈曲活動度及生存質量的影響

任正強，馮慶奎，羅會用，朱曉玲

(四川省遂寧市中心醫院，四川 遂寧 629000)

慢性腰腿疼痛是臨床上的常見病和多發病，病變部位位于腰、臀及雙腿。本病多因腰椎間盤突出癥、慢性腰肌勞損、脊髓病變、風濕性關節炎、坐骨神經痛等多種疾病引發，患者主要表現出腰骶、臀部和下肢疼痛，轉側不利，坐立時直腰不能，遇寒或勞累時癥狀加重，若治療不及時，病情可反復發作甚至加重，嚴重影響患者的日常生活和工作[1-2]。現階段，西醫治療慢性腰腿疼痛方式主要包括藥物治療和手術治療，藥物治療以口服鎮痛類藥物為主，但長期用藥易產生較嚴重的毒副作用，甚至引發胃穿孔等嚴重并發癥；手術治療不僅費用昂貴，還需承擔巨大的風險，且術后復發率較高[3]。中醫治療慢性腰腿疼痛有著豐富的經驗和獨特的優勢，其治療方法多種多樣，具有成本低、舒適度高、治愈率高、不良反應少等特點。針灸和推拿均為中醫治療慢性腰腿疼痛的特色方法，其能通過改善神經微循環、調整脊椎生物力學及促進神經炎癥反應吸收等方式達到治療目的，因而被廣泛用于臨床實踐工作中，并得到了醫患的一致認可。2016年1月—2017年1月，筆者觀察了針灸聯合推拿復位對慢性腰腿疼痛患者疼痛程度、腰屈曲活動度及生存質量的影響，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇我院上述時期收治的慢性腰腿疼痛患者96例，西醫診斷參照《臨床疾病診斷標準與國家體檢標準》中對慢性腰腿疼痛的規定[4]。中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》對痹癥-肝腎虧虛證的規定[5]：癥見腰部酸痛，腰膝酸軟，勞累加重，臥則減輕；偏陽虛者手足不溫，腰腿寒涼，面色白，懶言少氣，男性或伴有早泄、陽痿，女性伴有帶下清稀，舌質淡，脈沉細；偏陰虛者，口干，咽干，倦怠無力，面色潮紅，失眠多夢，男性伴有遺精，女性帶下異味嚴重，舌質紅，舌苔少，脈弦。患者年齡18～70歲，近1周內未使用兒茶酚胺、類固醇激素、鎮痛類藥物治療，簽署知情同意書。排除合并嚴重的肝腎系統和心血管系統疾病者，髓核嚴重突出引發馬尾神經受壓、神經功能障礙等需給予手術治療者，合并腰椎骨及軟組織腫瘤、結核或炎癥者，合并外傷引發的脊柱骨折者，妊娠待產者，合并精神疾病者。將患者隨機分為2組：觀察組48例，男28例，女20例；年齡40～70(50.5±3.8)歲；病程(3.5±0.8)年(5個月～8年)。對照組48例，男26例，女22例；年齡38～70(50.3±3.5)歲；病程(3.8±0.9)年(6個月～9年)。2組性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 對照組給予茶普生片(廣東百澳藥業有限公司，國藥準字H44020641，規格：0.25 g)口服，5 g/次，3次/d，連續治療2周。觀察組在對照組治療基礎上給予針灸治療，主穴：腰夾脊3～5、腎俞、委中、大腸俞；配穴：循足少陽經加環跳、陽陵泉、風市、懸鐘，循足太陽經加昆侖、殷門、跗陽、飛揚。操作方法：患者取俯臥位，針具選用華佗牌一次性無菌針灸針，規格0.30 mm×40 mm。腰部穴位：向脊柱方向直刺1～1.5寸，針感向下肢放射為佳；臀部穴位：直刺2～3寸，針感向下肢放射為佳。余穴常規操作，予平補平瀉法。留針30 min，每隔10 min行針1次。并給予推拿復位治療，患者取俯臥位，采用、揉、推、彈、撥等手法推拿腰骶部、臀部和下肢，推拿重點位于膀胱經和膽經循行路線；拇指按揉病變相應節段的腰陽關、夾脊穴、委中和十七椎，手法應做到深透。推拿強度以患者耐受為度，推拿15 min后采用腰椎斜扳手法進行操作。針灸和推拿復位每日各1次，以7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3觀察指標 ①臨床療效：參照《常見疾病的診斷與療效判定標準》[6]擬定的療效標準，臨床治愈：腰腿疼痛等自覺癥狀、體征完全消失，直腿抬高試驗呈陰性，日常工作恢復正常；顯效：腰腿疼痛等自覺癥狀、體征基本消失，直腿抬高試驗恢復至70°，日常工作基本不受影響；有效：腰腿疼痛等自覺癥狀、體征部分消失，直腿抬高試驗得到明顯改善，活動輕度受限，可擔任較輕工作；無效：腰腿痛等自覺癥狀、體征未得到任何改善，日常工作受到嚴重影響。總有效=臨床治愈+顯效+有效。②疼痛程度評估：采用視覺模擬評分量表評價患者關節疼痛改善狀況，評分越低代表疼痛程度越輕；并根據患者日常生活動作、步行能力、疼痛程度、腿麻程度等主要癥狀和感覺障礙試驗、坐骨神經壓痛試驗、膝腱反射試驗及直腿抬高試驗等主要體征，對患者進行疼痛綜合評分，分值越高代表疼痛改善越好。③腰屈曲活動度：使用距離測量法測定患者治療前后腰屈曲范圍，并結合患者治療前后X射線片，使用Seze測量方法計算患者腰椎曲度變化狀況。④生存質量評估：參照SF-36生活質量調查量表評估患者治療前后生活質量改善狀況，包括整體健康、軀體疼痛、社會功能、心理健康、活力、情感職能、生理職能及生理功能評分八項內容，分值越高表示生存質量越高。

2 結 果

2.12組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后疼痛程度評分比較 治療前，2組治療前關節疼痛評分和疼痛綜合評分比較差異無統計學意義(P均>0.05)；治療后，2組關節疼痛評分均顯著降低，疼痛綜合評分均顯著升高，且觀察組均明顯優于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后疼痛程度評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后腰屈曲活動度情況比較 治療前，2組腰屈曲范圍和腰椎曲度比較差異無統計學意義(P均>0.05)；治療后，2組腰屈曲范圍和腰椎曲度均顯著升高(P均<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后腰屈曲活動度情況比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組治療前后生存質量比較 治療前，2組整體健康、軀體疼痛、社會功能、心理健康、活力、情感職能、生理職能及生理功能評分比較差異無統計學意義(P均>0.05)；治療后，2組整體健康、軀體疼痛、社會功能、心理健康、活力、情感職能、生理職能及生理功能評分均顯著上升(P均<0.05)，且觀察組上述各評分改善情況均顯著優于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后生存質量比較分)

組別n生理功能治療前治療后生理職能治療前治療后情感職能治療前治療后活力治療前治療后觀察組4873.81±8.7585.46±9.68①②50.53±6.0266.44±6.78①②51.83±6.2767.34±6.85①②41.13±5.2254.18±6.52①②對照組4872.04±8.7279.59±9.47①50.42±6.0555.67±6.35①51.86±6.2458.29±6.52①41.17±5.2550.37±6.18①

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

慢性腰腿疼痛不是一項獨立的疾病，而是一組發病率高、病因復雜的臨床綜合征，可包括腰骶關節扭傷、慢性腰肌勞損、梨狀肌綜合征、腰椎間盤突出癥等。據統計，一生中約有80%的人會發生腰腿疼痛，其中95%的患者可在數月內痊愈，但部分患者則轉變為慢性腰腿疼痛，病情反復發作，遷延日久[7]。本病臨床除小兒少見，其余年齡不限，尤以中老年最為多見，患者主要表現為腰骶部、臀部和下肢疼痛，遇寒或勞累時癥狀更為明顯，嚴重影響患者的生存質量[8]。西醫學研究認為，人在正常的工作和生活中受到隱漸性損傷、慢性積累性損傷、風寒濕邪刺激性損傷后，腰部會出現多種微觀病理改變，即腰椎內在和外在的平衡逐漸發生改變。但由于病理變化非常緩慢，機體通過自身保護調節機制能夠逐步代償失調，使得腰椎內外動態平衡能夠保持相對穩定。當腰部受到嚴重外傷后，一方面可引起腰脊內在解剖位置發生改變，如椎間盤膨出或突出，致使原有的力學平衡被打破，或原來的力學失衡更加嚴重，進而引發新的病理性腰椎內在失衡；另一方面又可引起腰脊周軟組織發生急性損傷，致使原有的力學平衡被打破或加重原來的力學失衡，進而引發新的腰椎外在失衡。上述新的急劇性的病理變化使得機體難以代償，腰椎內外動態平衡遭到破壞，最終引發腰骶部、臀部和下肢疼痛等一系列慢性腰腿疼痛臨床癥狀[9-10]。由此可見，腰椎內外動態平衡失調是引發慢性腰腿疼痛的重要病理機制。

慢性腰腿疼痛屬中醫“痹證”“腰痛”“腰股痛”等范疇，本病的發生外因責之寒濕風熱諸邪、勞累或外傷，內因責之肝腎虧損。中醫理論認為，腰為腎之府，腰府乃腎精所溉之域，故腎與腰痛有著非常密切的關系。又腎與膀胱相為表里，沖脈、任脈、督脈、帶脈皆布于其間，故慢性腰腿疼痛內因主要歸于腎虛。素體不固，外感寒濕風熱諸邪，痹于腰部，內外因相互影響，發為腰腿疼痛。臨床治療中應審證求因，辨證施治。針灸是中醫治療腰腿疼痛的重要手段，其主要通過直接鎮痛和減輕損傷后的間接鎮痛來發揮治療作用。針灸的具體鎮痛原理表現為如下幾方面[11-12]：①針灸對穴位深部的各類感受器的沖動刺激能夠通過Ⅱ和Ⅲ類神經纖維傳輸到脊髓，該沖動刺激能夠在脊髓后角與傷害性刺激傳入的信息相互作用，從而起到調節痛覺的作用。②針灸通過中樞神經的丘腦外系統不同程度的激活了腦內與針刺鎮痛機制相關的組織結構，這些組織結構和神經遞質對針刺刺激和傷害刺激傳入的信息進行整合后，對傷害刺激傳入的信息進行抑制，從而產生鎮痛效果。③針灸還能夠通過促進神經新陳代謝，抑制損傷性病理變化，調整脊椎生物力學，改善局部微循環以及減少疼痛源而產生鎮痛效果。針灸治療慢性腰腿疼痛的關鍵之處在于辨明病變部位所屬經絡，所謂“經脈所過，主治所及”，治療前需分清腰腿疼痛的所病經絡，做到正確選穴處方，方能增強針灸治療效果。從慢性腰腿疼痛患者的臨床癥狀表現看，患者大多表現為腰部疼痛，并向下肢放射，而腰部疼痛和放射痛部位恰與足太陽膀胱經的循行相吻合，故經絡辨證應以足太陽膀胱經為主。本研究針灸治療所選穴位中，華佗夾脊穴與病變腰椎相對應，針刺本穴符合“局部近取”和“以痛為腧”原則，針之可起到疏通脈絡氣血和局部經筋的作用。現代醫學研究證實，針刺夾脊穴能顯著改善神經根局部微循環，降低神經應激作用，消除或減輕水腫、充血等炎癥反應，促進受損神經得以恢復；同時，針刺夾脊穴還能起到緩解腰部肌肉痙攣、促進椎間隙松弛以及改善神經根機械壓迫的作用；再者，針刺夾脊穴還能夠有效抑制痛覺信號的傳遞[13]。腎俞和大腸俞均為足太陽膀胱經之腧穴，腎俞與腎臟相連，為腎臟經氣灌注之處，大腸俞為大腸經之背俞穴，與膀胱相表里。選擇腎俞和大腸俞治療慢性腰腿疼痛既遵循了病因取穴的原則，又符合循經取穴的法則。從穴位解剖方面看，腎俞和大腸俞的下淺層和深層分別分布著第2，3腰神經和第4，5腰神經后支的皮支與肌支，且大腸俞位于坐骨神經的起始部分。故針灸腎俞和大腸俞，能夠對腰4～腰5神經根起到直接刺激作用，并能有效抑制周圍神經的興奮性，改善神經根張力。委中為足太陽膀胱經之合穴，鑒于膀胱與腎相為表里，腰為腎之府，故委中穴為臨床治療腰背疼痛之要穴[14]，選本穴治療慢性腰腿疼痛符合“循經遠道取穴”的原則，針之可起到祛瘀生新、舒經活絡之功效。此外，慢性腰腿疼痛下肢放射疼痛部位主要為足太陽經和足少陽經循行所過，故本研究根據患者腰腿疼痛部位，于足太陽經上選取昆侖、殷門、跗陽、飛揚為配穴，于足少陽經選環跳、陽陵泉、風市、懸鐘為配穴，符合“病在經，取之經”原則，針之可起到通調太陽經和少陽經之經氣的功效。諸穴合用，共奏活血行氣、通絡止痛之功。本研究還運用了推拿復位法對慢性腰腿疼痛患者進行治療，研究證實，推拿復位法對痹痛類疾病具有確切的療效，其有利于糾正脊柱后關節紊亂和滑膜嵌頓等錯位，松解肌肉痙攣，促進局部組織新陳代謝，消除或減輕突出物對神經根的壓迫刺激，最終可起到消炎止痛作用[15]。

本研究以臨床常用西藥茶普生片為對照進行了相關研究，結果顯示，觀察組治療后臨床總有效率明顯高于對照組，關節疼痛評分、疼痛綜合評分、腰屈曲范圍、腰椎曲度、各生存質量評分均顯著優于對照組，提示針灸聯合推拿復位治療慢性腰腿疼痛能夠快速緩解患者疼痛癥狀，改善腰屈曲活動度，提高患者生存質量，療效確切。

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