手法復(fù)位聯(lián)合中藥熏洗治療橈骨遠端骨折療效觀察

李玉彬，徐春華，吳 飚，陳瀚宇，衛(wèi)成軍，張振南

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100053)

橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關(guān)節(jié)面3 cm之內(nèi)的骨折，該部位因其特殊解剖結(jié)構(gòu)在經(jīng)受外力損傷時極易發(fā)生骨折，尤其是老年患者，本身存在骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，骨折率大大升高，有研究表明，橈骨遠端骨折占急診骨折的17%左右[1-2]。橈骨遠端骨折可破壞關(guān)節(jié)面平整性，同時腕關(guān)節(jié)頻繁活動，如不能及時復(fù)位治療，會導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，對手部正常功能產(chǎn)生影響。臨床對于橈骨遠端骨折的治療多是給予手法復(fù)位后石膏外固定，但該方法需要長時間固定，不能早期進行功能鍛煉，對腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)造成一定影響。近年來我院在石膏外固定基礎(chǔ)上給予患者中藥熏洗治療，可盡量縮短骨折愈合時間，促進關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2015年4月—2016年11月在我院治療的114例橈骨遠端骨折，均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會骨傷分會制定的《橈骨遠端骨折的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。患者年齡>18歲；橈骨遠端新鮮、閉合骨折；有外傷史；腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，腕臂活動受限，前臂下端明顯壓痛、畸形；患者依從性好，可配合治療；患者及家屬知情同意，簽署知情同意書。排除過敏體質(zhì)者；開放骨折者；病理骨折者；代謝性骨病者；二次骨折或復(fù)位后移位者；伴腫瘤病變者；血液、內(nèi)分泌、精神系統(tǒng)病變者；心肝腦腎功能障礙者；接受相關(guān)治療者；未按規(guī)定治療，對療效判斷產(chǎn)生影響者；并發(fā)嚴(yán)重不良影響、中斷治療者；研究資料不全者。將患者隨機分為2組：對照組57例，男7例，女50例；年齡46～74(58.5±3.6)歲；病程4～70(15.3±4.2)h。觀察組57例，男9例，女48例；年齡47～76(59.1±4.2)歲；病程6～68(15.5±4.0)h。2組患者性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組 給予手法復(fù)位治療。患者取坐位，肘部屈曲成直角，前臂旋前位，掌心向下，對于屈曲型骨折，助手握患者上臂，另一助手握患者掌指部位，順勢進行拔伸牽引，糾正重疊短縮移位后，術(shù)者拇指自患者掌側(cè)按骨折遠端向背側(cè)，剩余手指則于背側(cè)近端向掌側(cè)推壓，對背側(cè)移位進行矯正，同時牽引手指，助手緩慢背伸腕關(guān)節(jié)，拉伸屈肌腱，預(yù)防復(fù)位后移位；對于伸直型骨折，助手握患者肘部，術(shù)者兩拇指并攏置于骨折遠端背側(cè)，剩余手指放于腕掌部，將大小魚際肌用力扣緊，順勢進行拔伸牽引，糾正重疊短縮移位后，術(shù)者屈腕將兩拇指自近向遠推按骨折遠端，并向掌側(cè)按壓，使之復(fù)位。觸摸檢查，復(fù)位完成后，術(shù)者用拇指順屈肌腱方向由遠向近推按，順序拔伸各個手指，梳理肌腱，恢復(fù)其正常位置，隨后給予石膏夾板固定4周后拆除石膏隨后進行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.2.2觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上固定4周后拆除石膏并配合中藥熏洗治療，藥物組成：當(dāng)歸15 g、木瓜20 g、川牛膝15 g、沒藥10 g、細辛5 g、乳香10 g、血竭10 g、透骨草25 g、紅花15 g、伸筋草15 g、續(xù)斷15 g、兒茶10 g、三七粉10 g、甘草6 g。上述藥物由我院中藥房提供，水煎取汁，藥液熏洗患處，30 min/次，1次/d，連續(xù)40 d。

1.3觀察指標(biāo) ①臨床療效。痊愈：前臂功能完全恢復(fù)，影像學(xué)檢查可見復(fù)位完全，無骨折畸形發(fā)生；顯效：前臂功能基本恢復(fù)，影像學(xué)檢查可見基本復(fù)位，無嚴(yán)重骨折畸形發(fā)生；有效：前臂功能明顯改善但未能達到骨折前水平，影像學(xué)檢查骨折復(fù)位較好，骨折部位有較輕畸形發(fā)生；無效：前臂骨折不能達到良好解剖、功能復(fù)位，骨折部位畸形較為嚴(yán)重[4]。統(tǒng)計(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%計為治療愈顯率。②2組治療前及治療6個月后腕關(guān)節(jié)活動度情況。③2組患者功能恢復(fù)情況。優(yōu)：無活動受限及疼痛，功能、握力正常，掌屈或背伸角度減少<15°；良：劇烈活動受限，可有偶爾疼痛，功能、握力趨于正常，掌屈或背伸角度減少15°～30°；可：輕微活動受限，經(jīng)常伴疼痛發(fā)生，功能、握力減弱，掌屈或背伸角度減少30°～50°；差：正常活動受限，持續(xù)疼痛，功能、握力顯著減弱，掌屈或背伸角度減少<50°[5]。統(tǒng)計(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%計為功能恢復(fù)優(yōu)良率。④2組患者骨折愈合時間。以X射線檢查骨折線消失為愈合標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較采用2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效比較 治療后觀察組愈顯率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療后療效比較 例(%)

2.2腕關(guān)節(jié)活動度比較 治療前2組患者腕關(guān)節(jié)活動度各指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組腕關(guān)節(jié)活動度指標(biāo)均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前及治療6個月后腕關(guān)節(jié)活動度比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3功能恢復(fù)優(yōu)良率比較 治療后觀察組患者功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療后功能恢復(fù)優(yōu)良率比較 例(%)

2.4愈合時間比較 對照組患者愈合時間為(8.3±2.5)周，觀察組愈合時間(6.5±1.5)周，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

橈骨遠端骨折是臨床骨科常見的一種骨折類型，居上肢骨折發(fā)生率第一位，主要好發(fā)于青年和老年人群[6]。青年患者主要是因運動、交通意外等高能量損傷引起，常伴軟骨、韌帶損傷；老年患者則因年齡增長，骨質(zhì)發(fā)生疏松，在日常活動中低能量損傷即可引起橈骨遠端骨折發(fā)生。隨著社會老齡化發(fā)展，橈骨遠端骨折作為骨質(zhì)疏松性骨折的重要代表，在老年人群中一直具有極高發(fā)生率[7]。橈骨遠端骨折發(fā)生后主要表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛以及活動受限，隨著病變發(fā)展可引起關(guān)節(jié)部位粘連，甚至到后期發(fā)生腕部關(guān)節(jié)僵硬、功能下降、骨質(zhì)疏松，早期給予患者及時有效的對癥治療可有效促進恢復(fù)，縮短固定時間，減少并發(fā)癥發(fā)生[8]。

橈骨遠端骨折解剖復(fù)位與否對預(yù)后有重要影響，關(guān)節(jié)面即使僅僅存在1～2 mm移位也會引起關(guān)節(jié)退變，導(dǎo)致疼痛、強直發(fā)生，關(guān)節(jié)面對位不良則會致使關(guān)節(jié)迅速退化[9]。中醫(yī)手法復(fù)位治療橈骨遠端骨折具有悠久歷史以及豐富經(jīng)驗，避免手術(shù)治療造成的二次損傷，操作簡單，患者易于接受，對多數(shù)簡單橈骨遠端骨折療效確切。復(fù)位后須進行外固定，并密切觀察，定期復(fù)診。手法復(fù)位后固定過程會對靜脈產(chǎn)生一定擠壓，阻礙靜脈血液回流，加劇肢體腫脹，在復(fù)位后24～72 h腫脹程度達到最高峰，再加上患者骨折損傷本身的脈絡(luò)損傷、血瘀脈外，氣血不暢，氣機受阻，以及引起關(guān)節(jié)疼痛、皮下瘀血、活動受限等一系列臨床癥狀發(fā)生[10]。中醫(yī)學(xué)認為骨折與氣血運行密切相關(guān)，患者發(fā)生骨折創(chuàng)傷后必會引起氣血損傷，而骨折部位通暢的血液循環(huán)可有效提供愈合必需的營養(yǎng)物質(zhì)，同時也是清除代謝廢物和壞死組織的必要條件，故治宜活血化瘀。中藥熏洗即是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，將活血化瘀藥物通過煎煮生成的蒸汽熏蒸患處以達到治療目的的外治方法[11]。藥物蒸汽以傳導(dǎo)、對流方式在骨折部位直接發(fā)揮作用，藥力、熱力有效結(jié)合，熱力作用可升高局部皮膚溫度，使毛細血管擴張，改善血液循環(huán)，促進藥物吸收，同時局部汗腺的分泌進一步促進皮膚新陳代謝；藥物有效成分經(jīng)熱力作用導(dǎo)入受傷部位，使藥物滲透能力加強，促進皮膚對藥物有效吸收，改善淋巴及血液循環(huán)[12-13]。我院所用熏洗藥物方劑中三七具有消腫化瘀、止痛作用；當(dāng)歸則可活血、止血、補血；乳香和沒藥能夠消腫生肌、活血止痛；牛膝可活血化瘀；木瓜、續(xù)斷均具有舒筋活絡(luò)效果，諸藥聯(lián)合應(yīng)用既可消腫止痛、舒筋活絡(luò)、化瘀行氣，同時還能收斂、生肌，促進愈合[14]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，上述藥物配合使用可促進局部微循環(huán)血流速度，提高血管通透性，改善骨折斷端血液循環(huán)及血容量，使骨折部位血液供應(yīng)增加，有效促進血腫吸收和機化，加快愈合[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組愈顯率、功能恢復(fù)優(yōu)良率均明顯高于對照組，愈合時間明顯短于對照組；治療后2組腕關(guān)節(jié)活動度指標(biāo)均較治療前明顯改善，觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組。說明手法復(fù)位聯(lián)合中藥熏洗治療橈骨遠端骨折患者相較于單一復(fù)位治療效果更為顯著，可在復(fù)位骨折的同時對骨折部位發(fā)揮消腫止痛、續(xù)筋接骨作用，有效促進骨痂形成，從而縮短骨折愈合時間，緩解患者痛苦，改善預(yù)后，不會對患者腕部正常功能活動造成不良影響。

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