調肝活血法配合耳針療法治療高血壓腦出血術后患者療效及對神經功能的影響

王 磊，匡旭東

(湖北省漢川市人民醫院，湖北 漢川 431600)

高血壓腦出血是神經外科常見的急性腦血管疾病，易導致患者出現腦水腫、腦疝、墜積性肺炎等并發癥，本病發病急，預后差，臨床具有較高的病死率和致殘率，嚴重影響患者生存質量。目前，西醫主要采用開顱血腫清除術治療本病，并配合術后常規對癥治療，但治療后易導致再出血、應激性消化道出血、肺部感染、電解質紊亂等嚴重并發癥及神經功能缺損等嚴重后遺癥，給患者帶來較大痛苦。祖國醫學在治療高血壓腦出血方面具有獨特的優勢和豐富的經驗，認為患者多因肝陽亢盛、肝陽化風、風動化火、氣血逆亂，血液不循常道，溢于腦脈之外，瘀血阻絡而發病，在高血壓腦出血術后積極應用中醫療法可有效降低顱內壓，促進神經功能的恢復[1]。2014年1月—2015年2月筆者觀察了調肝活血法配合耳針療法治療高血壓腦出血術后患者療效及對神經功能的影響，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇我院上述時期收治的 66例高血壓腦出血手術治療患者，均符合中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議修訂的高血壓腦出血診斷標準[2]，經腦 CT確診為腦出血，并均接受開顱血腫清除術治療；中醫診斷符合《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[3]中中風的診斷，屬于肝陽上亢型：癥見半身不遂，神識昏蒙，言語蹇澀或不語，口舌歪斜，頭痛眩暈，瞳神變化，發病突然，飲水發嗆，共濟失調，舌紅苔黃膩，脈弦滑?；颊吣挲g 40～70 歲，發病至入院時間<48 h。排除顱腦外傷、腦腫瘤、顱內動脈瘤、動靜脈畸形引起的出血者，非基底節區腦出血或基底節區腦出血破入腦室者，合并嚴重心、肝、腎、肺疾病者，過敏體質或對本次用藥過敏者，依從性較差不能配合治療者。在患者家屬知情自愿的前提下，按照隨機數字表法分為2組：觀察組33例，男21例，女12例；年齡 40～68(55.2±5.2)歲；出血量30～50(40.1±2.5)mL；出血部位：殼核23例，腦室2例，丘腦2例，腦葉6例。對照組33例，男23例，女10例；年齡 41～69(56.5±5.5)歲；出血量30～55(42.5±2.3)mL；出血部位：殼核22例，腦室3例，丘腦3例，腦葉5例。2組性別、年齡、出血量以及出血部位比較差異無統計學意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 2組于開顱血腫清除術治療后均給予相同常規治療，主要包括降顱內壓、控制血壓、防治感染、吸氧、心電監護、預防應激性潰瘍、神經營養等對癥治療。觀察組在此基礎上于術后第1天給予耳針療法，取降壓溝、角窩上、腎、神門、皮質下、肝穴，耳廓皮膚常規消毒，將事先備好的王不留行籽貼于膠布(0.6 cm×0.6 cm)中央，以鑷子夾住，貼敷于耳穴，每日按壓3～5次，各穴位每次按壓30～60 s，力度以按壓部位微熱脹痛為度，每5 d更換1次，共治療1個月；于術后第3天給予調肝活血法治療，組方：茯神20 g，天麻、川芎、石決明(先煎)各15 g，川牛膝、鉤藤(后下)、甘草各12 g，僵蠶10 g，丹參、桑寄生、黃芩、杜仲、梔子、夜交藤各9 g。每日1劑，水煎分早晚2次服，以15 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3觀察指標 ①腦血管血流動力學指標：檢測2組治療前后腦組織氧分壓、椎-基底動脈平均血流速及顱內壓。②神經功能：采用神經功能缺損評分量表(NIHSS)對患者治療前后神經功能進行評分，滿分為45分，最低0分，分數越高表示神經功能損傷越嚴重。③日常生活能力：采用 Barthel指數(BI)評估患者治療前后日常生活能力，滿分100分，以100分為恢復基本日常生活功能，無需他人幫助；0分為功能很差，無獨立能力，全部日常生活皆需幫助。④ 血腫引流物中SOD和MDA含量：分別取患者治療前后腦血腫引流物2 mL，經處理后，采用黃嘌呤氧化酶法檢測。⑤血清C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)水平：分別取患者治療前后清晨空腹靜脈血5 mL，經處理后，采用免疫比濁法檢測患者CRP水平，采用酶聯免疫吸附法檢測TNF-α、IL-6水平。

2 結 果

2.12組治療前后腦血管血流動力學指標比較 治療后，2組腦組織氧分壓和椎-基底動脈平均血流速度均顯著升高(P均<0.05)，顱內壓均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后各指標改善情況均顯著優于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后腦血管血液動力學指標比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

2.22組治療前后NIHSS評分和BI評分比較 治療后，2組NIHSS評分均顯著降低(P均<0.05)，BI評分均顯著升高(P均<0.05)，且觀察組治療后NIHSS評分和BI評分改善均顯著優于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后NIHSS評分和BI評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后血腫引流物中SOD和MDA含量比較 治療后，2組SOD含量均明顯升高(P均<0.05)，而MDA含量均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組治療后SOD和MDA改善情況均顯著優于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血腫引流物中SOD和MDA含量比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組治療前后血清CRP、TNF-α、IL-6水平比較 治療后，2組TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組各指標水平均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表4。

3 討 論

表4 2組治療前后血清CRP、TNF-α、IL-6水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

高血壓腦出血是神經科常見的急性腦血管病變，手術治療是該病的首選治療方法，可大大降低患者病死率，但如何控制術后腦水腫，促進患者神經功能恢復尚無理想方法。大量臨床研究證實，炎性反應參與了高血壓腦出血術后的病理生理過程，出血能夠誘導炎性細胞因子和黏附分子的表達，導致激活并趨化炎性細胞向腦損傷區域游走和浸潤，并釋放大量炎性細胞因子，加重局部組織水腫和神經功能損傷[4]。故認為抑制炎癥反應是改善高血壓腦出血術后患者預后，提高療效，降低病死率的關鍵。hs-CRP是炎癥反應標志物之一，在發生急性炎癥和組織損傷時，其含量會急劇升高，且與組織損傷程度呈正相關，常被作為臨床評估患者病情進展和預后的重要標志物之一[5]。TNF-α 和 IL-6 是炎癥反應及免疫應答的重要調節因子，能夠促進炎癥細胞從血管向神經組織移行，并促進中性粒細胞釋放大量蛋白酶和活性氧自由基，損傷血管內皮細胞和神經細胞，使因缺血、缺氧受損傷的神經細胞進一步損傷，甚至發生不可逆壞死，直接影響腦出血患者的預后和生活質量[6]。石滴堅[7]研究發現，高血壓腦出血患者血清 IL-6、TNF-α 含量與腦出血發生存在相關性，血清IL-6、TNF-α 含量增高可導致炎性反應，誘發出血，加重腦組織損傷。陳宏寶[8]研究發現，高血壓腦出血患者腦血腫引流物中 MDA、SOD 水平顯著升高，且與預后具有相關性。MDA是機體自由基引發的脂質過氧化反應生成的一種醛類物質，能夠破壞腦出血患者的血腦屏障，導致腦水腫與神經損傷，其產生量與自由基的量相平衡, 通過測量MDA 的量可以間接地反映氧自由基水平，常被作為臨床評估腦出血患者自由基損傷組織的強度和速率的重要指標。Takehiro等[9]研究發現，高血壓腦出血患者體內一系列自由基反應能夠破壞DNA和酶蛋白，使SOD 活性減弱或消失，導致SOD活性降低，機體清除自由基能力下降，致使腦組織細胞受損，從而加重腦水腫和神經損傷。

中醫將高血壓腦出血歸為“中風”“卒中”范疇，認為肝陽亢盛、瘀血阻絡為本病的主要病機，患者素體肝旺，或暴怒傷肝，或勞煩過度，肝陽暴張，陽化風動，氣血逆亂，血液溢于脈外，血溢成瘀，清竅受阻，終成此病。故臨床治療應以平肝熄風、調肝活血為治則。本研究所用中藥組方中以天麻、鉤藤為君藥，發揮平肝熄風之功，其中天麻為“治風之神藥”，具有熄風定驚、鎮靜安明之效，天麻中含有的天麻素能有效降低外周血管阻力，具有降血壓之效[10]；鉤藤熄風定驚，清熱平肝，其含有的鉤藤堿能通過抑制血管運動中樞、阻滯交感神經和神經節，擴張外周血管來實現降壓作用。石決明、川牛膝、川芎、丹參共為臣藥，其中石決明平肝潛陽、清肝明目；川牛膝養血活血、補肝養腎，川牛膝苯提取物具有良好的降壓功能；川芎祛風止痛、行氣活血，其含有的川芎嗪能有效擴張小血管和降低血壓，并能明顯改善機體微循環，抑制血小板聚集，保護受損血腦屏障[11]；丹參活血化瘀，其含有的丹參素能有效抑制動脈粥樣硬化，丹參酮能有效提高紅細胞的變形能力，改善血液黏彈性[12]。僵蠶、黃芩、梔子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神共為佐藥，其中僵蠶祛風定驚、化痰散結，其含有的白僵菌素具有廣泛的殺菌功能；黃芩與梔子配伍，清熱解毒、涼血止血，黃芩中含有的黃芩素能有效生成和釋放抗炎性介質，具有良好的抗炎作用[13]，可與白僵菌素協同預防術后感染的發生；梔子可通過強化延腦副交感中樞緊張來實現降壓作用；杜仲、桑寄生合用，補肝益腎、強筋健骨、滋水涵木，杜仲含有的桃葉珊瑚苷、生物堿、綠原酸等多種化學成分均具有良好的降壓效果[14]；桑寄生可有效舒張冠狀動脈血管，增加冠狀動脈血流，從而發揮降血壓作用[15]；夜交藤、茯神合用，安神寧心、祛風定驚，且夜交藤具有廣泛的殺菌作用；茯神具有天然的抗炎功能，其含有的茯苓素能顯著提高機體的免疫功能，此外茯神還具有良好的降血糖功能[16]。甘草調和諸藥為使。諸藥配伍，共奏平肝熄風、調肝活血之功。耳針療法是指采用針刺等方法刺激耳廓穴位，以期防治疾病的一種方法?，F代醫學認為耳穴貼壓是對耳穴進行機械刺激，經末梢傳到大腦皮層相應區域，以抑制或減弱原有病理的興奮灶，促進大腦皮層興奮與抑制機制趨于平衡，從而達到疾病的痊愈或好轉[17]。本次所選耳穴中，降壓溝和角窩穴為治療高血壓的常用穴位，均具有良好的降壓效果，可顯著改善頭痛、頭暈癥狀；腎穴調肝補腎、滋水涵木；神門寧心安神；皮質下具有鎮靜、調節大腦皮質的作用；肝穴疏肝理氣、清肝瀉火。耳穴貼壓操作簡便，可長期使用，對人體無任何不良反應，尤其對高血壓有著獨特的療效。

本研究結果顯示，觀察組治療后總有效率顯著高于對照組，患者腦神經功能、日常生活能力以及相關實驗室檢測指標改善情況均顯著優于對照組。提示調肝活血法配合耳針療法可有效改善患者腦組織炎性病理狀態，減輕繼發腦損傷，有效促進神經功能的恢復，改善患者預后狀況，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王明哲,張亮,姜文斐,等. 益氣化瘀、涼血豁痰法治療混合性中風失語癥的臨床觀察[J]. 上海中醫藥大學學報,2015,29(3):23-26

[2] 中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議. 各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經內科雜志,1996,29(6):379-380

[3] 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組. 中風病診斷與療效評定標準(試行)[J]. 北京中醫藥大學學報,1996,19(1):55

[4] 方永軍,胡亞莉,張毅,等. 大黃對高血壓腦出血術后患者血清hs-CRP及療效的影響[J]. 現代中西醫結合雜志,2011,20(34):4346-4347

[5] 方永軍,張毅,柯尊華,等. 生大黃粉對腦出血術后患者血清補體C3、C4及hs-CRP的影響[J]. 中國中西醫結合雜志,2016,33(2):168-171

[6] Hua Y,Wu J,Keep RF,et al． Tumor necrosis factor-alphaincreases in the brain after intracerebral hemorrhage and thrombin stimulation[J]. Neurosurgery,2006,58(3):542-550

[7] 石滴堅． 微創碎吸術手術時機對高血壓腦出血患者血清炎性細胞因子水平的影響[J]. 疑難病雜志,2010,9(2):94-95

[8] 陳宏寶. 依達拉奉注射液對重癥高血壓性小腦出血患者微創血腫碎吸術后血腫引流物SOD、MDA及血清IL-6、TNF-α的影響[J]. 河北醫藥,2016,38(13):1998-2000

[9] Takehiro N,Yasuhiro K,Susumu Y,et al. Edaravone attenuates brain edema and neurologic deficits in a rat model of acute in tracerebral hemorrhage[J]. Stroke,2008,39(2):463-469

[10] 劉春明. 中藥天麻的鑒定與藥理作用分析[J]. 深圳中西醫結合雜志,2014,24(11):197-198

[11] 金玉青,洪遠林,李建蕊,等. 川芎的化學成分及藥理作用研究進展[J]. 中藥與臨床,2013,4(3):44-48

[12] 馬丙祥,董寵凱. 丹參的藥理作用研究新進展[J]. 中國藥房,2014,25(7):663-665

[13] 鄭勇鳳,王佳婧,傅超美,等. 黃芩的化學成分與藥理作用研究進展[J]. 中成藥,2016,38(1):141-147

[14] 馮晗，周宏灝，歐陽生. 杜仲的化學成分及藥理作用研究進展[J]. 中國臨床藥理學與治療學，2015，20(6)：713-720

[15] 管俊，崔瑛. 桑寄生藥理作用及臨床應用研究進展[J]. 河北中醫，2017，39(3)：460-463

[16] 張雪，向瑞平，劉長河. 茯神的化學成分和藥理作用研究進展[J]. 鄭州牧業工程高等專科學校學報，2009，29(4)：19-21

[17] 湯曉云,姜云武,李向紅. 耳穴療法與亞健康[J]. 云南中醫中藥雜志,2007,28(4):31