針灸聯(lián)合中藥熏蒸輔助常規(guī)西藥治療類風濕關節(jié)炎的療效及對MMP-3、IgM-RF、IgA-RF的影響

郭文輝

(北京市西城區(qū)廣外醫(yī)院，北京 100051)

類風濕關節(jié)炎(RA)是一種自身免疫功能紊亂的慢性綜合性疾病，其特征是外周關節(jié)滑膜增生，炎癥細胞浸潤以及血管翳的生成，該病呈慢性進展，最終可導致關節(jié)畸形以及功能喪失，部分患者會伴有不同程度的全身癥狀，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特是目前公認治療RA的有效聯(lián)合方案之一，可改善并維持患者關節(jié)功能，減輕滑膜炎癥，防止或明顯緩解關節(jié)結(jié)構(gòu)破壞的進展，但不良反應較多[2-3]。近年來，中醫(yī)藥在治療RA方面得到廣泛認可及運用，且具有安全、有效、價廉的特點[4]。2011年2月—2016年2月筆者觀察了針灸聯(lián)合中藥熏蒸輔助常規(guī)西藥治療RA的臨床效果及其對MMP-3、IgM-RF、IgA-RF的影響，以期為臨床治療RA提供更為有效的治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時期我院收治的RA 患者246 例，西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學會風濕病學分會《類風濕關節(jié)炎診斷及治療指南》[5]診斷標準；中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中RA的診斷標準：①晨僵至少1 h，持續(xù)至少6周；②3個或3個以上關節(jié)腫，持續(xù)至少6周；③腕、掌指或近端指間關節(jié)腫，持續(xù)至少6周；④對稱性關節(jié)；⑤手X射線片改變；⑥皮下結(jié)節(jié)；⑦類風濕因子陽性滴定度>1∶32。以上7條滿足4條或4條以上方可診斷為RA。均為活動性RA患者；治療前均與患者簽訂知情同意書。排除藥物過敏者；合并其他風濕性疾病者；合并嚴重的肝腎及血液系統(tǒng)損害者；伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害者；合并嚴重高血壓及心肺功能不全者；哺乳期或妊娠期婦女；不配合治療者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為2組：觀察組123例，男64例，女59例；年齡(48.01±9.87)歲；病程(142.93±53.50) d；曼徹斯特大學關節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)評分(41.29±9.05)分；視覺模擬評分量表(VAS)評分(9.42±1.57)分；晨僵時間(2.02±0.12) h。對照組123例，男62例，女61例；年齡(50.33±10.75)歲；病程(139.57±54.79) d；WOMAC評分(42.01±8.21)分；VAS評分(9.39±1.55)分；晨僵時間(1.97±0.11) h。2組性別、年齡、病程、WOMAC評分、VAS評分、晨僵時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均給予常規(guī)抗類風濕治療：甲氨蝶呤(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644)10 mg/次口服，1次/周；來氟米特(蘇州長征欣凱制藥有限公司，國藥準字H20000550)20 mg/次口服，1次/d；同時給予針灸治療：取曲池、陽溪、外關、合谷、血海、足三里、陽陵泉、陰陵泉和解溪等穴位，對取穴處常規(guī)消毒，采用29號毫針，進針(1.3±0.2)寸，得氣后，在足三里穴處配合以艾灸，1次/d。觀察組在上述治療基礎上根據(jù)每位患者的病情辨證進行中藥熏蒸治療，基礎方：草烏30 g、透骨草30 g、生黃芪30 g、忍冬藤20 g、羌活20 g、伸筋草20 g、雷公藤20 g、乳香15 g、防己15 g、蜂房10 g、烏梢蛇10 g。上肢關節(jié)炎嚴重者加桑枝20 g、片姜黃15 g、秦艽15 g；腰部關節(jié)炎嚴重者加桑寄生20 g、杜仲10 g；下肢關節(jié)炎嚴重者加川牛膝15 g；關節(jié)畸變嚴重者加骨碎補15 g、自然銅10 g。采用HYZ-ⅢE型中藥熏蒸治療機(安陽市翔宇醫(yī)療設備有限責任公司生產(chǎn))，根據(jù)患者病情，選用坐位、半躺或全躺體位，將中藥放入紗袋，并置入治療機中，設定熏蒸溫度為40 ℃左右，熏蒸治療30 min/次，1次/d。2組均以7 d為1個療程，治療3個療程后評價臨床療效。

1.3觀察指標 ①臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]制定。痊愈：體征積分減少>95%，關節(jié)活動正常，癥狀消失；顯效：體征積分減少 70%～95%，關節(jié)活動不受限，癥狀明顯減輕；有效：體征積分減少 30%～69%，關節(jié)活動改善，癥狀減輕；無效：體征積分減少<30%，關節(jié)活動受限，癥狀無改善。②采用VAS評分[7]評價患者的疼痛指數(shù)，采用WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)[7]評價患者的關節(jié)功能，記錄患者晨僵時間。③患者膝關節(jié)鏡檢時抽取關節(jié)滑液，采用ELISA法測定滑液樣本中基質(zhì)金屬蛋白酶-3(MMP-3)的光密度值，并根據(jù)光密度對應的陽性細胞百分率確定MMP-3陽性表達率。④治療前后采用速率散射比濁法測定血清類風濕因子(RF)IgM-RF、IgA-RF陽性率，采用血沉儀測定紅細胞沉降率(ESR)。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后WOMAC、VAS評分及晨僵時間比較 治療后，2組WOMAC、VAS評分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，晨僵時間較治療前明顯縮短(P均<0.05)，且觀察組改善更明顯(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后WOMAC、VAS評分及晨僵時間比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后MMP-3、IgM-RF、IgA-RF陽性率及ESR比較 治療后，2組MMP-3、IgM-RF、IgA-RF陽性率及ESR水平均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組降低更明顯(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后MMP-3、IgM-RF、IgA-RF陽性率及ESR比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.42組不良反應發(fā)生情況 2組治療過程中均未發(fā)生明顯不良反應。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為RA是一種全身自身免疫性疾病，臨床典型表現(xiàn)是小關節(jié)炎呈慢性、對稱性、反復發(fā)作性的進行性加重，早期癥狀為疼痛、腫脹及相關功能障礙[8]。隨病情進展，滑膜炎可累及關節(jié)內(nèi)軟骨，造成關節(jié)強直、變形以及功能受限，若得不到及時有效治療，致殘率極高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[9]。RA是世界公認的難治性疾病，據(jù)報道，我國RA的發(fā)病率約0.4%，且還在持續(xù)上升[10]。西醫(yī)目前尚無特效療法，臨床以口服免疫抑制劑、非甾體類消炎藥及抗風濕藥為主。其中甲氨蝶呤是最經(jīng)濟、有效、相對安全的抗風濕藥，來氟米特是一種免疫抑制劑，兩藥聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用，但不良反應較多，患者耐受性較差，影響臨床依從性和治療效果[11]。近年來，中醫(yī)在治療RA方面取得了較大的進展。

RA屬中醫(yī)“痹證”范疇，認為該病是由于外感風寒濕熱、內(nèi)體正氣不足所致[12]。本研究采用針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療RA，中藥熏蒸是通過藥力和熱力治療病癥的一種療法，在熱力蒸汽的作用下，人體體表毛細血管會充分開放，可使藥物離子直達病變部位發(fā)揮藥效，達到溫經(jīng)散寒、祛風除濕、補血益氣、消炎止痛、疏經(jīng)通絡的效果[13]。針灸是一種以針刺艾灸治療疾病的方法，曲池主治肩肘關節(jié)疼痛；陽溪主治手腕痛；外關具有通經(jīng)活絡、解痙止痛之效；合谷可通經(jīng)絡、行氣血；血海則有化血為氣、運化脾血之功；解溪和足三里可治下肢痿痹；陽陵泉和陰陵泉強筋祛濕，主治膝關節(jié)疼痛；諸穴并用，可調(diào)和氣血、溫通經(jīng)脈、消腫止痛[14]，可以促進局部血液循環(huán)，降低炎性因子刺激導致的關節(jié)疼痛，促使病變組織恢復[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，且觀察組治療后的WOMAC評分、VAS評分明顯低于對照組，晨僵時間明顯短于對照組，提示中藥熏蒸聯(lián)合針灸更能有效改善患者的臨床癥狀體征，更有利于關節(jié)功能恢復。

IgM-RF、IgA-RF主要存在于RA患者的血清和關節(jié)液中，研究表明，約90% RA患者的RF呈陽性，IgA-RF與骨質(zhì)破壞有關，早期IgA-RF升高常提示病情嚴重，預后不良[16]；MMP-3是對關節(jié)軟骨和骨的降解和破壞起重要作用的蛋白酶，與RA密切相關[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組MMP-3、IgM-RF、IgA-RF陽性率及ESR水平較對照組明顯降低，提示中藥熏蒸聯(lián)合針灸能更有效地抑制RA患者 MMP-3 過度表達，阻斷RF與抗原IgM、IgA結(jié)合，減少IgM-RF、IgA-RF合成，減輕炎癥反應。

綜上所述，針灸聯(lián)合中藥熏蒸輔助常規(guī)西藥治療可有效改善RA患者的臨床癥狀體征，降低MMP-3、IgM-RF、IgA-RF水平，減輕炎癥反應，療效顯著，且無嚴重不良反應，具有較高的臨床應用價值。

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