消炎生肌方對濕熱下注型混合痔術后并發(fā)癥及血清干擾素的影響

羅會華，王 倩

(湖北省武漢市第八醫(yī)院/武漢市肛腸醫(yī)院，湖北 武漢 430010)

目前我國人群中超過60%罹患肛腸疾病，其中超過80%為混合痔[1]。該病好發(fā)于久坐和長期站立者，直腸末端黏膜下、肛管靜脈叢擴張或屈曲是導致混合痔發(fā)病主要原因，患者多因肛門腫痛、便血及排便困難就診[2]。外科手術是治療混合痔常用手段之一，但因病變解剖部位特殊，周圍神經(jīng)血管較為豐富，故術后包括疼痛、水腫及炎性反應在內多種并發(fā)癥風險居高不下，嚴重影響日常生活質量[3]。故如何積極有效預防混合痔術后患者相關并發(fā)癥發(fā)生，加快創(chuàng)面愈合進程越來越受到人們的關注。西醫(yī)對于混合痔術后并發(fā)癥防治效果欠佳，而中醫(yī)藥在治療肛腸疾病方面已積累了豐富的理論基礎和實踐經(jīng)驗，認為混合痔辨證多屬濕熱下注證，故治宜涼血燥濕、收斂生肌[4]。2015年8月—2017年5月筆者觀察了消炎生肌方對濕熱下注型混合痔術后并發(fā)癥及血清IFN-γ水平的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院上述時期收治的濕熱下注型混合痔術后患者140例，均符合《中國肛腸病學》[5]西醫(yī)和《中西醫(yī)結合肛腸病診治》[6]中醫(yī)診斷標準，年齡≤65歲，方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且患者及家屬知情同意；排除合并肛門形態(tài)功能異常、直腸肛管癌、直腸炎性疾病及既往肛腸手術史者，凝血功能障礙者，精神系統(tǒng)疾病者，對研究藥物過敏者及心腦肝腎功能嚴重障礙者。將患者隨機分為2組：對照組70例，男37例，女33例；年齡29～65(42.73±5.90)歲；病程3～7(5.61±1.05)年。觀察組70例，男39例，女31例；年齡27～64(42.65±5.87)歲；病程3～6(5.56±1.02)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 2組患者均行擇期內扎外切術治療，術后第2天對照組于換藥前采用高錳酸鉀坐浴，即以復方高錳酸鉀片配制成PP液2 L，比例1∶5 000；液體溫度維持在38～40 ℃，15 min/次，再以外用消毒紗布覆蓋創(chuàng)面，每天1次；觀察組則在對照組基礎上給予消炎生肌方治療，方劑由苦參20 g、黃柏20 g、地榆15 g、槐花15 g、五倍子15 g、蒼術10 g、桑寄生10 g、地膚子10 g、蒲公英10 g、龍血竭10 g組成，每天1劑，水煎早晚分服。2組均治療10 d后評定療效。

1.3觀察指標 ①記錄2組患者疼痛、水腫及出血消失時間和創(chuàng)面愈合時間。②治療前后依據(jù)《痔診斷和治療指南(2010修訂版)》[7]標準計算疼痛、水腫、滲液、創(chuàng)面面積及肉芽組織形成評分，分值越高提示創(chuàng)面愈合效果越差。③治療前后依據(jù)《中醫(yī)外科學》[8]標準計算便血色鮮、肛內腫物脫出、便后肛門灼熱、里急后重及疲乏無力評分，分值越低提示臨床癥狀越輕微。④治療前后采用放射免疫法檢測INF-γ水平。⑤臨床療效[7]。顯效：創(chuàng)面縮小>基線水平50%，相關癥狀體征明顯緩解或消失；有效：創(chuàng)面縮小為基線水平25%～50%，相關癥狀體征有所緩解；無效：未達上述標準。

1.4統(tǒng)計學方法 選擇SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗進行比較；計數(shù)資料以百分比(%)表示，采用2檢驗進行比較；檢驗水準為α=0.05。

2 結 果

2.12組癥狀消失時間和創(chuàng)面愈合時間比較 觀察組疼痛、水腫及出血消失時間和創(chuàng)面愈合時間均顯著短于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組癥狀消失時間和創(chuàng)面愈合時間比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后創(chuàng)面愈合效果指標評分比較 2組治療后疼痛、水腫、滲液、創(chuàng)面面積及肉芽組織形成評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后創(chuàng)面愈合效果指標評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后臨床癥狀評分比較 2組治療后便血色鮮、肛內腫物脫出、便后肛門灼熱、里急后重及疲乏無力評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后臨床癥狀評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組治療前后IFN-γ水平比較 2組治療后IFN-γ水平顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后IFN-γ水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.52組臨床療效比較 對照組顯效21例，有效34例，無效15例，總有效率為78.57%。觀察組顯效40例，有效26例，無效4例，總有效率為94.29%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

混合痔屬于肛腸科常見病和多發(fā)病，該病患者占肛腸科患者總數(shù)的50%～60%[8]。因肛門解剖結構特殊性，患者行手術治療后易造成周圍神經(jīng)血管損傷，而開放性創(chuàng)面和排便可能造成污染進一步增加感染風險，疼痛、水腫等不適癥狀嚴重，不利于創(chuàng)面早期愈合；此外肛門括約肌緊縮反射還可導致局部無法順暢引流，給患者帶來極大痛苦[9]。近年來IFN-γ被證實廣泛參與到創(chuàng)面愈合進程，IFN-γ主要由Th1細胞分化合成，可發(fā)揮瘢痕形成和創(chuàng)面愈合負性調節(jié)效應，即抑制成纖維細胞生長增殖進程，降低膠原合成量和收縮力[10]；同時其還能夠激活Th1細胞分化，干擾Th2細胞增殖，進而導致肉芽組織生長緩慢和成纖維細胞數(shù)量降低[11]；此外IFN-γ通過誘導蛋白酪氨酸激酶活化，亦可發(fā)揮加速成纖維細胞凋亡的作用[12]。

西醫(yī)對于混合痔術后并發(fā)癥多通過高錳酸鉀坐浴、創(chuàng)面換藥及其他對癥措施進行干預，但總體預防和病情改善效果較差。中醫(yī)針對混合痔術后患者進行辨證論治，臨床療效更為肯定。中醫(yī)認為飲食不節(jié)、濕熱蘊結，注于肛門；或勞倦久坐，血脈瘀滯，積于肛門，均可發(fā)為本病[13]；故中藥防治混合痔術后并發(fā)癥當以涼血燥濕、斂肌止血為原則。本研究所用消炎生肌方組成中苦參清熱涼血，黃柏解毒瀉火，地榆解毒斂瘡，槐花清熱止血，五倍子利濕止血，蒼術益氣燥濕，桑寄生益腎祛濕，地膚子清熱止癢，蒲公英解毒散結，而龍血竭則定痛止血，諸藥合用共奏涼血熱、利水濕及生新肌之功效。

本研究結果顯示，觀察組疼痛、水腫及出血消失時間和創(chuàng)面愈合時間均顯著短于對照組，臨床治療總有效率顯著高于對照組，疼痛、水腫、滲液、創(chuàng)面面積及肉芽組織形成評分和便血色鮮、肛內腫物脫出、便后肛門灼熱、里急后重及疲乏無力評分和血清IFN-γ水平均顯著低于對照組。提示消炎生肌方用于濕熱下注型混合痔術后患者可減輕術后并發(fā)癥嚴重程度和相關癥狀體征，并能夠降低IFN-γ水平，從而促進創(chuàng)面愈合。

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