肺康復護理對COPD穩定期患者肺功能及生活質量的影響

張海珊

(海南省萬寧市人民醫院,海南 萬寧 571500)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床十分常見的慢性肺病，具有極高的發病率及病死率，其病變進展緩慢，呈進行性發展，對患者肺功能和勞動能力、生活質量均可造成嚴重影響[1-2]。臨床對于COPD的治療方法較多，但往往在針對病變開展常規治療的同時忽略了對患者的康復護理，影響治療效果。2015年9月—2017年3月，我院在對COPD患者進行治療的同時，聯合給予肺康復護理，以期獲得更為顯著療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期在我院診治的100例COPD患者，均符合2007版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》關于COPD穩定期診斷標準[3]，年齡>18歲，臨床呼吸道癥狀和體征均維持穩定狀態>1個月；患者身體狀態良好，可耐受治療；患者及家屬知情同意，簽署知情同意書。排除支氣管哮喘病史患者；伴心肌梗死、腦梗死等心腦血管病變患者；伴較嚴重肝腎功能障礙或腫瘤患者；應用支氣管擴張劑第一秒用力呼氣容積(FEV1)>200 mL患者；意識模糊，精神系統或認知、語言障礙患者；過敏體質患者；不能遵醫囑完成治療患者；治療期間急性發作患者。隨機將患者分為2組：對照組50例，男36例，女14例；年齡45～73(57.3±5.2)歲；病程3～13(6.3±1.5)年。觀察組50例，男35例，女15例；年齡43～74(57.4±5.3)歲；病程2～15(6.4±1.3)年。2組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2護理方法 對照組給予常規護理，觀察組患者在對照組護理基礎上聯合應用肺康復護理：①心理護理。根據患者年齡、不良情緒產生主要因素、文化程度、家庭狀況、社會關系等對其進行針對護理，與患者及家屬建立良性溝通，耐心解答其問題，消除治療顧慮，必要時可給予小組講課、制作宣傳冊等方式對COPD發病原因、病變機制、治療方法、預后效果、心理狀態對治療效果影響以及心理調節方法等進行宣教，消除其不良情緒，建立治療信心。②呼吸功能訓練。在護理人員指導下可進行以下呼吸康復訓練。a. 縮唇呼氣法：囑患者用鼻吸氣，縮唇呼氣，呼氣時口唇呈吹口哨狀，使氣體可經縮窄口型緩慢呼出，以不感費力為宜，一般維持吸氣時間2 s，呼氣時間循序漸進延長至10 s以上。b. 深呼吸法：囑患者集中注意力，肌肉放松，姿態自然，緩緩進行深呼吸到達最大肺容量后屏氣，剛開始可屏氣2～5 s，隨著訓練進行逐漸增加至10 s，緩慢呼出，連續10～20次，2次/d。2種訓練方法均連續進行3個月，在此期間可根據患者自身狀況進行步行、登梯、呼吸操、騎腳踏車等運動，運動量由低到高，循序漸進，適可而止，避免引起運動損傷。③營養護理。在不受其他病變影響下，適宜為患者提供高脂肪、適宜蛋白質以及低碳水化合物飲食，控制鈉鹽攝入，多使用雞蛋、肉類、奶制品、水果、蔬菜等易消化、易吸收食物，經常更換烹調方式及食物種類，少量多餐。

1.3觀察指標 ①肺功能指標：應用肺功能儀檢測患者FEV1、肺活量(FVC)、FEV1/FVC比值以及血氧飽和度[Sa(O2)]。②生活質量：應用SGRQ問卷和健康狀況調查表(SF-36)對2組患者護理前后生活質量進行對比分析。SGRQ問卷包含50個問答項目，主要包括呼吸癥狀、疾病影響、活動受限3個部分，各部分均記分0～100分，總分300分，分數越低說明患者生活重量越高；SF-36包含36個問答項目，主要包括健康狀況、社會功能、精神健康、精力等8個部分，各部分均記分0～100分，總分800分，分數越高說明患者生活重量越高[4]。③護理滿意度：通過問卷調查對患者及家屬的護理感受進行評分，問卷包括護理質量、護理安全等多項內容，設定十分滿意、較滿意、一般以及不滿意四個選項，計算(十分滿意+較滿意)總數/總例數×100%為護理滿意度。

1.4統計學方法 采用SPSS25.0軟件處理研究數據。計數資料比較采用2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1肺功能比較 護理前2組FEV1、FVC、FEV1/FVC以及Sa(O2)比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；護理結束后2組各指標均較護理前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善程度明顯優于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組護理前后肺功能指標比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.2生活質量比較 護理前2組SGRQ及SF-36評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；護理后2組SGRQ評分均較較護理前明顯下降(P均<0.05)，SF-36評分則明顯升高(P均<0.05)，且觀察組改善幅度均明顯優于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組護理前后SGRQ及SF-36評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.3護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

COPD是呼吸系統的多發病，且呈逐年增長趨勢，病變多反復發作，遷延不愈，在這一過程中不可避免對機體肺功能造成一定程度損傷，引起咳嗽、呼吸困難等一系列臨床表現。COPD患者肺功能發生進行性衰退，臨床癥狀日趨嚴重，對其正常工作、生活以及社會交往均造成嚴重影響，易引起患者孤獨、壓抑等負面情感，同時病變反復，多次入院治療，經濟負擔和治療結果的不確定性也會引起患者悲觀、抑郁等不良情緒，影響治療效果，預后不良又會進一步引起不良情緒發展，這一惡性循環的發生致使患者生活質量急劇下降[5-6]。在常規治療中，往往會忽略對患者心理及康復的護理，療效不佳，達到不預期治療效果。隨著醫學模式的轉變， COPD患者心理、營養及康復護理也得到越來越多關注，尤其是對穩定期COPD患者來說，此時病變穩定，發展緩慢，及時進行有效的肺康復護理對減少急性發作，改善預后效果十分顯著。心理干預在護理工作中占有十分重要地位，在科學指導下對患者進行心理支持，也充分體現出現代治療模式的人文關懷以及人性化服務理念，可與患者建立良好的護患關系，獲得患者信任，提高其治療依從性，從而積極配合治療[7]。

COPD患者呼吸功能持續惡化，氣道狹窄越來越重，阻力不斷增加，胸廓以及肺部順應性下降，肺泡周圍血管受到過度膨脹的肺泡擠壓不斷退化、喪失，肺泡血流逐漸下降，肺泡內的氣體排除受阻，為了糾正這一系列臨床癥狀及病理改變，機體往往會運用不正確呼吸方式過度調動輔助呼吸肌群，這樣不但不能緩解癥狀、改善肺功能，還會使呼吸肌長期處于疲勞狀態，致使缺氧及二氧化碳潴留發生，最終可誘發呼吸衰竭發生[8]。在臨床護理中對患者進行適宜的呼吸訓練可建立新的正常呼吸模式，有效升高支氣管內壓，增強呼吸肌肌力，降低呼吸時能量消耗，避免支氣管閉塞，這也是有效改善患者通氣功能和肺功能的重要方法[9]。縮唇呼吸法可減慢呼氣流速，升高氣道內壓以抵抗氣道外壓產生的動力壓迫，避免外周小氣道阻塞，有利于肺泡內氣體排出，降低潮氣量并減慢呼氣頻率；深呼吸法可有效提高肺泡通氣量以及肺活量，改善低氧及吸入氣體分布不均狀態，增加氣體交換效能[10]。COPD患者大多伴營養不良，其發生率可達到24%～71%，在我國一般在60%左右[11]。營養不良可引起機體呼吸功能、防御及免疫功能下降，這也是COPD患者預后不良的獨立危險因素。因此有效調節患者飲食，給予足夠能量進行補充，可有效增強患者體質，阻礙肺功能進一步惡化，改善機體缺氧狀態，提高患者生活質量。

本研究結果顯示，護理結束后觀察組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、Sa(O2)及SF-36評分均明顯高于對照組，SGRQ評分明顯低于對照組，且觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組。這說明臨床應用肺康復護理模式對COPD穩定期患者進行護理相較于傳統常規護理可使患者樹立康復治療信心，從而有效增強機體抵抗力，改善肺功能，這對延緩病變發展、提高患者生活質量有十分重要的意義，臨床應用前景廣闊。

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