自擬養血止癢湯聯合復方氟米松軟膏治療慢性濕疹對免疫反應因子水平的影響

馬銀平

（北京中醫醫院平谷醫院，北京 101200）

慢性濕疹常因急性或亞急性的濕疹在反復發作不愈而轉化形成，也可在發病初期呈慢性炎癥性表現，部分患者還會呈現急性發作的臨床表現[1]。臨床主要采用西藥治療，有一定的短期療效，但停藥后會屢次復發，臨床治療非常棘手。祖國醫學表明，慢性濕疹常因營血不足和濕熱逗留致使血虛傷陰及化燥生風，而風燥濕熱郁結，致使肌膚失養而致病[2-3]。自擬養血止癢湯兼具養血和止癢等功效，能較好地祛除病根，輔以復方氟米松軟膏涂抹，起效快，標本兼治，臨床療效較好。由于慢性濕疹可能與機體內的免疫炎性反應等因素有關，而細胞間黏附分子-1（ICAM-1）和血管內皮細胞黏附因子 -1（VCAM-1）均為免疫反應的重要指標。本研究中分析了自擬養血止癢湯聯合復方氟米松軟膏對慢性濕疹的療效，以及對ICAM-1和VCAM-1水平的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合西醫《臨床皮膚病學》濕疹的有關診斷標準及中醫濕熱蘊膚型濕疹診斷標準[4-5]；年齡不小于18歲；初次就診；患者均對此次研究知情同意，且已簽署知情同意書，醫院醫學倫理委員會評審通過。

排除標準：嚴重的藥物過敏史；存在心、肝、腎等臟器功能性障礙；感染性疾病或其他免疫類疾病；妊娠或哺乳期；惡性腫瘤或血液疾病。

病例選擇與分組：選擇我院2015年1月至2017年1月收治的慢性濕疹患者85例。按隨機數字表法將患者分為觀察組42例和對照組43例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均常規予以抗過敏治療。對照組患者在此基礎上給予復方氟米松軟膏（澳美制藥廠，進口藥品注冊證號HC20140031，規格為每管10 g）治療，每日早晚取適量均勻涂擦患處，輕揉1 min，2次/日。觀察組患者在對照組基礎上加用自擬養血止癢湯治療，組方為生地黃、熟地黃、天冬、麥冬各25 g，牡丹皮、荊芥各20 g，當歸、白蒺藜、蟬蛻、甘草各10 g，以水煎煮至300 mL，早晚各服用150 mL，2次/日。兩組均以7 d為1個療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標與療效評價標準6

濕疹面積和嚴重程度（EASI）[7]評分：濕疹面積包括頭/頸、上肢、軀干、下肢，每項分值為0～6分；皮損嚴重程度包含紅斑、硬腫（水腫）/丘疹、滲出/結痂、表皮剝脫（抓痕）、苔蘚化，每項分值為0～3分。分值越高，表示濕疹皮損程度越嚴重。視覺模擬（VAS）評分[8]：要求患者在紙上繪制1條長約10 cm的橫線，左端記為0，右端記為10，要求患者按瘙癢感覺自行在橫線中作出標記，所標位置的讀數記為評分。分值越高，瘙癢程度也越嚴重。

ICAM-1及VCAM-1水平檢測：晨間抽取空腹靜脈血約4 mL，15 min 3 000 r/min的離心后提取血清，應用酶聯免疫（ELISA）法測定，試劑盒均購自深圳晶美生物工程公司，操作時嚴格按說明書步驟。

臨床療效：痊愈，臨床癥狀及皮損均已完全消失；顯效，臨床癥狀及皮損面積已明顯改善，且皮損消退大于50%；好轉，臨床癥狀及皮損面積有所改善，且皮損消退25% ～50%；無效，癥狀未改善或加重，皮損消退少于25%或面積擴大。總有效為前三者之和。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件分析。計數資料以百分比表示，采用 χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表5。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

目前，對于慢性濕疹的發病機制，西醫主要傾向于多類因素共同作用后引發的一種遲發性變態反應，也可能與免疫炎性反應等因素有關[9]。ICAM-1和VCAM-1均為免疫球蛋白的超家族成員，二者均與機體的免疫應答存在緊密聯系。中醫認為，此病的形成及進展與“濕”“熱”“風”密切相關[10]。因此，若要根治此病，則應從根本上進行干預。關于慢性濕疹的治療，西醫通常以激素類軟膏進行局部外涂，起效較快，不良反應也較多，停藥后病情易反復。中醫對慢性濕疹的治療歷史悠久，且用藥方案比較豐富，自擬養血止癢湯由地黃、天冬及麥冬等多種中藥材組方，可發揮較好的養血止癢效果。

表4 兩組患者EASI和VAS評分比較（±s，分）

表4 兩組患者EASI和VAS評分比較（±s，分）

觀察組（n=42）對照組（n=43）t值 P值治療前15.64 ±5.03 15.68 ±4.97 0.037 0.971治療后3.39 ± 1.02 5.94 ± 2.33 6.509 0.000 t值15.468 11.636 P值0.000 0.000治療前7.28 ±1.37 7.31 ±1.42 0.099 0.921治療后1.64 ±0.33 3.96 ±1.21 11.996 0.000 t值25.938 11.775 P值0.000 0.000組別EASI評分VAS評分

表5 兩組患者ICAM-1及VCAM-1水平比較（±s）

表5 兩組患者ICAM-1及VCAM-1水平比較（±s）

組別觀察組（n=42）對照組（n=43）t值 P值治療前1.32 ±0.24 1.34 ±0.18 0.435 0.665治療后0.78 ±0.12 1.18 ±0.06 19.506 0.000 t值13.042 5.530 P值0.000 0.000治療前309.24 ±58.71 310.21 ±61.33 0.074 0.941治療后234.26 ± 49.35 273.58 ± 50.69 3.623 0.001 t值6.336 3.019 P值0.000 0.003 ICAM-1（ng/mL） VCAM-1（pg/mL）

本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，分析原因主要與此種綜合治療方案發揮了較好的藥物協同增效作用等因素有關。慢性濕疹常因機體的營血不足和濕熱逗留導致血虛傷陰及風燥濕熱，以及肌膚失養等情況，自擬養血止癢湯能有效祛除病根，同時輔以起效迅速的外用糖皮質激素類藥物復方氟米松軟膏，達到標本兼治的目的，患者癥狀明顯改善，療效更好[11]。同時，治療后兩組的EASI及VAS評分均分別明顯低于本組治療前，且觀察組明顯低于對照組，提示應用綜合治療方案能明顯改善患者的皮損癥狀及瘙癢情況。自擬養血止癢湯中，地黃清熱涼血、養陰生津，天冬補益養陰，麥冬補氣清心，牡丹皮涼血消炎，荊芥祛風涼血，當歸活血化瘀，白蒺藜祛風止癢，蟬蛻透疹息風，甘草清熱解毒，諸藥共奏養血止癢和祛風透疹等功效，較好地改善了患者的皮損癥狀及瘙癢情況[12]。

本研究結果顯示，兩組患者治療后的ICAM-1及VCAM-1水平均分別明顯低于各組治療前，且觀察組明顯低于對照組，提示觀察組患者治療后免疫炎性反應水平改善效果更好。ICAM-1及VCAM-1均為細胞黏附分子內免疫球蛋白有關超家族的重要成員。前者可介導機體內中性粒細胞及單核細胞針對內皮細胞的黏附，且其主要是在炎癥及外傷等因素刺激后由淋巴細胞及巨噬細胞間接地促使內皮細胞不斷形成，進而強化白細胞和血管內皮的黏附，并促進炎性反應的進展[13]。后者主要表達在由細胞因子不斷活化后的內皮細胞外層，并可參與到單核巨噬細胞及淋巴細胞朝炎癥區域的浸潤過程。當癥狀得到明顯改善后，二者的表達水平均會明顯降低。兩組不良反應的總發生率相當（P＞0.05），提示觀察組用藥方式安全性也較好。

綜上所述，應用自擬養血止癢湯聯合復方氟米松軟膏治療慢性濕疹的療效較好，可有效改善患者的皮損及瘙癢情況，降低其ICAM-1及VCAM-1水平，安全性較高，值得推廣。

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