揚州45家基層醫院地塞米松磷酸鈉注射液應用分析

蔣 倩 ，夏海建 ，黃富宏 ，李 娜 ，梁桂鳳 △

（1.揚州大學附屬醫院，江蘇 揚州 225009； 2.江蘇省蘇州衛生職業技術學院，江蘇 蘇州 215009）

地塞米松磷酸鈉注射液（DXMT）是一種人工合成的長效糖皮質激素，是潑尼松龍的氟化衍生物，半衰期為36～54 h，具有抗炎、抗病毒、抗休克、免疫抑制作用[1]，廣泛應用于多種疾病，如自身免疫性疾病、過敏、哮喘及皮膚科、眼科疾病。地塞米松磷酸鈉注射液更是搶救危重癥患者不可缺少的急救藥品，但會引起多種不良反應，如誘發或加重感染、骨質疏松、骨壞死或骨關節炎[2]，可影響兒童的生長發育[3]，導致消化性潰瘍或穿孔等。因此，規范地塞米松磷酸鈉注射液的臨床應用，保障患者的用藥安全，提高藥物的療效非常重要。本研究中對揚州45家基層醫院2016年3月1日至5日的地塞米松磷酸鈉注射液用藥情況進行統計與分析，為臨床合理用藥提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

隨機抽取揚州45家基層醫院（含3家民營醫院）2016年3月1日至5日開具的處方，每家100張，共4 500張，其中含地塞米松磷酸鈉注射液的處方543張，占總處方的12.06%。根據《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》《醫院處方點評管理規范（試行）》《360種靜脈藥物理化配伍禁忌表（2011年版）》和藥品說明書等相關資料對涉及地塞米松磷酸鈉注射液處方中患者性別、年齡及臨床診斷、溶劑、配伍禁忌進行統計與分析。

2 結果與分析

2.1 性別、年齡分布

543 張處方涉及患者中，男 274 例（50.46% ），女269例（49.54% ）；年齡 7個月至 90歲。詳見表 1。

2.2 臨床診斷分布

結果見表2。可見，臨床診斷中符合適應證用藥62例（10.63%），無適應證及用藥依據不足 521 例（89.37%）。

表1 543張處方中患者性別與年齡分布（n=543）

2.3 給藥途徑及溶劑使用情況

給藥途徑25例為靜脈注射，518例為靜脈滴注，詳見表3。

表2 543張處方中患者臨床診斷分布（例）

表3 543張處方中地塞米松磷酸鈉注射液溶劑使用情況（n=543）

2.4 配伍使用情況

二聯使用 383例 （70.53% ），三聯使用 59例（10.87% ），四聯使用 5 例（0.92% ），五聯使用 2 例（0.37%），依據《360種靜脈藥物理化配伍禁忌表（2011年版）》《中藥注射劑臨床使用基本原則》及相關文獻報道，含有配伍禁忌的處方共156張（28.73%）。詳見表4。

3 討論

3.1 溶劑

地塞米松磷酸鈉注射液藥品說明書中規定使用5%葡萄糖注射液作為溶劑，而使用0.9%氯化鈉注射液的共369例（67.96%）。地塞米松磷酸鈉注射液屬腎上腺皮質類激素可引起水鈉潴留，若用0.9% 氯化鈉注射液會加重藥物的水鈉潴留的作用，會加重肺源性心臟病、高血壓等病情。使用復方氯化鈉注射液的共5例，地塞米松磷酸鈉注射液會與復方氯化鈉注射液中的鈣離

表4 543張處方中地塞米松磷酸鈉注射液配伍禁忌分布（n=156）

子反應生成不溶性微粒。甘露醇注射液為過飽和溶液，加入地塞米松磷酸鈉注射液可改變甘露醇溶液的溶解度而析出結晶，建議臨床將2種藥物分開，單獨使用[4]。

3.2 用藥適宜性

地塞米松無適應證及用藥依據不足的共521例（89.37%）。1）診斷為“發熱”共 9 例，地塞米松磷酸鈉雖可對機體中致熱源的合成及釋放起到良好的抑制作用[5]，但衛生部頒布的《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》（衛辦醫政發〔2011〕23號）指出，單一以退熱為目的使用地塞米松是非常不合理的，且在未明確發熱病因前濫用，可掩蓋癥狀而使診斷困難。2）診斷為“上呼吸道感染”99例，“扁桃體炎”12例，處方使用地塞米松消除炎癥也是不合理的[6]。地塞米松雖有抗炎作用，可使紅腫熱痛癥狀得到改善，但對病原微生物并無抑制作用，且由于其能抑制炎性反應和免疫反應，降低機體防御能力，反而有可能使潛在的感染病灶活動和擴散，給細菌病原體可趁之機，一般感染無需使用[7]。3）將地塞米松用于腰腿痛患者，雖有很強的抗炎作用，能降低局部毛細血管的通透性，抑制炎性浸潤，緩解紅、腫、熱、痛的癥狀[8]，但也會影響醫生對患者病情的診斷，影響患者的及時治療。4）診斷為“口腔皰疹”9例，口腔皰疹由病毒引起，地塞米松無抗病毒作用，用后反而會降低機體的防御能力，使病毒感染擴散和加重[9]。5）診斷為“高血壓”2例，“糖尿病”2例，“胃潰瘍”3例，藥品說明書中指出，此類患者應慎用。

3.3 配伍問題

二聯 383 例（70.53%），三聯 59 例（10.87%），四聯5 例（0.92%），五聯 2 例（0.37%），聯用藥物種數增多，可能會增加不良反應和配伍問題的發生。1）注射用血塞通、熱毒寧注射液為中藥注射劑，其成分復雜，由2008年12月衛生部頒布的《中藥注射劑臨床使用基本原則》（衛醫發政發[2008]71號）可知，中藥注射劑應單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。2）注射用頭孢曲松藥品說明書上提示，本藥的配伍禁忌多，不宜與其他藥物配伍，故注射用頭孢曲松最好單獨使用[10]。青霉素和地塞米松磷酸鈉注射液不僅有理化配伍禁忌，且從過敏反應考慮，地塞米松具有抑制免疫反應的作用，與其配伍后，可掩蓋抗生素的速發性過敏反應，若過敏反應一旦發生，則不能及時發現，導致更嚴重的不良反應。也有研究表明，地塞米松磷酸鈉注射液也會有過敏反應[11]，其中過敏性皮疹最常見。3）克林霉素注射液與地塞米松磷酸鈉注射液配伍共54例（34.62%）。但文獻[12]指出克林霉素與地塞米松磷酸鈉注射液配伍會出現變態反應，因此應當將克林霉素注射液與地塞米松磷酸鈉注射液單獨分組使用。4）頭孢呋辛、阿米卡星、維生素B6、葡萄糖酸鈣與地塞米松磷酸鈉注射液均有理化配伍禁忌[13]。

3.4 其他

基層醫院地塞米松磷酸鈉注射液濫用情況嚴重。地塞米松注射液在使用過程中是一把雙刃劍，發揮治療作用的同時，也存在或輕或重的不良反應。因此，應嚴格掌握適應證，制訂合理的治療方案；對基層醫院使用地塞米松磷酸鈉注射液濫用的情況，應加強行政管理力度，定期進行監督檢查；加強對基層醫院醫師、藥師、護師合理使用激素類藥物的培訓，提高醫務人員對濫用地塞米松的危害的認識，促進臨床安全、合理、規范地使用地塞米松磷酸鈉注射液。

[1]仇洪影.糖皮質激素類藥物的作用機制和臨床應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（4）：90-91.

[2]謝書和，邱邦東.糖皮質激素的藥物不良反應臨床觀察[J].中國醫藥指南，2011，9（3）：29-30.

[3]程茹虹，姚志榮.兒童系統使用糖皮質激素臨床經驗[J].皮膚病與性病，2016，38（5）：327-330.

[4]楊伶俐，李春燕，徐 帆.地塞米松注射液對甘露醇注射制劑穩定性的影響[J].中國藥業，2015，24（22）：43-45.

[5]任 杰，殷懷清.地塞米松不合理應用三例分析[J].中國藥物與臨床，2004，4（12）：933.

[6]盧春生，李 麗.地塞米松輔助治療上呼吸道感染致高熱的利弊分析[J].吉林醫藥學院學報，2015，36（5）：358-359.

[7]田少雄，林 岱，郭 茵.我院門診地塞米松注射液使用情況分析[J].臨床合理用藥，2011，4（5C）：58-59.

[8]謝陶吟，鄒素蘭.某“三甲”醫院2011—2013年門診糖皮質激素類藥應用分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2014，14（8）：717-720.

[9]趙 奎.地塞米松磷酸鈉注射液在急診應用的處方分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2011，11（5）：475-476.

[10]包英玉.頭孢曲松的不良反應與防治及合理應用[J].中國醫藥指南，2012，10（3）：57-58.

[11]梁旭慧，李亞林.靜脈滴注地塞米松致過敏反應1例[J].社區醫學雜志，2007，5（15）：87-88.

[12]金 明.克林霉素磷酸酯注射液與地塞米松注射液配伍的合理性分析[J].健康導報，2015，2（20）：320.

[13]余明蓮，馬建麗.360種靜脈藥物理化配伍禁忌表（2011年版）[M].北京：人民衛生出版社：1.