套管和無套管橈動脈穿刺針臨床應用對比分析

趙英藝

（廣西浦北縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 欽州 535300）

冠心病是臨床常見的急危心血管疾病，及時有效的治療可以有效的減少死亡率及致殘率，經(jīng)皮冠狀動脈介入診斷和治療已成為診斷和治療冠心病的一種有效的手段[1]。常用路徑是經(jīng)股動脈和經(jīng)橈動脈穿刺，前者術(shù)后穿刺部位的并發(fā)癥較多，術(shù)后需要較長時間臥床及限制活動，給患者帶來很多不便；后者創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，不影響抗凝及抗血小板聚集強度，無需體位限制等優(yōu)點已成為目前我國介入醫(yī)師的常用路徑，占95%以上[2]。而橈動脈路徑中穿刺用的穿刺針又分為有套管和無套管兩種橈動脈穿刺針。筆者選擇了我院的2317例疑似冠心病患者作為研究對象，對兩種橈動脈穿刺針在冠心病介入治療的成功率及并發(fā)癥進行了對比。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇心內(nèi)科2013年1月～2017年9月2317例住院患者，按WHO診斷標準：穩(wěn)定性心絞痛225例（9.71%）；不穩(wěn)定性心絞痛761例（32.84%）；急性心肌梗死529例（22.83%）；陳舊性心肌梗死364例（15.71%）；其他438例（18.90%）；隨機分為治療組及對照組，治療組1158例，對照組1159例。治療組男女分布比例為20:16，年齡29～90歲，平均年齡為（59.50±30.50）歲。對照組患者的男女分布比例為21:18，年齡30～88歲，平均年齡為（59.00±29.00）歲。2組患者術(shù)前均給予阿司匹林300 mg氯吡格雷300 mg口服，術(shù)中使用肝素抗凝，術(shù)后予阿司匹林100 mg，氯吡格雷75 mg口服。納入標準：①有介入治療指征并擬行介入治療者；②橈動脈搏動良好且Allen試驗示尺動脈通暢。排除標準：①Allen試驗尺動脈通暢欠佳者；②需要大直徑導管技術(shù)治療者；③造影劑過敏者；③有介入治療禁忌癥者。治療組和對照組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療組

患者取平臥位，手臂伸直，手心向上放在身體外側(cè)，保持平行，將腕部適當墊起，消毒，鋪巾，取距腕橫紋2～3 cm處作穿刺點，用1%～2%利多卡因0.5～1 ml在皮膚穿刺部位注射一個直徑1左右的皮丘，采用透壁法將套管橈動脈鞘穿刺與皮膚呈30°～45°角，針尖斜面向上，在皮丘動脈搏動最強處并保持與橈動脈走行一致進針，穿刺針芯尾端見回血后，繼續(xù)進針穿透橈動脈后壁，左手拇指和示指固定針鞘柄，右手拔出針芯后，緩慢退鞘至其尾部有液噴出，再將直頭超滑導絲從鞘尾部送入橈動脈，再在橈動脈下側(cè)后方進針補充利多卡因0.5～1 ml，然后退針鞘，沿導絲置入動脈鞘，然后退出導絲及擴張管，開始手術(shù)。

1.2.2 對照組

患者取平臥位，手臂伸直，手心向上放在身體外側(cè)，保持平行，將腕部適當墊起，消毒，鋪巾，取距腕橫紋2～3 cm處作穿刺點，用1%～2%利多卡因0.5～1 ml在皮膚穿刺部位注射一個直徑1左右的皮丘，采用非透壁法將無套管橈動脈穿刺針與皮膚呈30°～45°角，針尖斜面向上，在皮丘動脈搏動最強處并保持與橈動脈走行一致進針，穿刺針其尾部有血噴出，再將直頭導絲從鞘尾部送入橈動脈，再在橈動脈下側(cè)后方進針補充利多卡因0.5～1 ml，然后退針鞘，沿導絲置入動脈鞘，然后退出導絲及擴張管，開始手術(shù)。

1.3 觀察指標

對兩組的手術(shù)成功率、穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對兩組的手術(shù)成功率、穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率使用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

本研究表明，兩組的手術(shù)成功率差異無統(tǒng)計學意（P＞0.05），穿刺成功率、并發(fā)癥差異有統(tǒng)計學意見（P＜0.05），具體如表1。

表1 兩組療效比較表 [n（%）]

3 討 論

冠心病是臨床常見的心血管疾病之一，可引起慢性充血性心力衰竭，目前，其發(fā)病率逐年上升，對廣大患者的身心健康造成損害。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)對冠心病具有較好的治療效果，近十幾年來廣泛應用于臨床，該手術(shù)通過體外操縱心導管技術(shù)疏通閉塞或者狹窄的冠狀動脈管腔，從而改善心肌血流灌注[3]。與藥物及冠狀動脈移植術(shù)（CABG）比較，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療具有療效顯著、創(chuàng)傷小、痛苦少、治愈率高、恢復快且快速有效等優(yōu)點[4]，得到廣大患者及醫(yī)療工作者的認可，已在臨床廣泛開展應用。

經(jīng)股動脈途徑介入治療冠心病，股動脈血管較粗、畸形較少，臨床操作相對來說比較便利，但股動脈解剖結(jié)構(gòu)較深、周圍重要血管和神經(jīng)較多，穿刺不恰當易出現(xiàn)血管穿刺及其他危及生命的并發(fā)癥，因此國內(nèi)介入中心95%以上冠心病介入治療都是經(jīng)橈動脈路經(jīng)完成，而橈動脈路徑中穿刺用的穿刺針又分為有套管和無套管兩種橈動脈穿刺針。本研究結(jié)果表明，治療組和對照組的手術(shù)成功率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療組穿刺成功率高（P＜0.01）；并發(fā)癥例數(shù)少于對照組（P＜0.01），由此可見：兩種穿刺針都可以用于橈動脈穿刺，但是套管橈動脈穿刺針成功率高，并發(fā)癥更少，新學者更適宜。

綜上所述，對于冠心病介入治療患者，采用套管橈動脈穿刺針進行穿刺，其穿刺成功率較無套管橈動脈穿刺針成功率更高，且并發(fā)癥少，值得推廣應用。

[1]鞏永勝.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠心病合并心力衰竭的可行性探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2017(31):41-41.

[2]Moo HK,Kwang SC.Primary slenting for acute myocardial infarcton via transradial approach: a safe and useful alternative to the transfemoral approach[J].J Invasive Carcliol.2000,12(6):292-295.

[3]譚保平.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠心病研究進展[J].心血管病防治知識(學術(shù)版),2017(9):140-141.

[4]李明琰,崔永生,何文凱,等.冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后規(guī)范藥物治療對頸動脈粥樣硬化的影響[J].中國醫(yī)科大學學報,2016,45(1):66-69.