探討腦卒中院前急救護理路徑在院前急救中的應用價值

吳 靖，麥詠歡，石 穎

（梧州市紅十字會醫院急診科，廣西 梧州 543002）

腦卒中已成為我國致殘、致死首要疾病。臨床中，對于此類疾病的救治存在黃金急救時間即“時間窗”，隨著院前急救的開展，救治時間明顯縮短[1]。護理路徑為將某種疾病制定專業、系統的護理干預方法，目前在各個護理領域均取得較好效果[2]。2017年01月，我院開展院前急救護理路徑干預，選取我院收治的收治腦卒中患者137例，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[3]：符合腦卒中診斷標準；首次發病；可接受護理及治療；臨床資料完整；知情同意。排除標準[4]：復發性腦梗死；合并其他臟器出血感染；器官衰竭；精神異常；外傷性腦損傷者。選取我院2016年01月～2016年12月實施院前急救腦卒中患者133例，采取常規護理措施為對照組，其中男93例，女40例，年齡41～80歲，平均（59.3±2.7）歲，缺血型100例，出血型33例。2017年01月，我院2017年01月～2017年12月開展院前急救護理路徑干預腦卒中患者137例設置為路徑組，其中男96例，女41例，年齡40～80歲，平均（58.9±2.5）歲，缺血型102例，出血型35例。對照資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施腦卒中院前急救常規護理干預，接到呼救電話，隨120急救車趕往現場，評估患者情況，實施急救措施，建立靜脈通路，完善呼吸護理，安全送達醫院。路徑組實施臨床護理路徑措施如下：①抓緊驅車前往時間：在120急救車開往患者處這段時間，連線患者家屬詢問相關病情及疾病史，指導簡單的急救措施，體位及呼吸道護理，并對患者家屬進行心理疏導，減少不必要的恐慌。②到達后：即刻檢測生命體征，完善體位、呼吸道護理，清除假牙或其他口腔異物，防止誤吸。對昏迷患者進行氣管插管保證其血氧飽和度。建立靜脈通路后快速滴入甘露醇以降低顱內壓。血壓過高者給予降壓干預。③轉運：過程中注意保護、固定頭部，避免顛簸造成的病情加重，將患者頭部安排朝向車門方向，降低剎車慣性帶來的血液再灌注。并在此過程中嚴密觀察患者各項生命體征。④通知院內：將患者基本情況掌握后，電話聯系院內，將患者基本信息、生命體征、護理干預及治療措施交代，保證院內掌握患者情況，準備好急救治療方案及物品。⑤接回院內：急救車到達前1分鐘，通知院內做好接診患者準備，將平車推至120急救車到達處，轉移患者時注意保護患者安全，做到無縫銜接。

1.3 評價標準[5]

統計兩組患者從電話或其他方式實施呼救開始至接受院前急救時間，從電話或其他方式實施呼救開始至接受專業治療的時間，與患者從住院治療開始至出院的時間。神經功能評定采取世界腦卒中評定量表ESS，Barthel指數以即BI的評定量表，綜合的分析本組研究患者的神經功能損傷的情況。對于患者的臨床治療效果由ESS增分率判定，計算方法：（治療前ESS評分-治療后ESS評分）/（100-治療前ESS評分）*100%。效果分為基本痊愈、顯著進步、進步與無效。其中86%以上為基本痊愈；46%≤增分率介≥85%為顯著進步；16%≤增分率介≥45%為為進步；15%以下為無效。治療的總有效率為=（基本痊愈+顯著進步+進步）/總數*100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0軟件進行分析，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數采用百分比表現，數據相比采取x2校驗，P＞0.05，差異無統計學意義，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者相關治療時間比較

從呼救至院前急救時間、呼救至接受專業治療時間、住院時間相較，路徑組明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關治療時間比較（±s）

表1 兩組患者相關治療時間比較（±s）

組別 例數 呼救至院前急救時間（min）呼救至專業治療時間（min） 住院時間（d）路徑組 137 17.97±3.62 32.75±4.62 18.03±2.32對照組 133 21.92±4.22 39.56±6.13 24.72±4.22 x2 8.2444 10.2860 16.0757 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者治療前、后的ESS、BI評分對照

接受系統治療前兩組患者ESS、BI評分相較無明顯差異；差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者接受系統治療后ESS、BI評分相較，路徑組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前、后的ESS、BI評分對照（±s）

表2 兩組患者治療前、后的ESS、BI評分對照（±s）

組別 例數 ESS評分 BI評分治療前 治療后 治療前 治療后2周路徑組 137 60.59±8.37 70.52±7.92 36.29±13.51 55.63±10.52對照組 133 60.61±8.61 66.78±8.53 36.31±14.09 44.92±13.81 t 0.0193 3.7308 0.0119 6.9728 P 0.4923 0.0001 0.4953 0.0000

2.3 兩組患者住院治療后臨床療效對照

兩組患者住院接受系統治療后，路徑組總有效率為99.27%，對照組為88.72%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者住院治療后臨床療效對照 [n（%）]

3 討 論

腦卒中為腦出血、腦梗塞及腦部血管疾病的統稱，均因腦部血管突然破裂，亦或者是因為血管堵塞造成血液流動不暢，不能及時供入大腦，從而引起腦部組織缺血、損傷的一種疾病，出血型腦出血發病率和死亡率均高于缺血型即腦梗塞[6]。從流行病學角度調查可見，男性患者多于女性患者，且發病年齡多40周歲以上，近幾年有著年輕化趨勢，成為我國致殘、致死首要疾病[7]。臨床中，腦卒中的救治存在黃金急救時間即“時間窗”，隨著院前急救的開展，從呼救至患者得到確切治療時間相對于常規急診救治已經明顯縮短。從目前研究分析，這個時間并不穩定，除路況、天氣等不可抗力，極大原因是救護不當所致[8]。護理人員應在臨床路徑的基礎上，結合護理特色，醫療護理管理計劃，長期實踐得出的標準化、系統化且符合臨床實際的護理計劃，開發臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP），為可預見性地、主動地指導護理人員工作[9]。我院根據開展腦卒中院前急救工作以來，總結護理干預的不足之處，由經驗豐富的護理人員，制定相應的臨床護理路徑，以達到在安全、有效的前提下，盡可能縮短患者從呼救到接受救治的時間，保證患者在黃金“時間窗”內接受救治，以達到改善臨床治療效果的最終目的[10]。對于腦卒中患者，實施院前急救過程中，在急救車行駛路上的時間，出發時做好與患者家屬的溝通，遠程指導進行有效搶救措施，在回程過程中，將患者資料遠程傳送給院內，患者到達醫院后，可縮短需要準備治療的時間，達到最佳搶救效果[11]。本研究中，從呼救至院前急救時間、呼救至接受專業治療時間、住院時間相較，路徑組明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。接受系統治療前兩組患者ESS、BI評分相較無明顯差異；差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者接受系統治療后ESS、BI評分相較，路徑組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者住院接受系統治療后，路徑組總有效率為99.27%，對照組為88.72%，差異有統計學意義（P＜0.05）本組研究結果與白滋[12]研究結果相近。

綜上所述對于腦卒中患者而言，采取院前急救護理路徑干預，可有效縮短院前急救時間、獲得專業治療時間及住院時間，縮短患者接受治療的時間窗，提高治療后患者神經功能，在不消耗其他醫療、藥物資源的前提下，改善臨床治療效果。

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[3]石玉新.院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應用[J].中國傷殘醫學,2015,12(6):181-182.

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[12]白 滋.院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應用[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2015,15(76):182.