冠心病伴左心功能不全者采用冠脈介入治療的臨床療效觀察

吳亞軍

（安順市人民醫院心內科，貴州 安順 561000）

冠心病多由動脈粥樣硬化造成血管狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧而發生變性、壞死的疾病類型，以心前區疼痛、惡心嘔吐、休克等癥狀為主，甚至可發生猝死。左心功能不全是指多種因素造成心肌收縮能力減弱，使心臟前向性排血降低，致使血液淤積滯留于體循環或肺循環內，臨床以呼吸困難、肺瘀血、心悸氣短等癥狀為主[1]。冠脈介入治療（PCI）是血運重建有效措施，對改善心肌缺血缺氧及提高心功能有重要意義[2]。隨著PCI不斷發展及完善，其療效及安全性顯著提高，但在當前醫療條件下，關于PCI治療冠心病伴左心功能不全者的療效如何，臨床研究較少，為此本研究選取冠心病伴左心功能不全者患者202例，探討PCI療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2017年2月治療的冠心病伴左心功能不全患者202例。均經冠狀動脈造影檢查確認，左心室射血分數（LVEF）≤50%；排除慢性房顫、既往存在冠脈搭橋手術者、血液系統疾病者。隨機數字表法分為兩組，各101例。觀察組男57例，女44例，年齡48～78歲，平均年齡（60.89±10.14）歲，美國紐約心臟病學會心功能分級（NYHA）：Ⅰ級7例，Ⅱ級38例，Ⅲ級49例，Ⅳ級7例；對照組男56例，女45例，年齡50～80歲，平均年齡（61.27±11.05）歲，NYHA分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級37例，Ⅲ級51例，Ⅳ級7例。兩組臨床資料均衡可比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規治療，給予硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、地高辛、利尿劑、抗血小板聚集等常規藥物。

1.2.2 觀察組采用冠脈介入治療，術前口服300 mg阿司匹林、600 mg氯吡格雷。選擇右側股動脈或右側橈動脈穿刺，皮下注入5000U肝素，行冠狀動脈造影檢查，觀察病變血管情況，再注入5000U肝素；根據患者血管病變情況置入合適的導絲及支架；術閉口服300 mg阿司匹林、75 mg氯吡格雷，1次/d。

1.3 觀察指標

（1）治療前、治療6個月后采用彩色多普勒超聲心動圖檢測對比兩組心功能指標（LVEF、LVEDs、LVEDd）變化情況；（2）統計對比兩組治療前、治療6個月后6 min步行距離。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 心功能

治療前兩組LVEF、LVEDs、LVEDd水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療6個月后與對照組比較，觀察組LVEDs、LVEDd水平較低，LVEF水平較高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組心功能指標（±s）

表1 比較兩組心功能指標（±s）

時間 組別 n LVEF（%） LVEDs（mm） LVEDd（mm）治療前 觀察組 101 41.83±6.45 35.28±4.32 57.27±7.14對照組 101 42.06±6.27 34.45±4.93 56.59±6.85 t-0.257 1.273 0.691 P-0.798 0.205 0.491治療6個月后 觀察組 101 53.92±7.08 27.27±3.43 43.91±4.97對照組 101 49.54±6.89 31.70±4.25 49.61±5.68 t-4.456 8.152 7.590 P-0.000 0.000 0.000

2.2 6 min步行距離

治療前兩組6 min步行距離相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療6個月后兩組6 min步行距離較治療前增加，且觀察組大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組6 min步行距離比較（±s，m）

表2 兩組6 min步行距離比較（±s，m）

組別 例數 治療前 治療6個月后 t P觀察組 101 256.15±68.95 483.46±73.41 22.683 0.000對照組 101 261.84±71.22 353.20±67.72 9.343 0.000 t - 0.577 13.107 - --P - 0.565 0.000 - --

3 討 論

冠心病是左心功能不全常見原因之一，而左心功能不全是影響冠心病預后、生存率的重要因素。相關統計數據顯示，冠心病單支冠狀動脈病變者，LVEF≥50%時，4年生存率高達95%左右，LVEF31%～49%時，4年生存率降至90%左右，LVEF≤30%時，4年生存率約為75%，由此可見左心功能與冠心病預后密切有關[3]。

以往臨床常用利尿劑、β受體阻滯劑來治療冠心病伴左心功能不全，臨床雖能延緩患者血栓形成，擴張冠狀動脈內徑，暫時抑制左心室重構的發生，但難以從根本因素入手對病變血管進行干預，而PCI技術的出現則有效解決了這一問題[4]。早期PCI手術所用支架為金屬材質，置入血管后容易引發血小板聚集而加快血栓形成，同時期抗血小板聚集藥物也難以抑制血栓形成，致使術后短時間內再次冠狀動脈阻塞發生風險較高[5]。隨著抗血小板聚集藥物及藥物洗脫支架的問世，明顯提高了冠脈介入治療的成功率。本研究結果可知，治療6個月后觀察組LVEDs、LVEDd水平低于對照組，LVEF水平高于對照組，且6 min步行距離大于于對照組（P＜0.05），提示冠心病伴左心功能不全者采用冠脈介入治療，可改善患者心功能。分析原因認為冠脈介入治療可重建冠脈血運，挽救頓抑心肌，同時復蘇冬眠心肌，使其恢復收縮功能，從而改善心功能。

綜上，冠心病伴左心功能不全者采用冠脈介入治療，可改善患者心功能，值得推廣。

[1]趙 亮,吳先明,何 輝,等.經皮冠狀動脈介入治療對冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,23(12):45-47.

[2]靳志濤,劉宏斌,李彥平,等.血運重建程度對冠心病合并左心功能不全患者經皮冠狀動脈介入治療術后長期預后的影響[J].中華保健醫學雜志,2014,16(1):10-14.

[3]周學才,潘春勤,張 博,等.冠心病合并左心功能不全患者冠狀動脈介入治療預后影響因素分析[J].醫學臨床研究,2016,33(6):1126-1128.

[4]呂紹昆,丁紹平,何 明.PCI對冠心病合并左心功能不全患者纖溶活性、心功能影響及效果分析[J].中國循證心血管醫學雜志,2016,8(12):1508-1510.

[5]趙瑩瑩,王效增,王 斌,等.冠心病患者左心功能不全對冠狀動脈介入術預后影響[J].臨床軍醫雜志,2017,45(11):1118-1121.