超聲聯合螺旋CT在胃間質瘤的診斷鑒別及預后評估中的應用研究

林雨北

（東莞市虎門鎮南柵醫院，廣東 東莞 523932）

胃間質瘤（gastric stromal tumors，GST）屬于一種侵襲性腫瘤，該腫瘤具有潛在的惡性傾向，其惡性程度主要是根據腫瘤的大小以及腫瘤有絲分裂的指數進行評估，通常將直徑低于2 cm，有絲分裂指數低于5/50的胃間質瘤看作是良性[1]。一般來說，惡性胃間質瘤較為常見，為改善預后，需盡早進行診斷和治療[2]。胃間質瘤病變位置大多位于漿膜下層、肌壁內或是粘膜下層，普通的胃鏡檢查難以準確對粘膜下發生的病變進行準確定性，而超聲檢查則可以突破這一限制，但相關研究指出，直徑＞5 mm的腫瘤并尚不能準確檢測[3]。胃壁處于一種充滿水的狀態，CT檢查能有效根據這一特性通過較高的分辨率量檢測胃間質瘤的存在[4]。兩者具有互補的特性，聯合使用能為手術治療提供指導[5]。本研究主要對超聲聯合螺旋CT在GST的診斷鑒別及預后評估中的應用價值進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月～2018年5月收治的胃間質瘤患者51例作為研究對象，按照診斷方式的差異隨機分為超聲組、螺旋CT組和聯合組。其中男27例，女24例，年齡20～75歲，病程5 d～6個月，平均（4.3±1.3）個月，3組患者各17例，患者均知情同意本研究，一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），同時經過醫院倫理委員會批準。

納入標準：①主要臨床癥狀有消化道出血、嘔血、便血、大便潛血試驗陽性；②所有患者均經病理證實；③有腹部包塊、腹脹、貧血等現象。排除標準：①嚴重心血管疾病，肝腎功能不全者；②有精神障礙者；③妊娠或哺乳期婦女。

1.2 治療方法

1.2.1 超聲組檢查方法

診斷方法：超聲檢查：檢查前禁食禁飲8 h，口服去泡劑和表面麻醉劑，術前常規肌內注射安定10 mg和解痙靈10 mg。掃查方法為充盈法和水囊法或兩者結合。使用儀器為Voluson730ProV超聲檢查儀。

1.2.2 CT組檢查方法

CT檢查：禁食8 h，掃描前口服3%泛影葡胺500 mL。盆腔掃描前直腸保留3%泛影葡胺100 mL灌腸?；颊哐雠P，平掃后，經肘靜脈按1～2 ml/kg的總量，3 ml/s的流率注射碘普羅胺注射液（300 mg I/mL），注射開始后25～30 s行動脈期掃描，60～70 s后開始掃描為靜脈期。掃描儀為PHILIPS Brilliance16排螺旋CT機，管電壓120 kV，管電流200 mA，層距、層厚均為10 mm，螺距1.0。

1.3.3 聯合組檢查方法

聯合組采用超聲和螺旋CT聯合的方式進行檢查。對GST的臨床特征、超聲和螺旋CT表現、鑒別診斷、生長方式、大小、形態、良惡性等進行判斷，將其與病理檢查的結果進行對比，分析兩種檢測方法的準確度、敏感度、特異性等。

1.3 觀察指標

腫瘤發現率及診斷準確率研究觀察三組患者胃間質瘤發現率以及準確率的差異。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 20.0進行分析，其中計數進行x2（%）檢驗，計量進行t檢測（±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結 果

超聲組患者＜2 mm腫瘤、2～5 mm腫瘤、＞5 mm腫瘤發現率分別為60.0%、71.4%、0.0%；螺旋CT組為80.0%、66.7%、10.0%；聯合組發現率分別為80.0%、75.0%、100.0%。其中聯合組＞5 mm腫瘤發現率顯著優于超聲組和螺旋CT組（x2=11.43），差異有統計學意義（P＜0.05）；超聲組、螺旋CT組以及聯合組診斷準確率分別為70.5%、76.4%，見表1。

表1 3組患者腫瘤發現率以及診斷準確率對比 [n（%）]

3 討 論

GST是一種葉性腫瘤，若得不到有效的治療，一般具有非定向分化的潛能。隨著現階段病理檢測的進步，誤診幾率較小[6]。隨著近些年來免疫組化技術的進步，研究指出，ICC（卡哈爾間質細胞）可能是GST的來源，該類細胞內有結構的蛋白表達處于不完全狀態，局灶陽性或肌動蛋白呈現陽性，電鏡檢查未發現有明顯肌絲存在，因此不能將其列入真性平滑肌腫瘤行列[7]。60%～70%的胃間質瘤發病部位為患者胃部，還有小部分大約20%～30%發病部位為患者小腸，偶見于腹膜后腔、系膜以及網膜。GST大多為惡性，可通過血行和種植轉移至肝、腹膜和肺等部位，而淋巴結轉移少見。GST的CT表現有一定的特征性，多層螺旋CT對胃腸道間質瘤的定位和定性判斷以及鑒別診斷具有十分重要價值，但定性診斷最終需依賴免疫組化和電鏡的檢查。多層螺旋CT能初步判定腫瘤的惡性潛能程度，為臨床對腫瘤分級、制定治療方案提供有重要價值的參考信息[8]。

本研究數據顯示，超聲組患者＜2 mm腫瘤、2～5 mm腫瘤、＞5 mm腫瘤發現率分別為60.0%、71.4%、0.0%；螺旋CT組為80.0%、66.7%、10.0%；聯合組發現率分別為80.0%、75.0%、100.0%。其中聯合組＞5 mm腫瘤發現率顯著優于超聲組和螺旋CT組（x2=11.43），差異有統計學意義（P＜0.05）；超聲組、螺旋CT組以及聯合組診斷準確率分別為70.5%、76.4%，提示超聲聯合螺旋CT具有提升胃間質瘤發現率以及準確率的作用。

綜上所述，超聲和CT聯合診斷胃間質瘤具有良好的互補性，為手術治療提供良好的指導本研究通過分析GST的超聲和螺旋CT的影像學特點，通過可靠數據和圖像做出正確的臨床判斷，探究并制定GST良惡性診斷的有效方法，為臨床對腫瘤分級、制定治療方案提供有重要價值的參考信息，最終實現改善GST患者的預后，提升患者生活質量的目的。

[1]周羽翙,盧光榮,蔡振寨,等.Photo shop軟件聯合超聲內鏡在胃間質瘤不同侵襲危險性分級中的應用[J].中國內鏡雜志,2016,22(8):20-24.

[2]王丹娜,方維麗,李 姝,等.上消化道黏膜下病變超聲內鏡診斷與內鏡黏膜下剝離術后病理結果的對比研究[J].中華消化內鏡雜志,2016,33(6):367-370.

[3]高美瑩,葛輝玉,苗立英,等.超聲造影鑒別診斷胃間質瘤與Norman Ⅱ型胃癌[J].中國醫學影像技術,2017,33(2):227-231.

[4]盧光榮,符竣惠,鐘金偉,等.胃神經鞘瘤超聲內鏡下被誤診為胃間質瘤4例并文獻復習[J].中國內鏡雜志,2016,22(2):75-78.

[5]Thomas D M,Branch K R,Bury R C.PROMISE of Coronary CT Bibliography:Precise and Accurate Diagnosis and Prognosis in Coronary Artery Disease[J].Southern Medical Journal,2016,109(4):242-247.

[5]沈 娣,馮玉陽,茆 勇,等.胃鏡或胃鏡聯合腹腔鏡微創手術治療胃間質瘤[J].中華實驗外科雜志,2016,33(3):771-774.

[6]李 明,張 波.胃腸道間質瘤的超聲診斷[J].中國醫學影像學雜志,2016,24(1):36-39.

[7]張 靜,黃凱莉,丁士剛,等.超聲內鏡對上消化道黏膜下腫瘤的診斷價值[J].中國微創外科雜志,2016,16(5):385-389.

[8]王丹娜,方維麗,李 姝,等.上消化道黏膜下病變超聲內鏡診斷與內鏡黏膜下剝離術后病理結果的對比研究[J].中華消化內鏡雜志,2016,33(6):367-370.