社區(qū)自我效能干預(yù)對(duì)老年腦卒中患者恢復(fù)期生活質(zhì)量的影響

王翠娜，方沙沙，王 青

（山東省青島市城陽區(qū)城陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 青島 266000）

腦卒中的特點(diǎn)是發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、病死率高等[1]。腦卒中恢復(fù)期病人出院后由于缺乏專業(yè)的指導(dǎo)，導(dǎo)致大多恢復(fù)期腦卒中病人自我效能低下，自我管理能力水平低，不利于疾病的預(yù)后[2]。筆者旨在探討自我效能干預(yù)對(duì)老年腦卒中患者恢復(fù)期生活質(zhì)量的影響，以期為老年腦卒中病人的護(hù)理提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2017年9月本社區(qū)的118例老年腦卒中病人作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則將118例病人分為觀察組（n=59例）和對(duì)照組（n=59例）。觀察組中男性患者32例，女性患者27例；年齡61～80歲，平均（69.93±3.39）歲；病程1～9個(gè)月，平均（4.42±1.03）個(gè)月。對(duì)照組中男性患者31例，女性患者28例；年齡61～80歲，平均（69.96±3.34）歲；病程1～9個(gè)月，平均（4.40±1.05）個(gè)月。觀察組及對(duì)照組病人的基線資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組病人的基線資料均衡可比。

1.2 方法

對(duì)照組病人施以常規(guī)護(hù)理，主要告知病人自行鍛煉，定期復(fù)查，不適隨時(shí)復(fù)診等。

觀察組病人施以自我效能干預(yù)，護(hù)理周期為3個(gè)月。具體如下：（1）分組討論。首先將病人分為8個(gè)小組，每個(gè)小組6～8例患者，每個(gè)小組由一名具有5年工作經(jīng)驗(yàn)的社區(qū)護(hù)理人員負(fù)責(zé)。首先將腦卒中的自我管理康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)發(fā)放給病人，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，并讓病人練習(xí)，檢查每個(gè)病人的操作，確保每個(gè)病人均能掌握自我管理的項(xiàng)目。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的主動(dòng)及被動(dòng)訓(xùn)練，由護(hù)理人員指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)使用各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練工具，培養(yǎng)合理的生活習(xí)慣，指導(dǎo)病人正確服藥，合理飲食等。（2）家庭隨訪。對(duì)病人進(jìn)行家訪，主要隨訪病人及病人家屬，了解病人是否嚴(yán)格按照自我管理康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)的內(nèi)容進(jìn)行訓(xùn)練，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人在康復(fù)訓(xùn)練過程中存在的問題，并耐心解釋及演示，同時(shí)評(píng)估病人的心理狀態(tài)，并予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。（3）舉辦講座。積極利用現(xiàn)有的社區(qū)資源為病人開展自我效能康復(fù)講座、腦卒中病友交流會(huì)等，鼓勵(lì)病人積極參與，加強(qiáng)病友與病友間的交流，互幫互助、互相鼓勵(lì)，使病人有更積極的心態(tài)面對(duì)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

采用改良Barthel指數(shù)（MBI）及生存質(zhì)量測(cè)評(píng)量表（WHOQL-100）評(píng)價(jià)兩組病人的自我管理能力及生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0進(jìn)行分析，以百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料組間比較的檢驗(yàn)方法，以（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)作為計(jì)量資料組間比較的檢驗(yàn)方法，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人的MBI評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組病人的MBI評(píng)分比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果無差異，P＞0.05。護(hù)理干預(yù)后，觀察組的MBI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；詳見表1。

表1 兩組病人的MBI評(píng)分比較（±s）

表1 兩組病人的MBI評(píng)分比較（±s）

組別 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后 t值 P值觀察組 46.22±5.09 78.72±7.74 -4.53 0.023對(duì)照組 46.28±5.13 53.62±6.04 -11.35 0.000 t 0.42 -9.24 P 0.66 0.000

2.2 兩組病人的WHOQL-100量表評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，觀察組及對(duì)照組的精神、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性、心理功能、軀體功能六個(gè)維度評(píng)分比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05。護(hù)理干預(yù)后，觀察組病人的精神、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性、心理功能、軀體功能六個(gè)維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，均有P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組病人的WHOQL-100量表評(píng)分比較（±s）

表2 兩組病人的WHOQL-100量表評(píng)分比較（±s）

注：a表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 時(shí)間 精神 環(huán)境 社會(huì)關(guān)系 獨(dú)立性 心理功能 軀體功能觀察組 護(hù)理前 10.72±2.04 72.74±8.25 28.16±3.58 43.92±5.60 52.41±5.63 29.14±4.29護(hù)理后 12.97±2.65a 78.21±8.37a 39.25±3.89a 60.19±6.16a 69.80±7.04a 44.37±5.81a對(duì)照組 護(hù)理前 10.73±2.06 72.76±8.23 28.18±3.57 43.94±5.63 52.43±5.65 29.15±4.32護(hù)理后 10.80±2.15 73.14±8.27 31.17±3.72 50.74±5.84 58.86±5.93 35.53±3.94

3 討 論

自我效能是指個(gè)體對(duì)自身是否能成功的一種主觀判斷，本研究對(duì)病人施以自我效能干預(yù)，在整個(gè)護(hù)理干預(yù)過程中，病人及病人家屬為康復(fù)計(jì)劃的主體，而康復(fù)治療師及護(hù)理人員作為協(xié)助人員，教會(huì)病人自我管理的項(xiàng)目。自我管理項(xiàng)目主要包括腦卒中的誘發(fā)因素、高危因素、飲食結(jié)構(gòu)、三級(jí)預(yù)防、生活行為習(xí)慣等腦卒中相關(guān)知識(shí)，同時(shí)教會(huì)病人學(xué)會(huì)自我檢測(cè)、康復(fù)功能訓(xùn)練等，并根據(jù)病人的實(shí)際制定可行性的康復(fù)方案，要求病人家屬共同監(jiān)督，從而及時(shí)了解患者康復(fù)鍛煉的進(jìn)度[3]。本研究結(jié)顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的改良Barthel指數(shù)及WHOQL-100量表評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，結(jié)果表明，在老年腦卒中病人中施以自我效能干預(yù)，可有效提高病人的自我管理能力及生活質(zhì)量。

[1]徐江華,胡 慧,王 寧.腦卒中患者自我效能感的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(01):87-90.

[2]呂 勇,陳愛秋.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者自我效能及認(rèn)知狀況和生活質(zhì)量的效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(19):2349-2352.

[3]王月兵,羅 敏,鄧 馨,等.老年腦卒中病人恢復(fù)期實(shí)施自我效能干預(yù)對(duì)生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2016,30(25):3196-3198.