心理護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性肝病患者治療效果及生存質(zhì)量影響的研究

楊 娜，趙玉花，尹玉華

（北京市豐臺(tái)區(qū)北京佑安醫(yī)院肝病免疫科，北京 100069）

慢性肝病指的是肝臟慢性疾病，如肝硬化、乙肝、丙肝等，患者病程長，病情復(fù)雜且多變，在長期治療過程中，患者可存在不同程度焦慮、悲觀等消極治療心理問題，影響治療工作的開展，反過來也加重了病情，因而對(duì)于此類患者來說，心理護(hù)理是輔助治療不可或缺的一部分，心理護(hù)理對(duì)緩解慢性肝病患者消極、負(fù)面情緒有重要作用。本文就我院收治的慢性肝病患者作為研究對(duì)象，探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性肝病患者治療效果及生存質(zhì)量影響。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入實(shí)驗(yàn)病例來自我院2013年3月～2015年7月收治的慢性肝病患者100例，均有明顯肝病體征，實(shí)驗(yàn)室檢查總膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白均存在不同程度異常現(xiàn)象。將其隨機(jī)分為兩組，每組50例，組Ⅰ包括男性34例，女性16例；年齡27～78歲，平均年齡（58.12±11.63）歲；組Ⅱ包括男性36例，女性14例；年齡28～77歲，平均年齡（58.18±11.00）歲；兩組基線資料包括年齡和性別可比性良好，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

組Ⅰ患者予以肝病常規(guī)護(hù)理形式，保肝藥物給藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和并發(fā)癥預(yù)防等。

組Ⅱ患者在肝病常規(guī)護(hù)理同時(shí)注重根據(jù)患者心理狀態(tài)實(shí)施個(gè)體化疏導(dǎo)。（1）心理評(píng)估。入院后對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，區(qū)別患者冷漠、絕望、恐懼、焦慮、失望、悲觀、輕聲等心理，以更好制定針對(duì)性疏導(dǎo)措施。（2）入院教育。入院后加強(qiáng)對(duì)慢性肝病患者醫(yī)院環(huán)境、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的介紹，消除其陌生感和恐懼感，以減少心理應(yīng)激；以親切態(tài)度、溫和的語言跟患者誠懇交談，說明肝病相關(guān)知識(shí)，使其提高疾病認(rèn)知，并戒煙，保持良好作息和生活習(xí)慣，減輕對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知和恐懼，提高治療依從性。（3）針對(duì)性心理護(hù)理。對(duì)焦慮恐懼患者，應(yīng)找到患者焦慮的因素，以減輕其心理負(fù)擔(dān)，多數(shù)患者因?qū)β愿尾≌J(rèn)知錯(cuò)誤，以為病情一定會(huì)發(fā)展到肝癌階段，通過疏導(dǎo)和解釋，并鼓勵(lì)患者通過閱讀書籍、聽收音和音樂等排解焦躁感；對(duì)冷漠憤怒者，應(yīng)多關(guān)心患者，行為和言語應(yīng)規(guī)范，并通過為患者帶來鮮花、為其生活增添一些小感動(dòng)，使患者感到溫暖，消除冷漠心理。對(duì)悲觀絕望的患者，應(yīng)耐心開導(dǎo)，多予以支持和鼓勵(lì)，提高患者自信心。鼓勵(lì)患者訴說內(nèi)心的想法，并讓親友多陪伴患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，重燃希望。

1.3 組Ⅱ指標(biāo)

評(píng)估兩組患者治療效果、SCL-90量表評(píng)分和生存質(zhì)量。

SCL-90量表包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀等10項(xiàng)因子，每項(xiàng)因子評(píng)分按癥狀輕與重依次記為1-5分。總分10-50分，評(píng)分值越高表明受檢者心理癥狀越重[1]。采用Stewart的生命質(zhì)量調(diào)查量表來評(píng)價(jià)生存質(zhì)量，共36個(gè)問題，8個(gè)生存質(zhì)量因子，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越高[2]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能明顯改善為顯效；癥狀改善，肝功能指標(biāo)改善50%以上；達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至惡化為無效。總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SCL-90量表各項(xiàng)心理狀態(tài)評(píng)分、生存質(zhì)量的比較

實(shí)施護(hù)理后，組Ⅱ患者SCL-90量表各項(xiàng)心理狀態(tài)評(píng)分、生存質(zhì)量明顯優(yōu)于組Ⅰ，組間數(shù)據(jù)差異顯著，經(jīng)對(duì)比后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組SCL-90量表各項(xiàng)心理狀態(tài)評(píng)分的比較（±s）

表1 兩組SCL-90量表各項(xiàng)心理狀態(tài)評(píng)分的比較（±s）

組別 組Ⅱ 組Ⅰ人際關(guān)系敏感 26.57±6.73 30.94±7.24軀體化 35.72±5.42 38.53±6.23強(qiáng)迫癥狀 21.64±5.26 25.77±7.16抑郁 39.84±5.64 41.42±6.54恐怖 19.33±3.59 22.32±5.84偏執(zhí) 17.93±5.17 19.74±6.67焦慮 30.13±6.39 36.23±7.82敵意 17.47±5.97 21.67±6.41精神病性 29.29±6.48 30.86±7.31其它 2.61±0.79 6.43±1.69

表2 兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較（±s）

表2 兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較（±s）

項(xiàng)目 組Ⅱ 組Ⅰ生理功能 51.22±11.34 44.29±15.95心理功能 66.58±26.39 40.58±16.96疼痛情況 46.58±13.24 39.65±9.38健康情況 55.67±16.57 48.32±21.39生命力 55.39±18.24 43.76±24.35社會(huì)功能 54.58±11.36 40.68±8.46情感功能 55.89±26.35 39.28±18.49身體健康 51.28±11.67 43.27±16.45

2.2 兩組治療效果的比較

組Ⅱ治療效果明顯高于組Ⅰ，組間數(shù)據(jù)差異顯著，經(jīng)對(duì)比后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療效果的比較 [n（%）]

3 討 論

對(duì)于慢性肝病患者來說，心理護(hù)理已成為重要治療輔助手段。常規(guī)護(hù)理多從膳食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)等方面進(jìn)行護(hù)理，一定程度上有利于提高治療效果，但因慢性肝病患者病程長，在治療過程容易出現(xiàn)悲觀、焦慮、絕望等負(fù)性情緒，甚至想放棄治療，因而抓住患者心理動(dòng)態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)尤為關(guān)鍵[4-5]。

心理護(hù)理跟新時(shí)期下“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式契合[6]，其要求護(hù)士站在患者立場(chǎng)，從患者需求出發(fā)，在對(duì)其心理狀態(tài)和病情等基本情況準(zhǔn)確判斷下，結(jié)合患者心理情況，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，有效消除患者緊張、煩躁、悲觀等情緒，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高治療信心和依從性。心理護(hù)理要求護(hù)理人員具備過硬專業(yè)技術(shù)、倫理學(xué)、道德學(xué)和、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等各方面的相關(guān)知識(shí)，擴(kuò)大知識(shí)面，以更好應(yīng)對(duì)各種心理狀態(tài)下患者的護(hù)理工作[7-8]。需要注意的是，對(duì)慢性肝病患者實(shí)施心理護(hù)理，還需要借助健康宣教、家屬溝通、良好的溝通護(hù)理技巧的實(shí)施，使患者提高對(duì)肝病的認(rèn)識(shí)和感受到來自家人、社會(huì)的關(guān)愛，樹立其治療信心，促進(jìn)病情恢復(fù)[9-10]。

本研究中，組Ⅰ患者予以肝病常規(guī)護(hù)理形式，組Ⅱ患者在肝病常規(guī)護(hù)理同時(shí)注重根據(jù)患者心理狀態(tài)實(shí)施個(gè)體化疏導(dǎo)。結(jié)果顯示，組Ⅱ治療效果明顯高于組I，SCL-90量表各項(xiàng)心理狀態(tài)評(píng)分、生存質(zhì)量明顯優(yōu)于組I，提示心理護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性肝病患者護(hù)理中的效果確切，可有效改善患者心理狀態(tài)，提升其生存質(zhì)量，促進(jìn)治療效果的提升，值得推廣。

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