中藥熏洗聯合反饋式電刺激助力技術對卒中偏癱肢體康復護理觀察

李寶梅

（南京中醫藥大學連云港附屬醫院腦病科，江蘇 連云港 222000）

腦卒中是以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現的神經內科常見和多發疾病，病死率和致殘率極高[1]。缺血性腦中風患者臨床上以肢體偏癱為主要后遺癥，多表現為一側肢體肌力減退、活動不利或完全不能活動，導致卒中后患者運動功能、身心康復及日常生活質量均受到嚴重影響[2]。反饋式電刺激助力技術是我院腦病康復功效學特色療法，臨床實踐應用證明該康復療法可顯著促進腦卒中肢體偏癱患者康復進程。中藥熏洗具有活血解痙功效，可改善卒中后肢體偏癱患者癥狀[3]。本研究對我院腦病科實施的中藥熏洗聯合反饋式電刺激助力技術對卒中患者偏癱肢體的康復治療的臨床療效進行總結如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取南京中醫藥大學連云港附屬醫院腦病科2016年01月～2018年01月68例腦卒中肢體偏癱患者，根據入院順序隨機均分為對照組和觀察組各34例。患者均為急性腦卒中首次發病后合并肢體癱瘓，排除既往有脊髓損傷、神經肌肉病變、類風濕性關節炎、四肢手術、關節畸形等運動功能障礙患者；排除合并重要臟器如嚴重心、肝、腎、血液系統疾病患者，過敏體質或精神疾病及繼發癲癇和嚴重認知功能障礙不能配合治療。患者及家屬對本研究均知情同意，且經過醫院倫理委員會同意。對照組男性20例，女性14例，年齡58～88歲，平均年齡（73.08±6.46）歲，病程（25.12±4.64）d；并發高血壓20例，并發冠心病14例。觀察組男性21例，女性13例，年齡57～89歲，平均年齡（72.84±7.12）歲，病程（24.98±4.21）d；并發高血壓21例，并發冠心病15例。兩組患者基線資料比較無明顯差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者接受中西醫傳統改善循環和營養腦神經治療方案[4]。康復療法采用毫針淺刺得氣的基礎上應用電針儀輸出脈沖電波療法：（1）中經絡調神導氣，疏通經絡。以督脈、手厥陰及足太陰經穴為主。主穴取穴水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中；配穴風癱阻絡配豐隆、鳳池，氣虛血瘀配足三里、氣海，陰虛風動配太溪、風池，上肢不遂配肩貞、手三里、合谷，下肢不遂配環跳、陽陵泉、陰陵泉、風市、足三里、解溪[5]。淺刺取穴后接電針儀，輕巧靈活，調和衛氣，電針波型選連續波、疏密波和斷續波，疏波和密波交替循環，疏波達到止痛、鎮靜、緩解肌肉和血管痙攣效，密波可興奮肌肉，提高肌肉韌帶的張力，調節血管的舒縮功能，改善血液循環，促進神經肌肉功能的恢復[6]。2次/d，每次/30 min。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上增加中藥熏洗和反饋式電刺激助力技術特色優勢療法：（1）中藥熏洗：取桑枝30 g、紅花6 g、黃芪30 g、川芎10 g加水1000 mL煎至400 mL倒入熏蒸機待用。按照中藥熏洗操作流程，準備好患者，預熱中藥熏蒸機，噴頭對準患者癱瘓肢體20 cm，調整溫度達到95℃左右，開始噴氣治療，治療中間注意詢問患者感受和巡視觀察，防止燙傷[7]。熏蒸時間每次20 min為宜，2次/d。1周為1療程，連續3療程。（2）反饋式電刺激助力技術特色優勢療法：該方法為我院腦病用于偏癱肢體的特色康復治療方法，治療原理是將肌電生物反饋、功能性、電刺激與助力訓練技術相結合的輔助運動模式，適用對象為肌力微弱和單側肢體肌力患者[8]。是通過智能電機發現患者殘存肌力，并輔助殘存肌力的肢體在智能電機的支持下完成主動運動，使患者得到主動的運動再學習，以激勵其心理和生理健康，是我院腦病康復醫學最佳神經康復實用新技術之一。

1.3 觀察指標

（1）采用Sugl—meye（Fugl-Meyer As-sessment，FMA）[9]進行運動功能評定，共50個條目，總分100分。運動功能與得分呈正相關。（2）日常生活活動能力評定運用改良Barthel指數（modified Barthel Index，MBI）[10]進行，共10個維度，總分100分。日常生活活動能力與得分呈正相關。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

干預3周的FMA與MBI評分顯示，兩組患者對比均無顯著性差異（P＞0.05）。干預6周的FMA與MBI評分顯示，兩組患者均明顯優于本組治療前；兩組間比較，觀察組則明顯優于對照組；差異均有統計學意義（P＜0.05）。（見表1）。

表1 兩組患者干預前后FMA與MBI評分比較（±s）

表1 兩組患者干預前后FMA與MBI評分比較（±s）

組別 n FMA t P MBI t P干預3周 干預6周 干預3周 干預6周觀察組 34 16.44±1.82 13.40±1.74 7.506 ＜0.001 16.71±1.82 13.27±1.74 7.985對照組 34 16.84±1.81 16.24±1.82 1.202 0.234 16.53±1.81 16.38±1.82 0.335 t-0.895 -6.170 0.398 -7.342 0.739 P 0.374 0.035 0.643 0.743

3 討 論

我院腦病科為國家級重點專科，多學科協作的中西醫結合卒中康復在醫學領域處于領先水平，可通過全面、綜合地評估患者的運動和健康狀態制定具有針對性的康復護理措施，促進患者全面康復。

毫針淺刺電針療法有止痛、鎮靜、改善血液循環、調整肌張力等作用[11]。中藥桑枝性味苦平，入肝經，具有清熱、祛風、通絡功效，可達四肢利關節。紅花能活血通經，活血行瘀，利氣止痛。黃芪味甘，性微溫，歸肝、脾、肺、腎經。有益氣固表、斂汗固脫、托瘡生肌、利水消腫之功效。川芎則活血行氣、祛風止痛。諸藥合用行偏癱肢體熏洗，以促進肢體血液循環、疏通經絡的目的[12]。聯合肌電生物反饋電刺激與助力訓練技術相結合，用于卒中患者偏癱肢體的康復治療，成為我院最佳神經康復實用新技術之一。通過臨床實踐檢驗，綜合干預措施能明顯提高患者運動功能及生活活動能力，緩解患者的偏癱障礙，促進患者康復，值得臨床推廣應用。

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