多臟器功能衰竭患者CRRT治療中的護(hù)理研究

張 霞

（甘肅省蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730046）

多器官功能衰竭（MOSF）是指短時(shí)間內(nèi)發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上器官功能相繼衰竭狀態(tài)，多是由于嚴(yán)重的感染、創(chuàng)傷、中毒、大手術(shù)等原因造成。連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）其主要的治療方式，但是治療過(guò)程中的并發(fā)癥較多，仍需要配合有效的護(hù)理措施[1]。本次的研究中將分析在MOSF患者CRRT治療過(guò)程中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年2月～2017年2月實(shí)施CRRT治療的MOSF患者80例，以PEMS3.0軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)表將患者分為兩組，其中對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡26～84歲，平均（55.2±8.2）歲；原發(fā)病：多發(fā)性創(chuàng)傷16例、感染性休克12例、急性心肌梗死10例，其他2例。觀察組男21例，女19例；年齡27～85歲，平均（55.5±8.5）歲；原發(fā)病：多發(fā)性創(chuàng)傷15例、感染性休克11例、急性心肌梗死11例，其他3例。兩組的上述資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，密切監(jiān)測(cè)并記錄患者的生命體征變化，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則，遵醫(yī)囑實(shí)施診療措施，并及時(shí)配合醫(yī)生處理異常情況。

觀察組另實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：（1）心理干預(yù)：做好患者的心理干預(yù)，及時(shí)與患者溝通，了解患者的情緒變化，通過(guò)語(yǔ)言疏導(dǎo)鼓勵(lì)患者保持積極的樂(lè)觀的情緒狀態(tài)。另外做好患者家屬的宣教安撫工作，指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者表示鼓勵(lì)和支持，提高患者的治療信心。

（2）置管干預(yù)：實(shí)施超聲定位或引導(dǎo)穿刺，穿刺過(guò)程中嚴(yán)格遵照無(wú)菌原則，表明操作時(shí)間及置管深度，每日定時(shí)換藥，保持導(dǎo)管口敷料的干燥和情急，在使用完導(dǎo)管后均以一次性無(wú)菌肝素帽封管。

（3）并發(fā)癥干預(yù)：更換置管液時(shí)密切關(guān)注并禁止空氣進(jìn)入血管通路，若發(fā)現(xiàn)氣體進(jìn)入及時(shí)進(jìn)行抽吸，防治發(fā)生空氣栓塞。及時(shí)輔助患者翻身，并使用下肢功能鍛煉器進(jìn)行早期下肢的被動(dòng)鍛煉，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行四肢的主動(dòng)鍛煉并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，放置深靜脈栓栓塞及壓瘡。治療過(guò)程中根據(jù)患者的血壓及水平及時(shí)調(diào)整置換液流速，必要時(shí)予以升壓藥物，預(yù)防低血壓的發(fā)生。

（4）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：及時(shí)予以營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合的方式，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，待患者恢復(fù)飲食功能后繼續(xù)予以高營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食，保證患者的代謝需要。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理前后的生命質(zhì)量，另外比較兩組住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率。以世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF）評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高為患者的生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 22.0軟件作為數(shù)據(jù)分析工具，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料以（%）、（±s）表示，數(shù)據(jù)比較為t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05是差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的前提。

2 結(jié) 果

2.1 生命質(zhì)量

護(hù)理前兩組的WHOQOL-BREF量表評(píng)分差異無(wú)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組的WHOQOL-BREF量表評(píng)分均提高（P＜0.05），觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 生命質(zhì)量比較（±s）

表1 生命質(zhì)量比較（±s）

注：與護(hù)理前比較，#P＜0.05

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 43.22±6.30 62.35±5.45#對(duì)照組 40 42.30±6.12 58.20±6.01#t 0.662 3.235 P 0.510 0.002

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組中出現(xiàn)1例低血壓，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%；對(duì)照組出現(xiàn)2例低血壓，2例水電解質(zhì)酸堿失衡，1例深靜脈栓形成，1例腹膜炎，1例壓瘡，并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%。觀察的并發(fā)癥發(fā)率顯著低于對(duì)照組（x2=5.000，P=0.025）。

3 討 論

MOSF的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，主要是由于機(jī)體在受到嚴(yán)重的打擊后出現(xiàn)，應(yīng)激反應(yīng)、氧氣代謝障礙及凝血機(jī)制紊亂，并最終導(dǎo)致的MOSF。CRRT是治療MOSF的常用方式之一，可有效清除機(jī)體的代謝廢物，維持患者的正常代謝功能，而MOSF患者的一般情況較差，且CRRT的治療過(guò)程比較痛苦，并發(fā)癥發(fā)生率較高，使患者的生命質(zhì)量嚴(yán)重下降，因此如何做好CRRT治療中的護(hù)理措施具有非常重要的意義[2]。

本次的研究結(jié)果中可看出在護(hù)理后兩組的WHOQOLBREF量表評(píng)分均提高，與對(duì)照組比較觀察組更高，且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示在MOSF患者CRRT治療中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效的提高患者的生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是一種高質(zhì)量的護(hù)理措施，在護(hù)理過(guò)程中以基礎(chǔ)護(hù)理為指導(dǎo)，深化護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，提升整體護(hù)理水平[3]。將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在MOSF患者的CRRT中，從心理、置管、并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)方面實(shí)施干預(yù)，改善患者的心理狀態(tài)，保持置管管道的良好性能，做好相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防，另外做好患者的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，促進(jìn)患者更好的恢復(fù)，從而有效改善患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，在MOSF患者的CRRT治療中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可提高患者的生存質(zhì)量，并能降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1]徐海燕,顧明忠,祁芳芳.連續(xù)性腎臟替代療法在治療多發(fā)傷合并多器官功能障礙綜合征的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(12):167-168.

[2]王 宏,文 雯.急救護(hù)理方案對(duì)腫瘤并發(fā)多器官功能障礙綜合征患者的臨床效果[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2017,24(2):250-253.

[3]李 琴,劉凌云.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在慢性腎衰竭腹膜透析患者護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(4):153-155.